時間：2023-03-06 16:02:51
序論：在您撰寫醫學影像畢業論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1社會和學校因素
①隨著現代醫療技術水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發病的發病率顯著下降。教學病例的減少，使實習生對一些常見病、多發病的感性認知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習生的能力和技術水平存在疑慮，不愿實習生為自己做各種基礎檢查，對實習教學查房也持排斥態度。有的科室為避免發生醫療糾紛也不愿讓實習生做技術操作，致使實習生被邊緣化，實習積極性不高，實習質量無疑大打折扣。②實習生被安排到教學醫院后，由于學生眾多、實習醫院布點分散，學校和實習學生之間的密切聯系急劇減少，缺少對實習生在實習醫院期間的跟蹤管理和有效監管。另一方面部分科室和專業對實習生的醫學知識面要求較高，而安排的實習時間卻非常有限，顯然難以達到教學大綱的要求。
1.2實習教學醫院因素
①有些實習醫院的教學管理機構不健全或配置人員不足，常常忙于醫療工作，對教學工作難以兼顧。實習生人數眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習生的考勤和質量監管不到位，管理效果難以保證。②醫學教育區別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養，但部分醫院和臨床科室重醫療、輕教研，對臨床實習帶教工作認識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學生的學術活動或病案討論，實習內容空洞單調。帶教老師既忙于醫療工作，還要帶教進修醫師、住院醫師，致使帶教精力不足，對于實習帶教工作疲于應付。另外部分帶教老師教學意識淡泊，責任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學方法和帶教實際效果。
1.3實習生自身因素
①目前臨床醫學專業學生就業壓力嚴峻，有些學生迫于就業壓力，無法安心實習，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學生要求請假甚至未經準假擅自離崗應聘找工作，直接減少了實際在崗實習時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續，很多實習生把報考研究生當作一種就業捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研上，無心入科實習。由于時間緊任務重，很多實習生對臨床實習采取應付或者躲避態度，甚至擅自脫崗復習迎考，給醫院管理造成困難，嚴重影響實習質量。②部分醫學生缺乏對自己客觀的評價，脫離現實，一旦受挫，很容易陷入自責、自卑中，一蹶不振。有些學生學習主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學生對臨床實習持無所謂態度，紀律散漫，實習不安心，不服從醫院和科室的管理。這樣學生在實習過程中始終處于被動狀態，對臨床實習階段重要性認識不足或認識模糊，實習質量大打折扣。
2提高畢業實習質量的對策
2.1制定有利于開展實習的教學計劃
對教學計劃、實習時間和實習地點進行整體或局部修正，把一些選修課調整到第十學期在校學習，實習安排在第八、期進行，這在一定程度上可以緩解就業和考研對實習帶來的沖擊，使學生有充足的時間自由擇業，參加各種招聘會或是研究生復試，學生可以相對集中精力在實習上，實際實習時間相應增多，從而提高實習質量。
2.2實習醫院應加強教學管理
實習醫院應完善教學機構設置，配備足夠的專業的教學管理人員，以利于對實習教學的合理安排和嚴格管理。強調實習科室的管理，成立科室教學管理小組，科室主任和帶教老師對實習生嚴格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學方式方法，充分利用現有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學效果，為基礎較好、積極主動的學生多提供一些操作和學習的機會；對后進的學生加強思想教育，改進帶教方式。教學管理部門應定期檢查教學質量，以便及時發現問題，及時改進與提高。
2.3豐富實習教學方法和手段
臨床教師應正確引導學生用系統的、清晰的思路來管理病人。將教學過程融入到醫療工作的環節中可收到良好的教學效果，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現、治療和預防的認識，學到有益的思維方式和臨床經驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習醫院應充分利用現代教育技術手段來彌補實習過程中的不足，如播放各種教學視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學生反復觀摩、實踐，加深感性認識。通過閉路電視系統參觀手術過程，增強直觀感受，激發學生的學習興趣。
2.4加強實習成績的考核
畢業實習的成績考核有利于實習計劃的順利進行，促使學生自主學習，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學校和教學醫院應切實加強學生實習期間的考核管理工作，建立起一套系統完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業，切實提高臨床實習質量，避免出現重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現象。嚴格考核既可促進實習質量的提高，也有利于醫院加強對實習生的管理。
2.5引導學生認識畢業實習的重要性
對學生的實習管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業生的實際所需出發，順勢引導，見畢業實習與就業、考研的關系緊密銜接。一方面讓學生認識到臨床實習是對所學理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業和考研信息，幫助學生認清職業的發展趨勢，緩解學生的焦慮情緒。
3結語
【摘要】目的探討早期康復干預對腦卒中后抑郁狀態的影響。方法將86例腦卒中后抑郁患者隨機分為康復組(研究組)46例，常規治療組（對照組）40例；兩組均進行常規藥物治療，康復組同時進行神經康復治療。采用改良的Barthel指數評定日常生活活動，漢密爾頓抑郁量表評定抑郁狀態，分別于治療前及治療第40d末各評定1次。結果治療40d末，研究組Barthel指數、漢密爾頓抑郁量表評定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；兩組間比較研究組明顯優于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。結論早期康復干預不僅能有效改善腦卒中后抑郁患者心境，同時可提高患者的日常生活能力，降低致殘率。
【關鍵詞】腦卒中；抑郁；康復治療
卒中后抑郁（poststrokedepressionPSD）是腦血管意外的常見并發癥，腦卒中后約60%的患者可發生抑郁［1，2］。卒中后的抑郁情緒和認知障礙等可直接影響患者的病程及預后。早期康復治療能使PSD患者的抑郁心境有明顯改善，使康復治療步入良性循環，從而改善預后，現報導如下。
1資料與方法
1.1對象選取2004年3月～2005年6月在我院神經內科住院的86例PSD患者為研究對象。入組標準：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經CT證實為大腦半球病變（梗塞或出血），無意識障礙、失語及嚴重的認知功能障礙；（2）均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標準；（3）病程10～15d；（4）無嚴重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經、精神病史及檢查不合作者。其中男54例,女32例；平均年齡58.4±9.4a；腦梗塞50例，腦出血36例。
1.2方法
1.2.1分組方法先按疾病類型分層，爾后將入組的86名卒中后抑郁患者隨機分成康復組（研究組）46例，常規治療組（對照組）40例。兩組患者性別、年齡、發病時間、神經功能缺損程度、日常生活活動能力及抑郁程度均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2.2治療方法兩組均給予神經內科常規治療和護理，對抑郁顯著的患者口服百憂解治療。研究組采用運動再學習方法（MRP），在生命體征及病情穩定48h后即開始康復治療，早期均以肌肉按摩、神經肌肉電刺激、患肢的抗痙攣擺放、關節的被動與主動活動等，以保持關節正?；顒佣燃凹∪庹ｉL度為主。再根據患者病情，腦梗塞患者一般在發病后3～5d，腦出血患者在發病后10～20d進行坐、立、行、走訓練，同時通過具體的作業由易到難進行日常生活活動（ADL）訓練與強化，每日1次，每次45min?？祻蛶煵粩嗟嘏c患者進行交流，講解神經康復的基本原理及近期與遠期目標，使患者對腦卒中有全面、正確的認識；不斷肯定、鼓勵患者所取得的每一個進步；進行適當的心理疏導，以喚起患者戰勝疾病的信心。
1.2.3療效評定采用改良的Barthel指數（MBI）評定ADL，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁狀態，分別于治療前及治療第40d末各評定1次，并進行對比分析。HAMD24項評分≥8為輕度抑郁，≥20為中度抑郁，≥35為重度抑郁［3］。全部數據采用SPSS10.0統計軟件包處理，并進行t檢驗。
2結果
治療前后兩組患者MBI、HAMD評定結果比較，見表1。
表1兩組MBI、HAMD評定比較（略）
注：組內治療前后比較P＜0.05，P＞0.05；兩組間比較P＜0.05
表1顯示，治療40d末，研究組MBI、HAMD評定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后兩組間比較，研究組明顯優于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。
3討論
PSD是腦卒中后常見并發癥之一，其發生的機制不明，目前有兩種學說：（1）原發性內源性學說，認為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經元和5羥色胺能神經元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調；（2）反應性機制學說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉變，家庭關系等急性轉變超出患者所能應對的范圍；患者卒中后對疾病認識不足及對偏癱后果恐懼導致精神壓力過大；怕拖累家人、經濟承受力的擔憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導致病后生理、心理平衡失調，而產生悲觀孤獨情緒，不愿意與人交流導致抑郁。
PSD與腦卒中的嚴重程度有明顯的相關性［4］，患者的神經功能缺失越重，ADL越差，越易導致PSD。而隨著ADL的恢復，患者的抑郁程度亦會明顯改善。大腦是有可塑性的，早期康復治療，因能有效抑制異常運動模式的產生，誘發正常運動模式，促使大腦的神經功能重組向符合生理要求的正確方向上發展。本研究顯示，研究組治療前后MBI、HAMD評定比較均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后MBI、HRSD評定兩組間比較，研究組明顯優于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。隨著康復治療，患者肢體功能不斷改善，ADL的不斷改善，激發起患者康復的信心，心理障礙逐步消除，有利于PSD的恢復。
康復訓練是有計劃、有目的、循序漸進的過程。在其間患者通過與康復師的不斷交流，康復師的耐心的心理疏導，向患者傳達積極的心理支持；通過建立良好的康復氛圍，安排偏癱患者的集體治療，促進患者與患者間的交流及加強患者與家屬間的溝通，使其心情放松、愉快，不斷樹立自信心，從而打消患者不良的心理防御體制，消除卒中后不良行為與處理方式，使患者能正確認識卒中事件本身，正確接納自己與自己的疾病，能積極主動地參與治療，從而解除抑郁。
總之，早期神經康復能從內因與外因兩個方面改善患者的抑郁心理，促進PSD的恢復，而PSD的恢復，反過來又可加速康復進程的發展，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預后。
參考文獻
［1］于愷.卒中后抑郁的臨床研究進展［J］.神經疾病與精神衛生，2004，4（5）：405
［2］張朝輝，宋景貴，王振英，等.氟西汀對腦卒中后抑郁狀態及認知的功能影響［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：7
氟西汀是5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑之一，是應用較廣的抗抑郁藥。氟西汀除有抗抑郁作用外，尚可治療其他中樞神經系統疾病。有研究表明，氟西汀對海馬的神經保護作用是其發揮抗抑郁效應的機制之一［1］。關于氟西汀對體外培養的海馬神經元生長的影響未見報道，本研究初步探討了氟西汀對原代培養的海馬神經元生長的影響。
1材料與方法
1.1新生大鼠海馬神經元的分離和培養
技術方法在參考文獻［2］基礎上加以改進。取出生24h內的新生SD大鼠（東南大學醫學院動物實驗中心提供），無菌分離出雙側海馬，用顯微剪剪碎，D-Hank''''s液清洗2或3次，將剪碎的海馬組織轉移至離心管中，加入等量0.25%的胰酶（美國Sigma公司），37℃消化30min，中間振搖1或2次，加入10%的DMEM/F12（美國Gibco公司）5ml，輕輕吹打15次，然后1000r·min-1離心5min，制成單細胞懸液，置于CO2培養箱（德國Heraeus公司產品）中，差速貼壁30min，去除成纖維細胞，吸取未貼壁的細胞，并用200目的不銹鋼濾網過濾，收集過濾后的單細胞懸液于培養皿中，然后至離心管中，取一滴單細胞懸液進行計數，并用DMEM/F12將細胞密度調到1×106ml-1，然后接種于200μg·ml-1多聚賴氨酸（美國Sigma公司）包被的6孔培養板中，轉移至培養箱內培養，4h后換為無血清培養基，即含2%B27的Neurobasl培養基（美國Gibco公司），以后每3天半量換液1次。使用培養6d的神經元進行染色鑒定。
1.2大鼠海馬神經元的鑒定
1.2.1烯醇化酶（NSE）免疫細胞化學染色
取培養6d6孔培養板中的蓋玻片進行神經元特異的NSE免疫組織化學染色。棄去培養液，4%多聚甲醛室溫固定1h，加入0.3%H2O2甲醇去除內源性過氧化氫酶，0.1%TritonX-100破膜，10%綿羊血清封閉，加入一抗1∶200兔抗鼠NSE抗體，4℃濕盒過夜，0.01mmol·L-1PBS清洗，加入二抗1∶200生物素化的山羊抗兔IgG，放入37℃溫箱孵育60min;0.01mmol·L-1PBS清洗，滴加SABC過氧化物酶復合物，37℃溫箱中孵育60min，0.01mmol·L-1PBS清洗，滴加DAB顯色液作用3～10min，自來水沖洗后，常規脫水，透明封片。光鏡下觀察NSE表達陽性細胞。
1.2.2尼氏染色
6孔培養板的細胞培養7d時，取出蓋玻片進行尼氏染色。棄去培養液，0.01mmol·L-1PBS清洗，4%多聚甲醛室溫固定1h，0.01mmol·L-1PBS清洗3次，氯仿中1min，95%、70%乙醇各1min，蒸餾水清洗，置于1%甲苯胺藍染液中染色20min，95%乙醇分化，在顯微鏡下觀察控制，時間以尼氏體顯示清晰為準，37℃干燥，二甲苯透明，中性樹脂封片，光學顯微鏡下觀察。
1.3實驗分組
在培養的第3天加入氟西?。ǔＶ莸谒闹扑帍S生產），根據藥物濃度不同，將實驗細胞分為5組，分別加入1、10、20、40μmol·L-1氟西汀;正常對照組加入等體積的培養基。
1.4海馬細胞形態定量分析
倒置相差顯微鏡（德國Zeiss公司產品）下觀察加藥48h后的海馬神經元形態，每組各孔隨機選擇20個視野（每個視野0.17mm2），記錄每個視野內細胞長出突起的神經元數目，目鏡測微尺隨機測量15個神經元突起的長度和胞體的長徑。
1.5統計學處理
應用SPSS12.0軟件進行統計分析，各項檢測結果以x-±s表示。多組比較及組間兩兩比較采用方差分析。
2結果
2.1海馬神經元形態學觀察
倒置相差顯微鏡下觀察，培養1d，細胞絕大部分貼壁，細胞形態大小不一，以單突起的小細胞為主。培養6d，神經元胞體較大，突起進一步增多、延長，并形成稀疏的網絡（圖1）。培養12d，神經元胞體進一步增大，突起形成比較稠密的網絡。培養24d，神經元胞體出現空泡，部分神經元死亡，胞體崩解，突觸斷裂。
2.2海馬神經元鑒定
NSE免疫細胞化學染色:染色后光鏡下觀察第6天的神經細胞，胞漿和突起被染成棕黃色為NSE抗體表達陽性細胞，以3個視野中陽性神經元的數目占總細胞的比例為神經元純度，經鑒定神經元的純度為90%。見圖2A。
2.3氟西汀對海馬神經元形態學的影響
結果見表1和圖3。不同濃度的氟西汀對海馬神經元形態學指標的影響是不同的，10μmol·L-1氟西汀組海馬神經元與正常對照組相比，有突起的神經元數目增加、最長突起長度增長（P<0.05）;40μmol·L-1氟西汀組海馬神經元與正常對照組相比，有突起神經元數目減少（P<0.05），最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）;1、20μmol·L-1氟西汀組海馬神經元與正常對照組相比，有突起神經元數目、最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）。表1氟西汀對加藥48h海馬神經元形態學的影響（略）
3討論
本實驗嚴格控制胰酶的量和消化時間，采用了0.25%胰蛋白酶低濃度溶液、30min長時間消化的方法，盡可能減少分離過程中的化學損傷。為了避免操作過程中的機械損傷，分離時動作輕柔，規律換藥，每72h半量換液1次，換液時速度快，以減少對神經元生長的影響。本實驗采用了差速貼壁生長，去除了成纖維細胞，并采用B27無血清培養基，可以選擇性地促使神經元生長，抑制非神經元的生長和繁殖［3］，從而可以純化海馬神經元。NSE是神經元分化成熟的特異性標志酶之一，它主要表達于神經元的胞體、軸突、樹突部分［4］，通過NSE免疫細胞化學染色方法，可以鑒定體外培養的新生大鼠海馬神經元及其純度。本實驗通過NSE免疫化學染色，發現大部分細胞胞漿和突起被染成棕黃色，計數陽性細胞百分率為90%。尼氏體是神經元的特征性結構之一，存在于神經元胞體和樹突內，可被堿性染料染成深色的顆粒和斑塊，它是細胞內的一種蛋白質合成裝置，可作為觀察神經細胞功能狀態的靈敏指標。本實驗觀察到培養的海馬神經元胞質內尼氏體數量較多，說明培養的海馬神經細胞生長良好。NSE免疫細胞化學染色和尼氏染色結果提示，本實驗能培養出純度較高、生長良好的海馬神經元。氟西汀不僅是廣泛應用的抗抑郁藥，而且可以用于治療癲癇、偏頭痛、認知障礙、焦慮障礙、兒童孤獨癥等諸多神經精神疾病。目前研究認為，氟西汀抗抑郁效應與它對海馬的神經保護作用有關，這種作用可能是通過促進海馬細胞增殖來抵抗神經元的萎縮和丟失來實現的。李鸝等［1］研究發現，氟西汀在顯著改善抑郁大鼠抑郁行為的同時，增加了海馬齒狀回神經前體細胞的數目，其增殖也增強，推測促進海馬神經元再生可能是氟西汀治療抑郁癥的機制之一。李云峰等［5］通過慢性應激建立小鼠抑郁模型，認為氟西汀促進海馬齒狀回神經元再生可能是抗抑郁劑共同作用機制之一，并且可能與提高海馬BDNF水平密切相關。一些臨床研究的結果也提示抗抑郁藥具有神經保護作用。Santarelli等［6］
研究發現5-HT再攝取抑制劑能部分逆轉認知功能障礙大鼠海馬齒狀回神經元增殖減少及樹突萎縮，并能促進海馬神經元的再生和存活。Yatte等［7］通過高分辨率的MRI和立體定位方法測定海馬容量，發現持續性接受抗抑郁藥物治療與只在發作時接受治療的患者相比，海馬容量無顯著性降低。
本研究首次以體外培養的新生SD大鼠海馬神經元為模型，通過細胞形態定量分析，探討氟西汀對海馬神經元生長的影響。Chiou等［8］通過MTT方法，發現濃度在55μmol·L-1以下的氟西汀可明顯促進海馬神經干細胞存活，在20μmol·L-1時達到高峰。根據Chiou等［8］的研究結果，本實驗選擇了濃度分別為1、10、20、40μmol·L-1的氟西汀來干預海馬神經元。結果發現不同濃度的氟西汀對海馬神經元形態學指標的影響是不同的，10μmol·L-1氟西汀組海馬神經元與正常對照組相比，有突起的神經元數目增加、最長突起長度增長（P<0.05）;40μmol·L-1氟西汀組海馬神經元與正常對照組相比，有突起神經元數目減少（P<0.05），最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）;1、20μmol·L-1氟西汀組海馬神經元與正常對照組相比，有突起神經元數目、最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）。結果表明氟西汀對海馬神經元生長的影響有濃度依賴性，濃度過低（1μmol·L-1）對海馬神經元生長的作用不明顯，適當濃度（10μmol·L-1）可以促進海馬神經元的生長發育，濃度過高（40μmol·L-1）則抑制海馬神經元的生長。本實驗中氟西汀濃度為40μmol·L-1即出現對海馬神經元的抑制作用，與Chiou等［8］研究結果不完全一致，表明氟西汀對海馬神經元和神經干細胞的影響存在差異。氟西汀促海馬神經元生長的機制尚不明了，有研究［9］表明，長期給予氟西汀后，大鼠海馬神經元的腦源性神經營養因子（BDNF）mRNA表達明顯高于對照組，而BDNF具有很強的刺激和促進神經細胞生長和分化，維持神經細胞存活和正常功能的作用，Dwivedi等［10］發現氟西汀不僅能夠增加海馬BDNFmRNA的表達，還可以逆轉皮質酮導致的海馬BDNFmRNA表達的降低。據此可以推測，氟西汀促海馬BDNF表達可能是促海馬神經元生長的機制之一。非營養因子家族，包括睫狀神經營養因子、膠質細胞源性神經營養因子、成纖維細胞生長因子等，都能促進海馬神經元的生長，氟西汀是否也可能通過上調這些因子的表達而促進海馬神經元的生長有待研究。
本實驗結果提示，氟西汀可以促進新生大鼠海馬神經元的生長，這為氟西汀治療與海馬損害有關的神經精神疾病提供實驗基礎和理論依據。氟西汀促海馬神經元生長的確切機制尚待進一步探討。
【參考文獻】
［1］李鸝，涂自良，杜士明，等.氟西汀對實驗性抑郁癥大鼠抑郁行為及海馬神經元再生的影響［J］.醫藥導報，2006，25（4）:280-282.
［2］BrewerGJ.Isolationandcultureofadultrathippocampalneurons［J］.JNeurosciMethods，1997，71（2）:143-155.
［3］BrewerGJ，TorricelliJR，EvegeEK，etal.Optimizedsur-vivalofhippocampalneuronsinB27-supplementalneuron-basal，anewserum-freemediumcombination［J］.JNeurosciRes，1993，35（5）;567-576.
［4］SchmechelDE，BrightmanMW，MarangosPJ.Neuronsswitchfromnon-neuronalenolasetoneuron-specificenolaseduringdifferentiation［J］.BrainRes，1980，190（1）:195-214.
［5］李云峰，劉艷芹，張有志，等.抗抑郁劑對慢性應激小鼠海馬神經元再生的影響［J］.中國藥理學通報，2004，20（4）:385-388.
［6］SantarelliL，SaxeM，GrossC，etal.Requirementofhipp-ocampalneurogenesisforthebehavioraleffectsofantide-pressants［J］.Science，2003，301（5634）:805-809.
［7］YatteI，ShelineMD，MokhtarH，etal.Untreateddepressionandhippocampalvolumeloss［J］.AmJPsychiatry，2003，160（7）:1516-1518.
［8］ChiouSH，ChenSJ，PengCH，etal.Fluoxetineup-regu-latesexpressionofcellularFLICE-inhibitoryproteinandin-hibitsLPS-inducedapoptosisinhippocampus-derivedneuralstemcell［J］.BiochemBiophysResCommun，2006，343（2）:391-400.
關鍵詞：就業；畢業論文；創新能力
畢業論文的完成過程就是學生主動開展科學研究，接受科研訓練，創造科研成果的過程。從畢業論文題目的選定到實驗計劃的制定實施，從文獻資料的檢索到論文寫作完成，從論文的評審修改到參加答辯，都帶有濃厚的學術氣氛。在整個過程中，大學生接觸科學、感受科學、品味科學、走進科學，一點一滴的接受科學教育，一點一滴的樹立起了嚴謹、求實、創新的科學作風，從而可以促進大學生科學素養的內化。畢業論文要求學生必須獨立研究完成，促使學生必須去接觸實際，開展科學實驗和搜集實驗數據，在實踐中學會發現問題和研究問題，學會運用自己掌握的專業理論知識去解決問題，在鍛煉和提高學生的實踐技能方面效果非常突出，相對于其他的教學環節，畢業論文的作用極為重要。畢業論文能否撰寫成功，最能反映一個大學生的科學文化素質。本課題組對對本校應用化學專業畢業論文改革進行了探索研究。
一、改革畢業論文（設計）選題制度
畢業論文的選題時間彈性安排，提前進行。選題關系到專業人才的培養規格，也是培養和鍛煉大學生實踐能力和創新精神的關鍵環節。以前畢業論文的選題通常都在第八學期進行，實施畢業論文的教學改革后，允許把選題時間調整安排在第七學期初。這種彈性安排，可以提前讓學生介入與畢業論文有關的研究和資料收集，同時選題時間的幅度拉長，可以有效協調完成畢業論文與找工作之間產生的時間沖突。畢業論文題目提前進行公開，實行雙向選擇。過去教師指定學生的研究項目較多，這在選題環節上就很大程度制約了學生的創見性。為了使學生在選擇畢業論文的研究題目上更能體現自己的專業興趣，畢業論文題目提前制定，結合指導老師科研項目和生產實際，確立畢業論文選題指南，提前對學生公開，讓學生結合自己的興趣，申報畢業論文的研究課題。也可以允許學生自己確定研究項目，但要在查閱文獻資料，開展社會調查的基礎上，寫出開題報告，通過開題答辯后，確定為畢業論文的研究項目。
二、以就業為導向確定畢業論文題目
畢業論文題目嚴把關，與本專業人才培養方向相一致，緊密結合學生的就業單位需求，企業需要鍛煉學生什么能力，需要什么樣的學生，我們就培養什么樣的學生。把學生按企業不同需要目標確定不同畢業論文題目，真題真做。針對近幾年企業對質檢員要求越來越高，需求越來越多，對去企業質檢部門的學生我們與測試中心聯合培養學生，讓學生在第七學期進入測試中心，利用測試中心的儀器設備，給學生確定產品分析測定方法建立的論文題目，熟悉現代分析測試儀的使用，以利于學生去化工廠、藥廠、煤礦企業的質檢部門工作，特別是為女同學提供一條很好的就業渠道。對去煤化工企業的同學，多數是去甲醇廠等，確定學生做碳一產品合成的題目，以產品為主線，催化劑為核心，進行碳一化學品合成的畢業論文研究。對有意去藥廠、精細化工廠做研發的同學，以合成某一精細化工產品為畢業論文題目，要求學生除完成畢業論文撰寫之外，實做的產品也是考核的指標之一。此外，對考研的學生以教師的科研項目為依托，設置子課題為畢業論文題目，提高題目難度。
三、延長畢業論文完成時間
延長畢業設計的時間。在原有的教學體系中，畢業論文所占的時間原本較短，又往往受到就業、考研等事宜的沖擊，因而往往流于形式，無法發揮出鍛煉學生科研和實踐的能力。因此，比較適宜的方法是將畢業論文工作開始時間大幅度提前，可以提前到大四的第一學期開始。此時經過前面的學習，公共課和專業基礎課、專業課基本完成，學生有了一定的空余可支配時間，對本專業的學習也開始產生出興趣，希望更多的了解與學科領域相關的知識。在這種情況下，提前開始布置畢業設計工作，可以讓學生在較充裕的時間內保質保量從容完成畢業論文，更重要的是可以使學生能夠把課堂所學立刻與畢業論文相結合，互為促進，收到更好的效果。
四、增加碩士研究生擔當助理指導教師
由于目前形勢的發展，對本科生提出的要求越來越高。無論是畢業后直接走上工作崗位還是選擇繼續深造，都要求學生具有良好的科研實踐素質。讓本學科的研究生輔助指導老師參與指導本科生，一方面研究生剛剛從本科階段過來，可以總結他們的本科論文的一些經驗教訓，另一方面研究生已經過一定的科研實踐的訓煉，并且有更多的時間與學生交流，可以更好地培養本科生的科研能力，碩士研究生充當本科生助理導師完全可以滿足需要，具有現實可行性。
五、低年級學生提前進人教研室從事科研實踐
對于大二或大三的學生，在學習完公共課和專業基礎課后，已經具有相當的基礎。在這種情況下，采取自愿的原則，安排學生進人教研室從事一些力所能及的簡單工作，例如科技論文的檢索翻譯，或實際參加項目，作一些相對簡單的工作。這樣在實際環境中和各教研室教師和師兄師姐的指導下，于耳濡目染中鍛煉實踐能力、培養科研素養。根據學生的興趣愛好，為其分配畢業論文題目，完成畢業論文。
六、實施畢業論文工作評比表彰制度
為了進一步強化畢業論文工作，實施畢業論文工作評比表彰制度。對在畢業論文的教學工作中成績突出的指導教師和學生予以表彰和獎勵，對指導畢業論文不認真負責的老師減少其指導畢業論文的學生人數，充分發揮評比表彰在教學實踐中的產生的激勵作用、示范作用、促進作用和強化作用，為畢業論文的教學改革創造更加良好的制度環境。
七、結束語
畢業論文作為一種學術性論文，是大學生在教師指導下進行創造性勞動的成果，是畢業獲得學位的必修學分，對提高大學生的全面素質和培養大學生的綜合能力起著重要作用。畢業論文的寫作不是一件輕而易舉的事情，經過上述應用化學專業的人才培養模式改革措施可將學生在大學期間已學的基礎知識和專業知識綜合運用到實際工作中去。學生研究問題要把握事物的規律，運用唯物論和辯證法的觀點，去突破、創新和提高。在這一過程中使知識和能力得到進一步的升華和提高，在創新思維的培養上也得到了很好的鍛煉。畢業論文與學生就業相一致，提高畢業論文質量的同時，培養學生的創新能力和就業技能。
參考文獻：
[1]楊治立，朱光俊，萬新，夏文堂. 提高冶金工程專業畢業設計（論文）質量的思考[J]. 重慶科技學院學報（社會科學版）. 2009（12）.
[2]劉艷飛，黃可龍，彭東明. 在本科畢業論文中培養學生科研與創新能力的研究與探索[J]. 廣東化工. 2009（07）.
[3]李海標，羅延平. 新形勢下提高畢業設計質量的措施與實踐[J]. 廣西輕工業. 2009（07） .
[4]劉小花，白海鑫，黨玉麗. 指導教師在化學本科畢業論文中的指導作用[J]. 河南教育學院學報（自然科學版）. 2010（02） .
[5]我校《畢業設計說明書、畢業論文的規范化要求》已編寫并試用[J]. 重慶工業高等專科學校學報. 1996（03） .
[論文關鍵詞]獨立學院 畢業論文 質量管理
一、引言
獨立學院是實施本科以上學歷教育的普通高等學校與國家機構以外的社會組織或者個人合作，利用非國家財政性經費舉辦的實施本科學歷教育的高等學校。畢業論文是獨立學院人才培養方案的重要組成部分，是提高學生實踐能力和就業能力以及應用型人才培養質量的重要實踐課程，也是體現辦學理念和辦學水平以及辦學特色的重要指標，在培養大學生的創新精神和實踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農業大學珠江學院(以下簡稱珠江學院)堅持育人為本、德育為先、注重應用、彰顯特色的辦學理念，按照保證基礎、強化實踐、培養能力、提升素質的人才培養規格，強化實踐教學，把畢業論文作為提高學生實踐能力和就業能力以及應用型人才培養質量的重要實踐環節，努力保障畢業論文的教學質量和育人效果。本文基于廣東17所獨立學院畢業論文質量保障的調查數據，以珠江學院為例，對獨立學院畢業論文質量保障的影響因素與管理模式進行初步研究。
二、畢業論文質量保障的影響因素
1 指導教師因素。指導教師是影響畢業論文質量保障的主導因素。獨立學院師資隊伍建設總體呈現出良好的發展態勢，師資隊伍數量不斷上升，質量不斷提高，基本滿足了獨立學院教育教學的實際需要。但是，據調查，獨立學院師資隊伍年齡結構呈現“兩頭大、中間小”的狀態，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學畢業參加教學工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結構總體呈現“高職稱教師少、低職稱教師多”的現狀，教師的職稱層次有待提高。獨立學院是教學型學院，教師需承擔大量教學工作，而承擔的科研項目和教學研究項目卻很少，使得其科研能力和學術水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨立學院師資隊伍相對不穩定，教師流動性大，阻礙了獨立學院師資隊伍建設。從總體上看，獨立學院師資隊伍基本能夠滿足畢業論文教學的需要，但不少指導教師指導畢業論文的經驗不足，指導方法有待改進，指導質量有待提高，指導責任心也有待增強，這些問題成為制約畢業論文質量保障的重要因素。
2 學生因素。學生是影響畢業論文質量保障的主體因素。畢業論文課程教學目標、教學內容及學習方式的獨立性和自由度，使得學生必須更加主動學習，切實強化主體意識，方可保證學習質量。從調查結果來看，獨立學院學生除高考成績與母體高校學生存在差距外，其能力、素質與母體高校學生相比卻各有特點和優勢，甚至有不少學生在個性和特長等方面還比母體高校學生表現突出，優于母體高校學生。獨立學院的絕大多數本科學生對畢業論文的態度是端正的，認為這是提高自身綜合素質的重要學習環節，是培養獨立思考能力和實踐能力的重要手段。但是，由于畢業論文課程教學與學生就業、考研、考公務員等在時間上存在沖突，也有極個別學生受急功近利、虛假浮躁風氣影響，對畢業論文課程學習認識不足，疲于應付，甚至直接從網上抄襲或請“”代勞，違反學術道德，對教學秩序和教學質量產生了負面影響，并影響了畢業論文教學質量及育人效果。
3 教學條件因素。教學條件是影響畢業論文質量保障的基礎因素。畢業論文課程是一門實踐性很強的課程，需要以配套的實踐教學條件為基礎。然而，大多數獨立學院辦學基礎設施建設相對薄弱，尤其是實驗室、實驗儀器設備、實踐教學基地、圖書資料、網絡文獻信息資源等還不能完全滿足畢業論文教學的實際需要。同時，許多獨立學院對畢業論文經費投入不足，成為制約提高畢業論文教學質量的重要因素。當前，許多獨立學院正處于發展戰略轉型期，在不斷增加教學投入，逐步改善辦學條件的同時，應更加注重改善實習、實驗條件，更加注重實踐教學，更加注重內涵發展，這必將推動獨立學院實現可持續健康發展，也為畢業論文教學質量保障奠定了良好的基礎。
4 教學管理因素。教學管理是影響畢業論文質量保障的核心因素。畢業論文課程教學是一個復雜的動態過程，只有強化其教學過程各環節的教學管理，教學質量方可得到有效保障。從調查結果來看，獨立學院充分發揮畢業論文在培養應用型人才中的不可替代的重要作用，并把規范畢業論文教學管理作為提高教學質量和人才培養質量的重要抓手，作為打造辦學特色和創建品牌的重要內容，同時制定了畢業論文教學管理制度，促進了畢業論文教學管理水平和教學質量的提高。但是，由于獨立學院辦學時間短，大多數獨立學院沒有形成規范的畢業論文管理制度，畢業論文選題、開題、指導、評閱、成績評定、答辯、質量監控、誠信質量管理、優秀畢業論文評選標準等教學管理制度尚未建立健全，加之畢業論文教學管理經驗還不足。這些問題成為了制約畢業論文質量保障的核心因素。
三、畢業論文質量保障的管理模式
1 堅持分類管理。堅持分類管理，是畢業論文質量保障的前提。畢業論文質量保障管理應當嚴格標準，統籌管理模式，以維護教學秩序和教學管理秩序，提高教學管理水平和教學質量。同時，畢業論文質量保障管理應當貫徹因材施教原則，堅持分類管理，以調動各方的積極性、主動性和創造性，提高教學質量和育人效果。珠江學院實行以分類管理為前提的畢業論文教學管理模式改革，積極探索畢業論文質量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業、指導教師、教學條件等因素，在學院統籌管理模式下。規范職能部門、系、指導教師的職責，充分發揮各系、指導教師在畢業論文教學工作中的主導作用，充分調動各方面的主動性和創造性。二是實施專業差別化管理模式。珠江學院鼓勵各系根據專業特點，引導和鼓勵各專業師生結合應用型人才培養目標，自行制定畢業論文教學質量的標準，自行實施個性化的教學管理，自行規范質量評價的約束機制，以充分發揮師生的創造力和探索精神，保障畢業論文教學質量。三是貫徹因材施教原則，充分發揮學生的主體作用，鼓勵和引導各專業學生結合自己的專業、興趣以及就業方向開展畢業論文實踐，以增強畢業論文教學的針對性，提高畢業論文教學效果，從而提高了學生的就業能力，促進了學生創新精神和實踐能力的培養。
2 加強規范管理。加強規范管理，是畢業論文質量保障的抓手。珠江學院按照畢業論文教學管理工作的特點，逐步構建畢業論文質量保障的長效機制。一是建章立制。制定了《本科學生畢業論文(設計)工作細則(試行)》《本科學生優秀畢業論文(設計)評選與獎勵工作細則》和畢業論文教學工作計劃以及中期檢查等教學管理制度，明確了各學科專業畢業論文格式規范和質量標準，為系、指導教師和學生開展畢業論文教學工作提供制度平臺。二是將畢業論文寫作課程列入人才培養方案，以加強對學生畢業論文寫作能力的訓練和培養，切實提高學生畢業論文寫作技能和水平。三是加強指導教師管理。珠江學院明確了畢業論文指導教師的資格標準與工作職責，并堅持選拔有一定學術水平、責任心強的教師擔任畢業論文指導教師。同時，建立指導教師指導畢業論文培訓制度。在畢業論文教學工作開始之前，由各系分別對指導教師進行統一培訓，以提高指導教師的指導水平和質量。四是加強學生教育與管理。各系針對各年級學生畢業論文教學及教學管理實際，圍繞學風和安全等主題，以專題的形式對學生進行教育，強化學生畢業論文教學期間的學生管理工作，確保畢業論文教學的正常秩序。
3 強化過程管理。強化過程管理，是畢業論文質量保障的關鍵。珠江學院針對畢業論文教學時間長的特點，將畢業論文教學管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個階段的教學工作特點制定相應的教學管理措施，強化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業論文教學工作計劃、指導教師選拔與培訓、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點檢查指導教師指導情況、畢業論文教學進度完成情況、學生完成畢業論文工作的數量與質量情況以及畢業論文教學及教學管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優秀論文評選、誠信評估、總結、歸檔等工作。珠江學院通過強化畢業論文教學全過程的質量管理，使畢業論文教學計劃得到有效執行，教學各環節工作均得到有效落實，確保了按時按質完成畢業論文教學工作，保證了畢業論文教學秩序和教學質量。
4 實施問責管理。實施問責管理，是畢業論文質量保障的手段。珠江學院畢業論文教學工作堅持“統一領導、分級負責”的管理體制，實施問責管理制度。第一，實行責任人制度。珠江學院畢業論文教學工作分別由主管教學院長、教務處處長、系主任負責其職責范圍內的教學管理任務，指導教師負責畢業論文教學質量的直接責任。同時，認真落實責任人制度，強調責任人必須切實承擔起落實畢業論文教學的責任，保證畢業論文的教學秩序和教學質量。對不認真履行責任人責任，甚至違反職業道德和學術道德，對畢業論文教學造成不良影響或后果的，均按學院規定給予處理。第二，實行誠信承諾制度。指導教師和學生均應當簽具畢業論文誠信承諾書，指導教師應當對學生畢業論文誠信質量負責。學生必須恪守學術道德，維護科學誠信。凡學生畢業論文被發現為抄襲或剽竊并經學院學術委員會確認屬實的，均按照《學生考試作弊及違紀處分實施細則》給予學生適當處分。第三，實行督管制度。學院教學督導員按照“嚴督、善導”的工作方針，以問責的形式積極參與畢業論文全過程質量管理，并通過及時發現和參與解決畢業論文教學質量管理中存在的問題，從而對職能部門、系、指導教師以及學生起到引導和約束作用。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙?，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？?，了解本?？频膰鴥韧獍l展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選?？茖嵙?-4周來完成畢業論文的撰寫;學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。
撰寫畢業論文是對醫學生綜合素質與科研能力的全面檢驗，其完成過程是學生在掌握基本理論、基本知識和基本技能的基礎上，綜合運用的過程[1]。因此，筆者想通過該調查了解醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的影響因素，并提出相應的改進建議，以期對本科生畢業論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：（1）在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生；（2）被調查時正在從事醫學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙暎浜吓R床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？?，了解本?？频膰鴥韧獍l展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選?？茖嵙?-4周來完成畢業論文的撰寫；學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。
參考文獻
[1]孫成均，余倩.加強本科畢業論文指導工作培養高素質衛生檢驗人才[J]現代預防醫學，2004，31（5）：757-758.
