時間：2022-04-20 17:03:43
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年終護理帶教工作總結
臨床實習是護士教育的重要階段，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫療護理活動的第一步。如何使護士成為技術過硬、醫德過硬、理論過硬的新時代合格的護理人才，是醫院護理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題，現就如何帶教提出自己的體會。
1 、帶教老師的定位
帶教老師首先必須具有良好的醫德醫風，有豐富的臨床護理專業知識和經驗，護理操作技術規范、熟練，法制觀念強，同時還要有一定的人文社會科知識和技能。
2、科學安排帶教計劃
實習護生在每個科室輪流實習的時間不長，在比較短的時間內要完成學習任務，達到教學大綱的要求，獲得預期的效果，就必須有一個周密的切實可行的帶教實習計劃。
3、要嚴格言傳身教，規范護理操作規則
帶教老師的勞動具有示范性特點，帶教老師一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到護生身心發展和教學效果。作為帶教老師應該認真反復對護士實施如下帶教內容：
(1)、熟悉環境、規范禮儀
對新來的護生首先介紹本科室的環境及工作特性、物品擺放與存放處、醫院的規章制度、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規范，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班。操作時做到“四輕”――操作輕、開關門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務，樹立法制觀念，加強責任心。
(2)、要理論結合實際，鞏固專業知識
帶教老師可采用老師問、護生答的方式或師生互問互學的方法，使雙方對患者的病情護理問題有全程了解和掌握，提出護理問題及時解決。真正實現以病人為中心的宗旨，也達到師生對專業理論知識和護理技術不斷提高的目的。
(3)、要掌握技術操作規程
帶教老師必須熟練掌握技術操作，嚴格遵守操作規程，以身作則，嚴格要求學生、嚴格帶教，做到放手不放眼。
(4)、要嚴格輪科出科考核
每實習一個科室，帶教老師應根據科室制定的計劃對護生在科室實習期進行一次階段性考評，包括基本技能操作、理論等。對照標準嚴格評分，帶教老師給護生一個正確的評價，誠懇地指出不足。
4、要加強護生各種能力培養：
(1)、培養護生動手能力
培養護生動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進的過程。作為帶教老師應將一些復雜的操作技術分成簡單容易的操作程序，以促進記憶和操作，從而達到理論和實踐緊密結合。
(2)、溝通能力的培養
帶教老師在臨床工作中應注意與患者之間有效溝通，使學生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，即護患溝通有助于護士了解患者思想動態、病情及護理問題，有利于患者掌握自身疾病及有關知識，積極配合治療和護理工作。
(3)、培養觀察、解決問題的能力
總之臨床教學是護理專業教學的重要環節，是培養護生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實習護生可以將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的專業生涯打下良好的基礎。因此，嚴格臨床帶教是帶教老師義不容辭的職責，是護理教學不可忽視的一個問題。
年終護理帶教工作總結
光陰如箭，歲月如梭，20xx年已經過去，這一年里，我們重癥醫學科在各級領導的關心、幫助和支持下，于11月正式開科。icu是一個重癥患者多、病情復雜、處理講究時效的場所。它集中了現代化的生命監測儀器和設備，要求醫護人員掌握的知識面廣而深。而工作人員年輕化，儀器設備多，危重病人多且來自不同科室，病種復雜，病情變化快，治療項目繁多，隨時需要搶救，加之無家人陪護，這就要求護理人員要有很強的工作能力。可我科開科時間短，又加上特殊的工作環境和工作任務，使部分護士到ICU時常無所適從，適應環境慢，易產生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進入工作角色。特別是剛從學校畢業未進行其他臨床科室輪轉而直接進入ICU新護士。可在我科全體醫護人員的密切配合下，我科全年的護理教學工作得以順利完成，現將這一年的教學工作總結如下：
難點：1護理人員配備不夠，自身能力不足。ICU工作性質決定其需要的護理人員較多，而ICU護士缺編，使得一些低年資的護士沒經過系統的培訓就不得不擔任臨床工作任務。許多護士臨床經驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足臨床的要求且無法適應時代的需要。
2基礎差，職業素養欠佳。 目前大多數護士生活條件優越，耐挫力差，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻精神。護理技能不過關，操作憑自己的興趣，不喜歡做技術性操作如導尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實踐，對護理操作技術掌握較慢，在搶救危重病人的配合中較差。
對策：
1 健立全科室帶教組織，實行動態管理，反饋帶教意見，改
進教學方法，提高教學質量。設教學組長，護士長負責教學質控 。
2做好入科教育 。全面了解輪轉護士情況：包括學歷、來源、是否轉過科等，首先應由帶教組長詳細介紹重癥監護病房的建筑布局、特點和分區管理要求以及工作制度、疾病類型，使輪轉護士盡快熟悉新環境進入學習狀態。制定帶教計劃，提出要求，然后由帶教老師具體實施臨床帶教，最后由責任組長跟班帶教。
3定好教學計劃，落實考核評價 。教學組長應根據專科護士培訓大綱的具體要求，結合本科室特點制訂切實可行的教學計劃，確立帶教目標，使新護士能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務，熟練掌握ICU各項常規操作并將相關知識點融入到具體操作中。
4規范各項操作程序 。通過詳細講解、演示、強化訓練使新護士掌握本科室常用各項操作。對存在的共性問題進行集中講評，對個別問題則有針對性，直到達標為止。
1 ICU專科護士臨床帶教中存在的問題
1.1學員的需求不同，知識水平存在著個體差異 臨床帶教老師按照ICU專科護士培養目標制定了較為完善的教學計劃，然而在實際教學中常常會遇到學員的學習需求不同，學員的需求常與培養目標有不同之處。例如：有些學員來自兒科ICU病房，有些學員來自社區醫院急診，也有些學員已經是護士長了，她們每個人的經驗、理論知識水平和臨床技能各不相同，如果帶教老師只依照教學大綱的目標要求進行教學工作，往往難以滿足所有學員的要求。
1.2教學中缺乏可參考的統一的ICU專科護理實踐標準 雖然各實習基地都是三甲醫院的ICU病房，但各醫院護理工作標準和流程存在著不同之處，造成不同醫院學員臨床實踐能力和標準也各不相同。例如：在深靜脈換藥護理操作中，各醫院的用物準備及操作方法有所差異。
1.3帶教師資力量需進一步提高 目前獲得ICU專科護士資格的護士為數較少，而且隨著各醫院床位的不斷擴充，每年有大量的新分配護士進入臨床，使得護理隊伍越來越年輕化，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經驗的高年護士承擔臨床帶教任務，但教師的理論水平和教學技巧還需要不斷地提高。
1.4 ICU專科護士素質的培養常顯不足 一個合格的ICU專科護士不僅要求技術和專業知識上過硬，還要求在素質上具備勇于開拓的創新意識、良好的溝通技巧、敏銳的觀察力、良好的計劃調整能力等。
2改進ICU專科護士臨床帶教的對策
2.1結合實習目標和學員需求制定切實可行的帶教計劃，實施個性化教學 臨床帶教老師應在制定帶教計劃前，充分評估每位學員的專業技術和專業能力，并了解每位學員的學習需求，做到因人施教。在確保能夠按照教學目標完成實習內容的情況下，根據本基地收治的病種及專科特點，靈活安排有針對性的臨床實習內容，例如：各種藥物中毒患者的護理、床旁血液凈化技術等，使每位學員能夠在有限的時間內獲得更多的ICU護理有關的知識和技能。
2.2改進和統一ICU專科護理實踐標準 學會可定期組織有關專家及各實習基地的帶教老師進行交流和溝通，促進基地間的優勢補充，及時傾聽學員的反饋意見，針對各基地普遍存在的問題進行討論和研究，同時結合各基地工作的實際情況，不斷地改進和完善實習內容，制定統一的高水平的實踐標準。
2.3提高帶教師資隊伍的專業水平 選拔優秀臨床教師是提高臨床教學質量的根本保證，基地應通過理論、操作、講課等項目的考評，分別選拔教學責任心強，教學經驗豐富，態度積極向上，工作認真細致的護士為專職臨床教師，在教學的全過程嚴把教學質量關。
2.4重視帶教過程中對學員專科素質的培養 對ICU專科護士來說，反應靈敏、有預見性和判斷力、良好的人際溝通能力、開拓創新意識和良好的計劃調整能力是ICU專科護士應持有的第三本護照。因此，專科護士的臨床帶教不要拘泥于監護技術、操作步驟的機械傳授，還應注重專業素質和能力的潛移默化的影響[2]。
3實施帶教計劃
3.1跟班實踐 首先介紹我院綜合ICU布局、收治病種、工作制度、管理方法、各種儀器、實習安排、考核等事宜，使學員對科室環境，帶教安排做到心中有數。同時我們與學員采取面談的方式進行評估，了解學員需求，使學員的需求與具體實習目標達成一致。然后制定跟組帶教計劃，將學員分成四組，平均每組1～2名學員，在組內選拔1～2名經驗豐富，責任心強的護理骨干帶教，根據學員層次不同安排相應的跟班老師，因人施教進行一對一的跟班學習。另外，每周護士長及教學護士長加強與學員的交流與溝通，組織帶教老師座談，根據學員的反饋情況，及時改進帶教中存在的不足，使每位學員能夠在有限的時間內獲得更多與ICU護理有關的知識和技能。
3.2授課示教 每周二由教學護士長集中授課，講解與ICU相關的理論與技能。授課中針對學員需求，結合臨床實例，加強理論方面的講解，使學員在掌握技能操作的基礎上有更深一步的理論認識。同時，選擇1～2份/w典型的不同病種病例進行討論分析，找出未滿足患者的基本需要和對于現存或潛在的健康問題的反應，評估患者的健康狀況；確定問題的原因、相關因素、列出護理問題；按問題的主次順序排列，制定護理計劃，讓學員了解對于不同病例的危重癥患者實施不同的整體護理的具體做法，提高學員對問題的判斷能力和分析能力。實踐期間，學員獨立完成護理查房一次，使學員的綜合業務水平進一步提高。同時授課中針對學員需求，結合臨床實例，適時請醫生參與，加強理論方面的講解，使學員在掌握技能操作的基礎上有更深一步的理論認識。
3.3考核評價 每周通過提問了解學員理論與技能掌握情況。定期征求學員對帶教工作的意見，收集反饋信息，改進帶教方法。第四周開始陸續安排理論與技能操作考核，如多功能監護儀的使用、呼吸機的使用、深靜脈換藥、除顫、CPR、中心靜脈壓測定等。根據學員掌握情況，調整教學計劃與進度。對學員未掌握的理論知識與技能實行再三講解，反復示范，直到學員完全掌握。
3.4貫穿專業能力和素質培養 強調在培養學員臨床動手操作能力的同時加強臨床思維能力的訓練。集中示教時，采用問題式和討論式教學方法，以學員為主激發學員臨床思維形成。跟班實踐時，要求學員深入接觸患者，獲取資料，提出問題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿于護理行為中，提高了學員對病情的觀察能力，提高了學員對危重病知識的理解與應用能力。ICU專科護士還應具有專業精神、團隊意識、責任感。在跟班實踐時，讓學員對患者施行整體護理，感受對患者的那份責任，同時學會如何和同事協作。
總的來說，綜合性ICU是對危重患者進行監護治療的特殊場所，而ICU專科護士是一個高風險的職業，技術知識含量要求高。合理、科學的帶教模式能讓學員通過基地實踐掌握大量的ICU監護理論與技術，滿足ICU專科需求。我們將不斷探討，改進帶教方法，提高帶教質量，培養出合格的專業人才。
參考文獻：
重癥監護室（ICU）是以救治急危重癥患者為中心的醫療組織形式，是現代急診醫學及危重病醫學發展的產物。健康教育是有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動［1］。我校護理專業自1999以來，在大專和本科護理專業的實習中，安排實習生有一個月的時間在ICU病房實習。因為ICU的患者、病情以及管理的特殊性，護生普遍反映在實習中有關健康宣教存在不少問題。筆者就實習護生健康宣教帶教中常見的問題做以下總結。
1 存在的問題
1.1 對在ICU中健康宣教的重要性認識不足 護生普遍認為ICU病房是危重患者醫療集中與加強處理的場所，它的最大特點是危重患者的集中和現代化監測與治療儀器的集中。護生初入ICU，目及之處是醫護人員忙碌的身影，各種他們從未接觸過的先進的監護儀器和各種儀器發出的警報聲。大部分同學認為能及時的搶救生命是最主要的，只要能及時地實施各項治療和護理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治療、康復護理中進行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式單一 護生在實施整體護理的健康宣教時，宣教的方法單一。護生所針對的ICU患者有別于其他的患者群體，他們病情重，病情可能瞬息萬變；而且患者在ICU的周期短，轉入其他科室的時間快。護生與患者接觸的時間有限，影響了健康宣教的實施。同時由于護生本身普遍年齡偏小，社會經驗和人際交往能力有限；知識水平及其運用語言能力也存在著不足，影響了宣教的實施。ICU的工作需要兼具監測、治療重要臟器功能狀態的兩大職能。一個合格的ICU護士需經過正規的訓練，同時具備一定的工作經驗。對于實習期的學生，我們只要求他們能基本了解ICU的工作性質，學會基本的監測，掌握基本的急重癥護理操作，同時盡可能的實施健康宣教。
2 對策
為提高護生在ICU病房健康宣教的實施效果，我們考慮可以從以下幾個方面來著手。
2.1 提高認識 如果宣教者，即護生本身都不重視ICU的宣教的重要性，那么，認真地實施就是一句空話。我們除了在理論上加強教學，同時通過各種案例教學，加深同學對宣教重要性的理解。在普通病房的護理工作中，健康宣教就是一個薄弱環節。在ICU，護生忙于各種監護和操作，健康宣教更易流于形式。我們在教學過程中，總結出案例教學的效果較為理想。隨著多媒體在臨床教學的應用，我們可采用綜合模擬教學，利用多媒體網絡，配以聲音、圖像，讓學生身臨其境，在其中體會健康宣教的重要性。而且這種新的教學模式，非常受學生歡迎。
2.2 加強護生的理論知識和技能訓練 要實施好健康宣教，離不開扎實的理論基礎和熟練的技能。試想，一個沒有熟練的操作技能和堅實理論基礎的護生，怎樣能建立護患間的信任，又怎能很好地實施健康宣教呢？護生在學校里學習過《急救護理學》，但未系統學習過《急重癥護理學》。而且因為課時有限，急救護理的內容只是粗略地介紹相應急救的內容，與實際的ICU工作還有很多的差距。我們在護生進ICU之前，安排幾次系列講座，由ICU病房資深護士或學校臨床教師擔任授課。內容包括內、外等急危重癥的救護理論，急重癥患者的主要監測項目，常用監護儀器的基本操作，主要監測項目的常用參數，臨床常用的急救技術操作項目。系統化的講解僅僅是加強知識、技能體系的第一步，這些知識和技能需要實習生在實習中不斷地加強和鞏固。
2.3 注重溝通技巧，采用多樣化教育方式 護生在了解了健康宣教的重要性后，我們在臨床帶教過程中有意識地培養她們的宣教能力。總的原則是因人施教、因時施教、因需施教［2］，采取靈活多樣的宣教方式，加強宣教效果，重視信息溝通雙向性。健康宣教形式應體現個體化原則。根據患者的年齡、文化程度、生活特點、醫學科普知識掌握和渴望程度不同，因人而異、因病而異。靈活機動地抓住一切可能的機會，比如做治療、護理時，可以用語言和非語言的方式進行溝通、交流。除采取一對一的口頭宣教外，還可在每個床位前放置健康教育手冊，方便患者在病情允許的情況下隨時取閱。也可采用書面指導等形式進行宣教。同時注意了解患者的接受情況，在宣教工作中應努力激發患者自身的積極性。我們還要求護生明確ICU的特殊性，宣教的對象不僅局限于患者本身，還需對家屬做好相應的宣教工作。同時注意患者病情一旦穩定，在轉科前也需做好相應的健康宣教，為下一步的康復治療做好準備。這種技能不是一朝一夕就能練就的。要讓護生在不斷的自我實踐中，總結經驗，積累經驗。
2.4 加強知識宣教的同時，加強心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產生孤獨、恐懼、寂寞感；昏迷、麻醉蘇醒后的患者時常出現對時間、場所的認知障礙，患者對醫護人員依賴性很強，所以心理上的健康指導是非常重要的。很多患者認為醫生和護士大多關注各種監護儀器的使用，關注多種監護和治療，而忽略他們本身。我們在帶教中要求護生在做各種治療和護理時，盡可能在患者的視野內活動，說話時靠近病床，語態親切、自然，以增加他們的安全感；要花時間了解患者的理解與語言交流能力，在做治療、翻身等操作時，通過神情、言語、動作給患者積極的心理暗示，隨時將對患者有積極意義的信息透露給患者，讓患者感受到在這特殊的環境中有醫務人員在關心、幫助他們，讓他們樹立戰勝疾病的信心。
2.5 加強臨床教師隊伍、帶教教師的建設管理 臨床帶教是培養素質型、多向型、創新型護理人才的關鍵階段［3］。護生的理論基礎知識、基本理論已有一定的基礎。但ICU的重癥護理是一門實踐性很強的工作，健康宣教又是一門技巧性很強的工作。我校要求臨床教師必須利用一切可能的機會下臨床，及時掌握臨床一線的護理知識和技能，了解最新的護理動態。在前期的教學中，就要做到理論和實踐的緊密結合。實習過程中，護生的臨床實習效果與帶教教師的作用密不可分。一位稱職的帶教教師不僅言傳身教，以實際行動來感染護生，潛移默化地灌輸給他們良好的護理道德，同時要教會他們怎樣利用好的方法、方式，幫助他們迅速成長。將健康宣教融入臨床護士的工作職責中，建立健康教育考評指標，并列入護理質量管理體系［4］。
護理教育的培養目標是：把護生造就成為具有臨床護理、護理教育、護理科研和管理能力的高級護理人才［5］。針對專業的特殊性，我們需在不斷的實踐中總結護生健康教育的經驗。
【參考文獻】
1 王麗英，劉雪琴.健康教育存在的問題與對策.實用護理雜志，2000，16（3）：12.
2 張靜，陶紅.急救護理學的綜合模擬教學.南方護理學報，2002，9（6）：53.
3 王翠麗，王克芳.護理本科臨床教學情況調查分析.護理學雜志，2002，17（4）：304-305.
4 左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考.中華護理雜志，2000，35（6）：325-327.
icu護士實習自我鑒定(一)
ICU是近年發展迅速的一門學科，知識面很廣，帶教老師要求我們實習生掌握ICU的基本理論和基本技能，即呼吸、循環基本監測和治療內容，了解其他相關的內容。嚴格執行消毒隔離制度嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防ICU科室感染的有效措施，保持室內通風、干燥，同時做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護，讓家屬在下午2到3點時觀看。工作人員進入ICU穿規定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。
根據醫囑我們要按時給患者檢測CVP及血氧飽和度血壓血糖等，遵醫囑察看患者尿量，根據輸入的和排出的量判斷患者的病情。
在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫囑做了的與沒做的都要告訴對方，病人身上有哪些管道都要交代好，確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。
每日病人的基本評估，語言活動的反應、瞳孔反應、肢體力量評估等，顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。 在這次實習中，許多護理操作也親自嘗試。
嚴格無菌操作：在吸痰、導尿及深靜脈置管時嚴格無菌操作，ICU科室患者的感染以呼吸道為主，基礎疾病以損傷性疾病居多，由于ICU患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數處于昏迷狀態，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難。因此要及時為病人吸出痰液，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，口腔護理，會陰護理，氣管切開的護理、更換敷料等。為患者翻身更換，防止壓瘡。拍背使痰液及時充分排出，保持床單位及皮膚清潔、干燥。
為期三周的ICU實習轉眼結束了，學習的時間雖短，但收獲卻頗多。在護士長及全科室老師的指導下，使我對ICU的護理工作有了更進一步的理解，同時也學到了不少知識。在今后工作中，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!
icu護士實習自我鑒定(二)
icu，作為我實習階段的首站，對我來說充滿了挑戰，因為對于這些先進精密儀器的操作我是全陌生的，更何況還要去熟練掌握他們，但我相信，我能克服這一切。現在我在這里待了快一個月了，是有點進入狀態了，在icu的病人多數是昏迷或嗜睡狀態的，身上管子也特多，導尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈留置管等，可以說各種醫療管子應有盡有。
在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。在icu住著的病人幾乎都要用呼吸機輔助呼吸，所以要想做名優秀的icu護士必需熟練掌握呼吸機的應用。在已經過去的三個星期的實習生活中，我認真學習呼吸機的相關事項，還積極參與科室里的小講課，不斷增強自己的理論知識。在科室第一天上班就遇到了有機磷農藥(百草枯)中毒的，看到老師忙里忙外，動作迅速，配合默契，我卻傻了眼。。在幾輪搶救之后，老師讓我給病人推阿托品，這是我第一次在病人身上操作，當時的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊推著邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監護儀上的數據卻在時刻提醒大家病人的離去……經歷此事后，我更深刻地體會到了到護士工作的重要性和專業性。在icu實習期間，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學會了心電監護、自動洗胃法、除顫儀，呼吸機的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項護理操作。。只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入臨床后，感觸就更深了。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。
實習以來，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行護士職責，嚴于律己，踏實工作。所有操作都嚴格遵循無菌操作原則，嚴格執行查對制度，不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心，細心，耐心“為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤“，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務。
總之，這一個月下來，我學到了很多，但也有很多的不足，但我會去填補他們。加油!
icu護士實習自我鑒定(三)
歲末年初,回顧ICU病房起步的這一年當中,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續深入開展創群眾滿意醫院和打擊商業賄賂的思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:
一:完善病房設施,加強病房管理:
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了3臺呼吸機,6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫療用品.并安裝了熱水器,室內開水供應設施,以及各種生活設施,以優質的病房條件服務于患者,方便的工作條件利于醫護人員,使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區處于領先水平.完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規章制度:
ICU在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護士人員流動較大,因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規,以保證ICU的護理工作正常運轉,本年度在原有20xx年ICU護理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護理操作常規,急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執行情況,各項制度常規保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發揮.
三:提高護理人員業務素質,加強自身建設：
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
鑒定二：icu護士實習自我鑒定
實習，是一種期待，是對自己成長的期待。本人在某某中醫院工作，通過半年多的工作，在某某中醫院良好的工作環境和婦科住院護理部濃厚的學習和工作氛圍影響下，在護士長的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習。
通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。第一個輪轉科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作， 可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳。可能是我適應能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心， 也很關心我。到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!
現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以為可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間， 又是本科生，做起事來應得心應手才是，面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。醫學教.育網搜集整理然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!
鑒定三：icu護士實習自我鑒定
icu是近年發展迅速的一門學科，知識面很廣，帶教老師要求我們實習生掌握icu的基本理論和基本技能，即呼吸、循環基本監測和治療內容，了解其他相關的內容。嚴格執行消毒隔離制度嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度是預防icu科室感染的有效措施，保持室內通風、干燥，同時做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護，讓家屬在下午2到3點時觀看。工作人員進入icu穿規定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。
根據醫囑我們要按時給患者檢測cvp及血氧飽和度血壓血糖等，遵醫囑察看患者尿量，根據輸入的和排出的量判斷患者的病情。
在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫囑做了的與沒做的都要告訴對方，病人身上有哪些管道都要交代好，確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。
每日病人的基本評估，語言活動的反應、瞳孔反應、肢體力量評估等，顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。 在這次實習中，許多護理操作也親自嘗試。
1.1一般資料參加問卷調查的206名護生已全部完成臨床實習，其中女生195人，男生11人；專科生13人，中職生（含四年制）193人。實習時間為8~10個月；實習醫院：地（市）級67人，縣（市）級139人；實習省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。
1.2方法利用護生實習結束返校時機，以問卷調查、小組座談等方式了解其實習情況。集中發放調查問卷，統一解說詞，當場填寫當場回收，有效回收率100%。將調查結果用Excel進行數據處理。
2結果
206名實習護生中，參加急診科實習的有113人，占54.9%，實習率最高，其中縣（市）級醫院實習率（56.1%）高于地（市）級（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實習的有26人，占12.6%；兩科都沒有實習的有45人，占21.8%。兩科都沒有實習的護生中，縣（市）級醫院占22.3%，地（市）級醫院占20.9%，兩者比例相差1.4%。
3原因分析
通過返校護生座談及與醫院帶教教師等相關人員交流，了解到護生沒有進入急危重癥科實習的原因有以下幾點。3.1急危重癥科接收實習生數量有限護理專業是近年來各級院校招生火爆的專業之一，進入醫院的實習護生人數多，而急危重癥科規模小，接收的實習護生數量有限。例如某市級醫院2013年共有實習護生320余名，其中急診科每批能接收實習護生約10名，按實習0.5~1個月（2~4周）計算，8~10個月最多只能接收160~200余名實習護生，余下的護生就不能進入急診科實習。
3.2臨床科室多，實習時間不夠一般縣（市）級以上的綜合性醫院供護理實習的臨床專科最少有十幾個，大型醫院則有幾十個，如果每個專科護生都要輪科，實習時間遠遠不夠。在這種情況下，院方或校方只能對實習護生分組，將有醫療特色和護理技能相近的專科分散搭配至不同的實習組，護生能在包括內、外科等主要臨床專科中完成基本實習任務，但小型專科則有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥專科，將其分至不同組別，護生輪到急診科就失去ICU實習的機會。部分縣（市）級醫院沒有設立綜合ICU，護生只能參加急診科實習，這是調查中縣（市）級醫院急診科實習率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設為其中一組實習，則造成部分護生喪失了急危重癥科實習的機會。這種分組縣（市）級實習醫院多于地（市）級，導致縣（市）級醫院急危重癥科實習率低于地（市）級醫院。急診科、ICU兩科都沒有實習的護生占21.8%，且縣（市）級醫院比例高于地（市）級醫院
3.3學生自身不重視急危重癥科與其他專科工作性質不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時間短，遇到特殊的、典型的病例，護生如果當時不在場就失去了見習和學習的機會，導致護生誤以為急診科學不到東西，從而不重視實習；ICU相對封閉，不能隨便出入，如果沒有安排實習或不主動進入，護生就無法知道其內部的結構和情景，更談不上系統學習救護、監護技術。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實習護生見得多，而動手操作機會卻少，因而難以調動積極性，也造成了部分護生主動放棄去急危重癥科實習。
3.4其他原因實習期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實習護生暫時離崗，或由于護生請假等原因使實習護生喪失了急危重癥科實習的機會。
4討論
4.1急危重癥科是護理實習必不可少的“陣地”《護士條例》第十七條明確規定：“護士在執業活動中，發現病人病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應當先行實施必要的緊急救護。”這就要求護士必須掌握一定的救護技能。急危重癥科的救治對象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預后不可估計，護士在面對這些病人時，能否及時無誤地做出判斷、能否及時采取相應的救護措施直接關系到搶救工作的成敗。面對復雜多變的真實臨床救護場景，護士除了具備臨危不亂的心理素質外，更要能靈活運用綜合知識，熟練配合急救及進行監護技術操作，任何失誤或差錯都可能給病人帶來更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護生在校期間雖然經過理論知識學習和模擬急救技術訓練，但要熟練掌握救護技術并靈活運用，就必須要在真實的臨床救護環境中去鍛煉和學習、觀察和總結，因此，急危重癥科的實習尤為重要。上述調查座談中，113名參加急診科實習的護生中，有97名護生（85.8%）認為“在急診科實習可以學到其他科室學不到的知識和技能”。因此，學校和醫院應克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護生實習必不可少的“陣地”。加強實習過程管理，從護生的急救意識、救護技能入手，提高護生對急危重癥科實習的認識，給護生多提供參加或配合急救、搶救的機會，激發護生的學習動機和興趣，提高急危重癥科的實習效果。
4.2多途徑改進實習方式，提高急危重癥科護理實習率解決醫院實習護生多、容納量有限的問題，校方可與教學醫院密切配合，調整實習計劃，改進護理實習輪科方式，保障每位護生都能進入急危重癥科實習。一是調整實習輪科時間，將2~4周的急危重癥科實習輪科改為1~2周，讓更多護生有機會到急危重癥科實（見）習。二是院校聯合、醫教一體，在實習護生多的大型綜合醫院建立多媒體示教室、實訓室和標準化病房，由指導教師負責組織護生集中參觀現場、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實施真實崗位教學，彌補臨床科室多、實習輪科時間有限的不足。實習后期留4周的機動時間由護生選擇實習專科，彌補因各種原因喪失的特殊專科實習機會。三是鼓勵護生利用夜間業余時間，由實調配，分批到急診科、ICU去參觀學習。夜間醫護人員少，在急診科，現場救護時有發生；在ICU則經常會有學到各種危重病人護理技術的機會。這樣雖然給實習護生的管理增加了難度，但是能讓護生見識和感受真實的急救場景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護理技術，使護生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護時，能當機立斷予以應對，及時搶救病人生命。
5總結
摘要結合ICU的工作特點，采取專題職業教育講座、護生參與床位管理及綜合評價實習效果等方法，針對性地對來我院ICU實習的高職護生進行職業道德教育，從而探索出了一種新型臨床護理職業道德教育模式。
關鍵詞 職業道德教育；高職護生；ICU
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.070
作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫院重癥監護病房（劉秀），揚州市職業大學醫學院（熊彥）
劉秀：女，本科，護師
基金項目：江蘇省現代教育技術研究2011年度立項課題階段成果（2011-R-19650）
隨著醫學模式的轉變，“以病人為中心”的服務理念對護理工作提出了更高的要求。護士不僅要具有精湛的護理操作技能，更要有著良好的職業道德和奉獻精神。現有的醫學教育著重于對專業知識的掌握及技能的強化，對護生的職業道德培養重視不夠［1］。臨床實習是護生向護士職業成長的重要階段，也是對護生進行職業道德教育的有效途徑。ICU是危重癥患者集中監護和搶救的場所，護理任務繁重，工作強度大，其特殊的無陪護環境對護士責任心和職業道德的要求尤為突出。筆者通過在ICU實習過程中對高職護生適時進行職業道德教育，取得了較好的效果。現報道如下。
1加深職業理解，培養敬業精神
近年來，受不良社會風氣的影響，高職護生在擇業時首先考慮的是經濟收入及個人發展。進入ICU實習后，每天面對的是神志昏迷大小便失禁的患者以及護理人員時刻繃緊的神經及腳不停地的忙碌；面對的大部分是社會理解的缺乏及相對較低的收入，這些都會使護生對護理職業的期待降低，對未來職業的理解認同度不高。此時，帶教老師要善于把握高職護生的職業心理變化，結合當前護生中獨生子女比例較高，部分學生缺乏吃苦耐勞及無私奉獻精神的現狀，針對性地將職業道德培養貫穿于臨床帶教全過程中。ICU每天都會經歷危重患者的搶救，為了正確引導剛進入臨床實習的護生養成正確的職業價值觀，在ICU實習初，總帶教老師除指導護生熟悉ICU環境及相關管理制度外，適時開展1次“我是ICU護士我驕傲”的專題職業教育講座。由科室優秀護士介紹從入職時的迷茫到如今對本職崗位熱愛的職業成長經歷，用其真實的個人感受及職業體驗來影響護生，使之產生職業情感的共鳴。此外，我科每周五都會安排高年資的帶教老師為高職護生做1次實景訓練。選擇1例典型的危重患者病例資料，以匯報病史、體格檢查、制定護理措施及完成專項操作的流程進行。在實景訓練中帶教老師將無菌觀念、愛傷觀念、職業規范及準則等蘊含護士職業道德的內容貫穿其中。ICU實習中期，帶教老師在指導護生完成中心靜脈壓監測、呼吸道管理等專科護理操作的過程中，著重介紹相關護理對患者病情變化的影響。如護士通過ICU醫院感染控制質量查檢單的設計及應用，有效降低了VAP、導管相關血流感染（CRBSI）的發生率［2］。讓護生意識到三分治療、七分護理的重要性，同時也能體會到護理工作不僅是能做，更重要的是巧做，善于思考和總結才能成為一名優秀的護士。帶教老師對工作細心、態度認真的護生及時加以肯定，讓其收獲成功的喜悅；而對工作馬虎的護生立刻提出批評，并嚴肅指出護理工作的失誤可能帶來的嚴重后果，從而不斷強化護生責任意識。ICU實習結束前，我們針對性地設計了雙向評判表，在帶教老師和護生之間進行互評，并要求每位護生認真完成科室實習小結“我眼中的ICU”，借此進一步了解護生在ICU實習四周后其職業價值觀及職業理念的變化，總結帶教過程中護生職業道德培養的經驗和方法，在下一輪護生實習中加以提高。
2強化技能訓練，規范職業行為
ICU實習時間較短，同時高職護生相關專科知識也較為薄弱。為加強ICU專科技能的訓練，幫助護生規范職業行為，我們采取了“bedside nurse”的做法，讓護生對ICU護理有更多的感性體驗和理性思考［3］。每一位入科實習的護生都跟隨帶教老師分管床位，并承擔起責任護士的崗位職責，負責對分管床位患者進行整體護理。首先要求護生熟悉所管床位的ICU環境，能對各種陌生的搶救設備和監護儀器說出名稱并掌握其用途。其次仔細查閱患者的有關病歷資料，根據醫囑對患者的病情觀察重點及護理要求做到心中有數。然后帶教老師進行床邊教學，以各個臟器監護為單元，開展相應的專科知識講解及技能訓練。如循環功能的監護，先示范心電監護儀的使用方法及日常維護，再結合血流動力學監測的特點，著重介紹中心靜脈壓、有創動脈血壓的測壓方法及護理配合。在護生掌握相關技能后，進行能力的提升，結合患者的病情讓護生分析所得相關監測數據的臨床意義，設問當患者循環功能進一步衰竭時，護生可以通過哪些監測依據盡早發現并采取措施。通過帶教老師這種有目的地進行逐一臟器功能的監護教學，避免了過去那種帶教中護生每天只知道跟著老師去學做，而對如何去做卻思考得很少的狀況。同時，采用綜合評價的方法考核每位護生的床位管理及護理能力，避免護生只重視ICU的專科護理輕視對患者的基礎護理。這種有針對性的帶教，不僅可以強化護生的專科技能，加強理論與實踐的有機結合，還可以讓護生在實踐過程中邊做邊思考，規范自身的職業行為并有利于臨床評判性思維能力的培養。
3注重言傳身教，促使職業道德內化
ICU護理工作注重團隊協作精神，每一名團隊成員的疏忽都有可能導致整體護理工作的失敗。讓每一位護生入科實習后就立刻參與到帶教老師的床位護理管理工作中，目的就是要培養其職業意識，盡快進入職業角色。分床管理的實習方法拉近了護生與老師的距離，同時，也對帶教老師提出了更高的職業素質要求。在教與學的互動中，帶教老師的言行舉止、儀表規范都會對護生的職業道德觀形成帶來影響。如帶教老師在每日忙碌工作中表現出來的積極樂觀精神往往會感染護生，催其奮發向上。在給危重患者做各種專科護理操作時，帶教老師表現出來的愛傷觀念及慎獨精神，都會成為護生未來的職業準則。除教給其專科技能外，帶教老師運用眼神、手勢等非語言交流方式表達出來對患者的尊重與體貼，都會在不知不覺中加深護生對未來職業的理解。遇到患者病情的急劇惡化，帶教老師放棄休息，全身心投入搶救護理，不計較個人得失的職業態度都會給護生留下深刻的印象。通過帶教老師的榜樣作用，讓護生在學習專科護理知識和技能的同時產生道德情感的共鳴，并在潛移默化中逐漸養成無私奉獻的精神和關愛、尊重生命的優良品質，形成強烈的職業使命感，發自內心的履行“救死扶傷，為護理事業獻身”的真誠信念和道德責任感［4］。
4小結
總之，職業道德培養應該貫穿于護生的整個職業教育過程中。臨床實習是護生職業成長的重要階段，每一位臨床護理工作者都應積極主動地參與其中，不斷探索可持續性發展的護理人才培養模式，為我國的醫療衛生事業蓬勃發展提供后備力量。
參考文獻
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