時間：2023-03-15 15:07:56
序論：在您撰寫高等醫學時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
本刊是由國家教育部委托浙江大學和全國高等醫學教育學會主辦的教育研究學術刊物，是全國高等醫學教育學會會刊和全國醫學教育核心期刊。一年6期，每逢雙月發行。設置的欄目有：教育理論、教育管理、教學管理、研究生教育、臨床教學、教學方法、課程建設、教育評價、國外醫學教育、繼續醫學教育、專題研究等，擬開設的新欄目有：醫學研究進展、醫學與社會、醫學與哲學、醫學與法律等。熱忱歡迎廣大作者投稿。
主要欄目
院校管理
教育理論
教學管理
課程建設
教育心理學
教學法
臨床教學
研究生教育
1．1堅持高等醫學護理精英教育之理念
我國的高等教育從毛入學率角度講已進入大眾化教育階段，但從高等醫學護理教育的本質特征看，她仍屬于精英教育的范疇i11。目前，國內外的護理人才都很奇缺，要實現護理精英教育，政府必須加大投入，適當增加護理院校，控制招生人數，絕不能一轟而起，不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫學護理教育。
1．2堅持強化學生自主學習的教育思想
教學相長，學生為先，教師引導，學生為本增強學生自主學習的自覺性，充分調動學生自主學習的積極性，努力開發學生的潛能，始終是教師必須堅持的教育思想。
1．3調整和充實教學內容
要圍繞培養目標和學生的知識結構，調整教學課程。從知識結構方面講，作為高級護理人才，必須具備醫學、人文和自然科學方面的的知識。因此應該適當增加人文科學和其它新興科學的學習。夯實醫學和自然科學知識，為畢業后繼續教育學習打牢堅實基礎。
1．4改變和改進教學模式和教學方法
現多數學校的教學模式仍沿用的是課堂教學一校同文化一社會實踐三維一體和基礎課一理論課一實習課三段式的教學模式彳艮有必要對這種教育模式進行改革，但對教學方法的改進需要更深入的研究，要努力改進傳統的教學方法，開啟新式的教學方法．如PBL(Problem—basedlearning)教學法，它被認為是聯系理論與實踐的橋梁，從誕生之時就受到來自世界范圍內的關注，近年來在國內護理教育領域也看到了它的實踐結果[31。PBL教學法有利于調動學生自主學習的積極性，有利于學生評判性思維，有利于理論聯系實踐，有利于變注入式為啟發式教學。
2把握高等醫學循證護理教育之趨勢
循證護理(Evidence—BasedNursing，EBN)起源于”以實證為基礎的醫療”實踐，是結合護理實踐而產生的一種護理理論與方法。循證護理，即以有價值的，可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋求實證，運用實證，對病人實施最佳護理。~4rEBN被公認為21世紀臨床護理發展的必然趨勢。[5]循證護理是臨床護理實踐中產生的一種新型的護理理論和方法。Mulhall將其定義為：護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、病人的需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的過程阿。EBN不僅是理論與實踐的結合，也是經驗與技術的結合，更是臨床護理與病人需求的結合，所以循證護理教育是順應時展的必然趨勢。要開展循證護理教育接踵而至的需要循證護理的師資和教材，目前我國的許多護理高校正在為之努力，循證護理教育是時代和現實的需要，我們要緊緊把握這個大方向，使循證護理教育更加趨于科學化，好與國際接軌。
3把握高等醫學護理實踐教學之環節
高等醫學護理教育要圍繞培養目標實施教育計劃嘲。我們的培養目標是面向臨床護理、社區護理、涉外護理，應用型高素質，全科型高級護理人才。這里要特別強調”應用”型，”全科”型高級護理人才。因此，實踐教學顯得特別重要，要特別重視實踐教學環節。
3．1上好護理綜合實踐課根據教材內容要精選一些常見病、多發病的病例，把課堂講的理論知識運用到實際病種、病例中去，使理論知識與實踐融合貫通。
“范式”（paradigm）一詞源自語言學，指謂現代語法中詞形的各種變化規則，諸如動詞的人格化、名詞的各種變格等，由此引申出范例、模型、模塊、模式等義項。庫恩將范式移植于科學哲學并對其進行了系統的闡述，認為“‘范式’一詞無論實際上還是邏輯上，都很接近于‘科學共同體’這個詞。一種范式僅僅是一個科學共同體成員共有的東西。反過來說，也正由于他們掌握160了共有的范式才組成了這個科學共同體，盡管這些成員在其他方面并無任何共同之處”[1]。這里，我們可以把庫恩的范式理解為“某一科學家集團圍繞某一學科或專業所具有的理論上或方法上的共同信念。這種共同信念規定了他們有共同的基本理論、基本觀點、基本方法，為他們提供了共同的理論模型和解決問題的框架，從而形成了一種共同的科學傳統，規定了共同的發展方向，限制了共同的研究范圍”[2]。可見，正如庫恩所言，范式問題就是一個學科何以可能的“學科基質”（disciplinarymatrix）問題。高等醫學人文教育內涵豐富，通常是指在醫學教育過程中通過教育者有目的、有計劃、有組織、有原則的對醫學生進行教育引導和施加各種教育影響，使醫學生理解并掌握從事醫學職業所必需的思想意識、理論觀點、醫德規范以及人文理念等，從而培育和提升醫學生的醫學人文素養并使其具備符合一定社會要求的人文醫學執業技能的社會實踐活動。就此而言，高等醫學人文教育作為一個相對獨立而又特殊的系統，必然有其自身所關注的基點性問題、元問題或曰核心問題，有其自身相對完善的基本觀點、基本理論以及基本的方法，同樣也有高等醫學人文教育主體所秉持的共有人文信念、人文價值以及實施技術等。可以說，以上諸多要素共同塑造與鑄就了高等醫學人文教育自身所特有的基本范式。因此，所謂高等醫學人文教育范式，就是指人們對高等醫學人文教育實踐活動中發生的各種教育現象所持有的形而上的見解、思維方式以及思維框架的總稱，是對高等醫學人文教育進行哲學思考的理論反映。基于范式是某一學科領域的理論家們所共同持有的形而上學信念以及高等醫學人文教育范式客觀存在這一無可爭議的事實。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統一中，盡管高等醫學人文教育的范式具有多種表現，但理想范式、問題范式與規律范式是其至少應該呈現出的三種根本性的范式。
2高等醫學人文教育的理想范式
古希臘以來“認識你自己”就作為人文社會科學研究的基本鵠的。“認識你自己”的要義就是對人生目的、人生意義、人生價值等根本性問題進行形而上的思考。這樣，以反省、明確意義為價值依皈的理想范式就成為人文社會科學基礎性的重要研究范式。無論是蘇格拉底、柏拉圖，還是莫爾、黑格爾，或者人本主義、實用主義等近現代西方哲學，都將對人、對社會的理想設計作為重要理論旨趣。完全可以說，若拋棄了理想范式，人文社會科學的安身立命之本就將無以棲息。而這理所當然構成了理想范式之所以成為高等醫學人文教育重要范式之一的合法性依據之所在。在當下的高等醫學人文教育實踐活動中，眾多學者從不同維度對高等醫學人文教育的理想目標、理想手段進行相對集中的探索，也使理想范式成為高等醫學人文教育的重要范式。有學者指出，高等醫學人文教育的良好開展對醫學教育、對醫學生能力素質的培養起著關鍵性的作用。由于醫學人文教育是一種更傾向于人的本性的教育，是對作為受教育者的人的內在精神世界進行人文熏陶和能力培養，以使其達到完善人格并實現人生價值的自我升華，因而在觀念層面培養醫學生的人文關懷和在實踐層面強化醫學生的人文技能便內在的成為醫學人文教育的本質使命[3]。還有學者指出，醫學人文教育是現代高等醫學教育不可缺少的組成部分，在醫學教育中具有基礎性地位，其目的就是要提高醫學生的人文素質和科學素質，使醫學生養成良好的醫學職業道德，以便能夠在未來的醫學職業生涯中實現對患者的人文關懷[4]。還有學者從醫學目的、醫學發展趨勢以及反思醫學引發的社會問題等層面論證了開展高等醫學人文教育的重要意義[5]。關于高等醫學人文教育的實施舉措，研究者大多從課程建構、教學內容、教育原則、師資建設等方面進行設計、探討，諸如要提高教師自身的人文素養與人生境界、引導醫學生感受醫生崇高的職業價值、把人文教育融合到醫學實踐教學中并拓展實踐教學的時間和空間等[6]。可以看到，高等醫學人文教育理想范式的核心側重于對教育目的、教育手段的理想建構傾向。問題是，現實中的理想有抽象與具體之別，因而高等醫學人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式與具體的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽視現實中的各種客觀要求，以抽象的、永恒存在的原則為依據去建構教育理想目標的范式。這種教育范式雖然對個體、對社會發展有一定的引領價值，但往往走向宗教敘說或話語強權，現實中如科爾伯格所言的“美德袋式”教育即是證明。具體的理想范式則是指能夠與其他教育范式實現有機互動，以對現實性問題的分析與社會發展規律的把握為依據，在長期性與階段性的辯證統一中實現對高等醫學人文教育目標、操作技術進行具體設定的范式。那么，怎樣才能避免理想范式的烏托邦敘述或話語強權而不至于滑向抽象？對高等醫學人文教育工作者來說，認識到理想范式的非獨立存在性進而把握好適度性是極其必要的。
3高等醫學人文教育的問題范式
人類社會的歷史就是一個不斷解決各種既存問題而新問題又不斷產生的發展過程。由于人文社會科學將“認識你自己”奉為自身圭臬，因此發現問題、思考問題就成為人文社會科學研究的內在邏輯，而問題范式也必然成為其重要的基礎性研究范式之一。從古希臘、中世紀到近現代，從皮浪、康德到后現代主義哲學，眾多哲學家都曾以問題范式為基礎對人類面臨的多方面矛盾問題進行過歷史與現實的展現和批判。問題范式是人文社會科學研究的重要基礎性范式，對于高等醫學人文教育而言，問題范式的鮮明特點在于可以從不同維度審視高等醫學人文教育實踐中所呈現的一系列具體問題并對其中的深層次問題進行哲學反思。就高等醫學人文教育對于當代醫學的重要性而言，現實中還存在著各種質疑，其中代表性的觀點有：當前醫學發展出現的種種問題，難道不可以通過醫學自身的發展得到解決嗎？何需人文學的鼓噪？為醫學技術的成果運用設置倫理道德界限，難道不會妨礙醫學的發展嗎？提倡醫學科學與醫學人文的結合，難道不是在給醫學設置、違背了“只問是非、不計利害”的科學精神嗎[7]？針對當前高等醫學人文教育存在的困惑以及邊緣化現狀，眾多研究對高等醫學人文教育自身存在的問題進行了剖析。有學者總結當下我國高等醫學人文教育實踐中存在的問題主要有：重視程度不夠，醫學人文課程被弱化；課程設置不合理，隨意性大；醫學人文教育缺乏理論與實踐的結合；醫學生未從根本上意識到醫學人文素質的重要性，選課具有盲目性[8]。還有研究認為造成目前高等醫學人文教育實踐中出現問題的原因是多重的，既有認知錯位的原因，也有環境困擾的原因，更有機制掣肘的深層原因[9]。當然，針對以上的各種質疑和問題，學者們或從觀念層面予以批判論證，或提出一些頗具合理性的知識建議。可以發現，對當下的高等醫學人文教育現狀進行問題研究，使高等醫學人文教育的問題范式相較于理想范式而言要充盈、豐滿、具體一些。然而，當我們對高等醫學人文教育的問題范式本身進行理性的審視時，就會發覺現有的高等醫學人文教育的問題研究本身大多是從純粹的知識、理念、原則出發，堅持對高等醫學人文教育問題進行理念化、原則化的知識反思、知識拯救。而事實上，倘若這種知識反思、知識拯救僅僅駐留于觀念層面且拋離了對社會規律、社會存在的正確把握則流于抽象便是其不二歸宿。顯然，沒有對規律的正確把握，高等醫學人文教育的問題范式也是存有諸多缺陷的。這也表明，高等醫學人文教育的有效實施、開展還需要規律范式這個基礎性平臺的強力支撐。
4高等醫學人文教育的規律范式
客觀事物在發展過程中呈現出來的往往是一副紛繁復雜甚至是轉瞬即逝的現實圖景。對此，作為“宇宙之精華，萬物之靈長”的人類就不斷的反思這樣的問題：自然界與社會的發展是源自偶然的沖動，還是遵循著其深層次的固有規則？世界上的萬事萬物是雜亂無章而孤立存在的，還是遵循著一定規律而普遍聯系的？古希臘哲學家赫拉克利特就認為世界的變化和發展是依循著“邏各斯”而有一定的次序和周期并適應著不可避免的必然性的。赫拉克利特所說的“邏各斯”實際上就是指規律。因此，人類在對規律性問題的不懈探索以及在對規律性問題各個層面不同解答的歷程中便產生了人文社會科學研究的又一重要的基礎性范式，即規律范式。可以說，沒有對規律客觀存在的哲學承諾及其自覺把握，人類是無法適應復雜的生活世界的，遑論對客觀世界的有效改造。規律的存在不以任何人的意志為轉移，規律這一范疇揭示的就是事物運動發展過程的本質的、必然的、穩定的聯系。“規律就是關系……本質的關系或本質之間的關系”[10]。當這種規律性的知識客體主體化、內化為人們的思想、觀念時，就外在地表現為人們在行動中所必須遵循的實踐方案、操作規則。在規律與實踐方案、操作規則的關系上，規律是實踐方案、操作規則的基礎，實踐方案、操作規則是規律的主體反映。當人們拋開客觀規律去建構實踐方案、操作規則時，這種建構是抽象的；而當人們以客觀規律為基礎去建構實踐方案、操作規則時，這種建構則是具體的。因此，是否以客觀規律為基礎，是判斷高等醫學人文教育實踐方案、操作規則建構具體性與抽象性的重要分水嶺。對高等醫學人文教育而言，規律范式就是以揭示高等醫學人文教育實踐中的本質性存在以及高等醫學人文教育實踐必須遵循的具體規律為基礎、對高等醫學人文教育從具體層面進行本質把握的基礎性范式。庫恩曾指出，范式更新帶來知識更新，知識更新以范式轉換為前提。因此，在明確規律范式科學內涵的前提下，將規律范式基礎性地引入高等醫學人文教育，將為高等醫學人文教育本質的明確、為高等醫學人文教育效益最大化的實現提供重要的方法論前提。特別是在實施高等醫學人文教育實踐中應當遵循的各種教育規律以及受教育者身心發展規律必將獲得充分的重視。當然，規律絕不是純粹的一般性公式，自然界與人類社會發展的過程性、歷史性決定了規律是具體的規律、歷史的規律。因此，以社會存在為基礎，去揭示具體社會發展過程中客觀存在的具體規律，是保證規律范式科學性、具體性的根本前提，也是具體的規律范式的必然要求。惟其如此，高等醫學人文教育的內在本質才能得到全面揭示，高等醫學人文教育科學設定的多層次性目標才能得以全面實現。
5結語
基于國際國內醫學教育發展趨勢，要提升其戰略地位，尤其是國家醫改及健康中國建設中，要將醫學教育人才培養納入到國家頂層戰略設計中。同時，加強我國醫學本科教育質量保障體系建設，應在以下四方面著力：一是逐步建立起由學校、政府、社會組成的多元質量保障主體，形成以政府保障為主，社會力量為輔的質量保障體系。既有利于豐富高等教育質量保障的形式和手段、營造良好的高等教育|量保障的社會環境，又有利于造就層次分明、分類科學、內容全面、手段多樣、評定公正的高等教育質量保障網絡。二是通過完善各類政策與措施的激勵機制，建立合理、公正、公平、透明和權威的質量評估、認證等制度，營造良好的質量文化氛圍。三是研究制定各種法規政策，逐步培育科學、公正的第三方組織大力參與構建教育質量保障體系，同時加強對高校的自評和中介組織的他評進行監督和指導。四是對不同地區實施差異化的分類指導，如對欠發達地區開展精準幫扶等措施，以縮小區域間的不均衡，完善各區域的全面發展建設。
第二，與醫學服務需求對接，加強我國臨床醫學人才培養的協同發展。為適應社會對醫療衛生服務的需求，我國自實施新醫改以來對醫學教育進行了一系列的改革，但醫學教育供給與醫療衛生服務需求不相適應的問題依然凸顯，如院校教育規模與崗位需求數量和結構不匹配，畢業后醫學教育規模、結構與醫療衛生服務崗位實際需求統籌調控機制缺失，特殊專業的醫學人才培養建設不足等。這些問題如果不及時得以解決，將影響整個新醫改的進程。
建議在以下三方面加強臨床醫學的人才培養工作：一是國家在研究生培養規劃中，應加大臨床醫學和口腔醫學學術型研究生的招生計劃數量和比例，加大對醫學學術型研究生的經費投入，吸引優秀生源報考學術型研究生。二是加強臨床醫學應用型人才培養與醫療服務崗位需求統籌協調，建立醫學教育各階段的規模和數量、培訓崗位設置、培訓基地設置、學位點設置、就業崗位需求的統籌管理、信息共享、頂層調控的數字化管理平臺和管理機制，完善醫學教育和衛生服務體系的互動機制。三是著力培養各類社會急需的醫學專業，如兒科、精神科、助產士等類型人才，建議設立康復治療學碩士和博士專業學位，以及獨立的助產士高等醫學教育學科人才培養體系。
第三，應用“互聯網+”技術，健全互聯網高等醫學教育和互聯網醫療相互協作的新模式。一是基于“互聯網+教育”模式，將有限的資源投入到優質醫學網絡課程的開發，并通過政策引導，如完善教育資源共享機制、加強醫學院和社會的教育信息化建設等，實現優質醫學教育資源的均衡配置，以改善目前優質醫學教育資源短缺且配置不均衡的狀況，擴大優質教育資源的覆蓋面。二是健全互聯網醫療新模式。通過互聯網技術，可將醫生與老百姓更好地聯系到一起，尤其對于慢性病患者，醫生能夠遠程全天候觀測相關指標，以提供及時的預防、診治方案，也可實現優質醫療資源的共享，促進慢性病醫治新平臺的建立。
高等醫學教育是培養高級衛生技術專門人才的教育活動，是傳授人類同疾病作斗爭的知識、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個分支，高等醫學教育自然應符合高等教育的一般規律和要求，如必須制訂專業的培養目標和相應的教學計劃，選編合適的教學大綱和教材，講課要求生動、精練并能因材施教等等。同時，高等醫學教育，尤其是西藏地區的高等醫學教育還有其自身的特點，這是由西特的高原環境、經濟發展水平、文化背景、民族心理素質及西藏基礎教育的特殊機制等因素決定的，了解和熟悉高等醫學教育的一般規律與西藏地區的特殊性，將有利于從實際出發，搞好教育教學工作，辦好西藏大學醫學院。
一、根據學生實際組織教學
大多數考入醫學院校的藏族大學生由于其歷史責任感、自尊心和家庭的期望等動力的驅使，學習普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認真聽講并按照教師的要求完成實驗、實驗報告及布置的作業等，學習成績在藏漢混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進入優秀行列。其原因一方面由于基礎較差，另一方面在于藏族學生多習慣被動學習、死記硬背，這一點與藏族的思維方式有關。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對非直觀的、理性的、抽象的事物學習和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實驗、見習與實習的方法，減少理論講授；多采用實物標本、教學錄像、掛圖、幻燈片、投影及現代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚長避短，事半功倍。
藏民族有自己完整的語言文字——藏語，在目前西藏的教育模式中，藏語教學得到強化，尤其在小學教學中基本使用藏語授課，在各級各類升學考試中，藏語文對藏族學生也常作為一門主科，加之藏語又是他們的母語，故近期考入中高等學府的藏族學生不僅能流利地說藏語口語，而且大多數有一定的書面文字使用能力。同時，西藏的大多數學校從小學三年級開始開設漢語文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語文外，其余主要課程基本用漢語授課。所以，進入高校的藏族學生大多能熟練地應用藏漢兩種語言。這是一個很大的優勢，對在校學習和畢業后在區內工作極為有利。但也有部分學校由于對基礎教育中雙語教學的理解偏差或漢語教學力量薄弱等原因，漢語教學有所削弱，造成部分藏族學生漢語水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達能力差。這樣不僅給專業課學習帶來一些困難，也給學生造成一定的心理壓力。因此，在教學中不能完全按全國學大綱的要求或盲目照搬區外其它高校的作法，而應根據學生的實際水平適當放慢講授速度，適當多寫板書，體現因材施教的原則。同時，可通過增設漢語文課以及在專業課教學中增加與學生交流等方式加強漢語訓練，提高其表達、理解能力。
另外，藏族大學生大多繼承了民族的許多優點，如能歌善舞、待人純樸熱誠、有相當的幽默感、喜歡室外活動；同時，又能遵守紀律、尊敬師長。因此，學校應多開展一些豐富多彩的業余文化活動，調動學生的積極性，使他們能健康愉快地度過大學學習生活。
二、實踐性強、能力要求高
現代醫學是在實驗的基礎上發展起來的，所以從某種意義上說現代醫學就是實驗醫學。這一點在醫學教育中得到充分地體現，沒有實驗教學的醫學教育是不可想象的。在我院前二學年開設的所有普通基礎課（如物理、化學）、專業基礎課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎課（如病理、藥理、微生物學、寄生蟲學）都離不開實驗教學。實驗課既是教學中不可缺少的環節，更是教學內容的組成部分。對“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）中基本技能的學習和掌握主要是通過實驗教學和見習、實習完成的。所以，辦高等醫學教育離不開設施較為完備的實驗室，離不開各學科或課程實驗教學所需要的基本設備、材料、標本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學試劑、人體解剖標本、實驗動物……
實驗教學在第三、四學年的體現就是“臨床見習”。這一階段主要學習臨床課，為了讓學生建立初步的感性認識，加深對各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫院選擇一些典型病例，讓學生實地觀察，提高學習的興趣和教學效果。
另外一個與眾不同之處是醫學專業的畢業實習期較長，如五年制本科的第五學年均為實習時間。另外，不同的專業其實習地點和內容也有所不同，以我院臨床醫學專業為例，畢業實習均在較大的綜合性醫院進行，實習內容以內科、外科、婦產科、兒科等大科為主，在一些小科或醫技科室進行短期選擇性實習，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等。現在，自治區第一人民醫院已掛牌正式成為我院的教學醫院。
醫學的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭的各種手段與過程中，無時無刻不體現著一種臨床的思維和行為，這實際是一種分析和解決問題的能力。醫學專業教育一直在著力訓練和培養學生的臨床意識和能力，這并不局限于書本知識。恰恰相反，判斷醫學教育是否成功，不能單純以學生的理論成績來衡量，更重要的是他們面對活生生的病人時的表現、學過的知識和技能能否靈活運用。臨床實習可以說是對學生基本知識掌握情況和解決問題能力的最好綜合考查與鍛煉。
醫學科學的一個特征是知識更新極快，光靠書本上所學的一點基本知識是遠遠不夠的。要跟上醫學發展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養學生的自學能力、知識更新能力、動手動腦能力，這就需要在教學的過程中使用切實可行的辦法全面促進其智能的提高。要做到這一點還有許多困難，這也正是今后改革教學的目標之一，但為了使我們培養的學生能在未來世界飛速發展的醫學領域具備竟爭能力，又必須盡早做到這一點。
三、課程重、壓力大
醫科學生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應付上課、做實驗，穿著白大褂出入各實驗室、醫院各科病房或門診。實際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫學專業為例，在校學習四年期間（第五年臨床實習）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業課的內容多、信息量大。教師們為了在單位時間內完成教學計劃要求的內容和進度，常常超負荷講授，教學難度很大，更由于學生主要來源于區內，基礎知識普遍薄弱，在如此重的學業壓力面前多數人只能疲于應付，不是死記硬背就是勉強跟著走。因此，醫科學生的淘汰率是比較高的。一般來說，學生人學后在學習中有三個難過的“關”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關是普遍基礎課關，主要的課程有醫用物理學、化學和生物學，其內容與中學學過的理、化、生物知識密切相關，故一部分中學沒學好這幾門課的學生學習吃力一些。不過，即使原先基礎差一些但入校后比較用功的同學這幾門課大多能勉強過關；第二關是專業基礎課關，主要課程有人體解剖學、組織胚胎學、生理學和生化學。這幾門課與學生的基礎關系不是十分密切，學的好壞主要取決于用功程度和能否適應大學的學習方法。由于一部分學生還停留在中學階段的學習模式上，缺乏自主學習的意識和方法，導致專業基礎課成績不佳。故這幾門課不及格的同學人數往往超過第一關沒有過的人數；第三關是語言關，主要課程是英語，這與西藏基礎教育中外語教學薄弱甚至缺無關系殊深。眾所周知，醫學生對外語的掌握程度社會要求是相當高的，許多高等醫學院校招生時不但對總分有要求，對其中的外語成績也往往有明確的限制，似乎僅次于外語學院的錄取要求。但由于西藏的實際情況，英語成了許多同學尤其是藏族同學學習中的“攔路虎”，不及格的比例有時高的驚人，是三關中最難過的一關。
過三關以后，隨后的臨床基礎課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學生已基本適應學習的節奏，熟悉和掌握了大學的學習方法，各種能力包括應試能力均有提高，一般不會再出現太大的問題。
四、以人為核心
醫學的對象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫學教育中，人是絕對的核心。特別是在舊的醫學模式中，人的心理被放在次要的位置，醫學中的人往往指生物學意義上的人，關心的是人的軀體健康情況。為了這個目的就要了解人體的組成、結構，每個結構的功能，以及諸如為什么會發病？什么病？發病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問題。因此，醫學教育中常常把一個整體的人分解成局部的或某一方面的生物學特性介紹給學生，大到肉眼可見的解剖學中的骨骼、肌肉、神經等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學中的正常組織、細胞和病理學中異常的組織、細胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機體內的化學變化或反應；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對人體的巨大作用等等無不說明人永遠是醫學和醫學教育的核心。
當然文科教育也離不開人，一是內容也常以人為核心，但不同于生物學意義上的人，其表現以人的精神、思維為線索，常反應人們情緒上的喜、怒、哀、樂等精神形態，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或為了更好地表現心理活動，特別是文學作品。而在政治、法律、歷史等方面常說的決策、思維、權力、貢獻、責任等概念也無不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。
另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區別的，尤其牽扯到愛情主題時，性別是不可缺少的因素。醫學中雖也關心人的年齡、性別，但在醫學生或醫生的實際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個概念。女護士可以在給小伙子臀部打針時繼續談笑風生，外科的男大夫在手術室能面對的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫院就診的人無論男女老幼，不過是病人，是自己服務的對象而已。這決不是說學醫的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業道德的要求和長期的職業習慣使然。
五、學制長、投入高、專業性強
高等醫學教育的學制比普通高等教育中的其它專業一般長一年或更多，如一般高教的本科學制多為四年，而醫學本科至少五年，少數六年，個別八年。
與其它專業尤其文科教育相比醫學教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實驗室群。在醫學領域的所有學科都有自己的實驗室或實驗設施，臨床各學科的實驗基地當然就是臨床診療單位和部門，各基礎學科的實驗室還常有教學用和科研用實驗室之分，尤其正規的高等醫學院校大多有設備精良、造價昂貴的實驗室，成為學校實力和科研水平的一種象征。（2）日常教學消耗開支較大。醫學教育中的水電、動物、藥品、標本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學制較長，相應投人自然增加。（4）教材費用高。醫學課程的教材由于內容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費自然較高，如現在的內科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習、實習費用。一般高等醫學院校都要建設自己的教學實習基地—附屬醫院，這是一筆很大的投資。既使沒有附屬醫院，也需要聯系相應的教學醫院和實習醫院，每年給見習或實習醫院交納一定的費用，當然還有實習生的各種補貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫學領域的科學研究大多周期長、費用高。如開發一種新藥投資幾十萬、幾百萬元歷經數年、十數年是很普通的事。
綜上所述可以看出，醫學教育投入高是由醫學本身的特點決定的。投入高的另外一個原因是由醫學教育的專業性較強及課程種類繁多造成的。醫學教育中的不同專業，甚至不同學科（課程）之間都有相當大的差異。
高等醫學教育的專業設置，解放初期分為醫科、牙科和藥科。后來根據世界及我國衛生事業發展的需要，現已發展為臨床醫學、兒科學、口腔醫學、衛生學、衛生檢驗學、放射醫學、生物醫學工程、藥物化學、中醫學、藏醫學、中藥學、針灸學、法醫學、預防醫學、衛生管理學等專業，而且隨著醫學和許多邊緣學科的發展，醫學教育的專業有不斷增加的趨勢。
這些專業雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎課和公共課），但差異和區別也是顯而易見的。例如讓口腔醫學專業畢業生到綜合性醫院干婦產科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫學教育中不同的專業往往根據各自的特點建立自己的實驗室，以適合專業的要求，投入自然較高。
我院的實驗室建設雖已初具規模，但距教學需要尚有較大差距，特別是機能實驗室，應盡快下大力氣解決。
六、課程間有較緊密的內在聯系
專業教學同中小學教學一樣也有一個循序漸進的過程，面醫學教育各門課程之間的內在聯系似乎更為嚴格和緊密，這是由醫學科學中各學科的系統性和連續性所決定的。醫學從宏觀上說是以人的整體正常或異常來做為研究對象的，而醫學中的每一門學科則多是圍繞人體的某一個方面建立起來的。以臨床醫學專業為例，解剖學、組織學、胚胎學是描述人體正常的形態與結構的；生理學、生物化學是研究人體相應機能的，而病理解剖與病理生理學則是研究人體異常形態、結構和機能的；藥理學、微生物學等是研究這些藥物或微生物與人體關系及作用機理的；臨床各學科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內容的……這些學科研究的內容各有側重，但其千絲萬縷的內在聯系是割不斷的。在學習過程中總是從形態、結構到機能，從正常到異常，從基礎醫學逐漸過渡到臨床醫學的各門課程。即有一個由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過程。
正由于醫學教學所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯系，也有縱向交叉。所以在醫學教育中既要處理好課程之間在內容上的銜接，又要盡量避免出現遺漏或重復，使課程更好地聯系起來，形成既有分工又能緊密聯系，最終形成一個完整、統一的整體性完美效果。
七、與醫學的發展息息相關
醫學教育只是，醫療衛生事業的一個方面，其他任何一個方面的變化必然會影響到醫學教育，尤其是醫學科學的發展和變化。同時，醫學教育自身的變化和發展也會反過來影響衛生事業的其他方面，因為醫學教育培養的對象——醫學生們正是將從事醫學科學與醫療衛生事業的接班人。
隨著醫學成人高等教育的深化改革和發展，生源萎縮、教學質量下降、考風考紀嚴重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴峻的挑戰，亟待認真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學質量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會對成人醫學教育的不信任感加深加重，甚至會導致醫學成人教育生源進一步萎縮從而陷入惡性循環。教學質量下降與教學資源不足和人才培養方案不合理有重要關聯。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學資源主要依托其母體學校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續擴招，導致教學資源嚴重匱乏，即使應對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養方案，且面授學時數大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴招后師資力量原本薄弱，引進和培訓人才力度不夠，對于成人教育更是采取應付措施，甚至聘請一些資質不夠的人員充斥成人教師隊伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學內容也未充分考慮成人高等教育學生的特點，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學過程中老師與學生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學的積極性均不高。此外，考風考紀滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學質量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少數民族聚居區的醫學成人高等教育，也受這樣大環境的影響，醫學成人高等教育的教學質量令人擔憂。
2采取的應對措施
吉首大學是位于湘、鄂、渝、黔邊區內一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發的省屬綜合性大學，醫學院是其重要組成部分，因該區域經濟欠發達，醫療資源配置嚴重不足，但醫學院又肩負著提升該區域基層衛生人才隊伍素質的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區基于成人醫學教育特點的農村衛生人才培養模式，建立以能力培養為核心的醫學專業應用型人才培養體系，通過成人高等醫學教育為在職人員提供繼續教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學歷為本”的功利性辦學思維，拓展培養渠道，理順培養需求，順應醫療衛生事業發展的趨勢，創新培養模式和改革教學內容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應對措施以期摸索出一套適應西部民族地區醫學成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。
2.1量身定制人才培養方案合理的人才培養方案是保證學生獲得有效知識和技能的基礎。學校十分重視醫學教育，在教務處特設了專門的醫學教育管理部門———醫學教育管理辦公室（簡稱“醫管辦”），主要負責醫學教育教學的管理與協調等相關工作。由“醫管辦”牽頭，聯合本校繼續教育學院（其前身為成人教育學院）、醫學院和臨床學院組織教學委員會專家成員進行探討，由醫學院執筆，為學校招收的臨床醫學成人教育學生量身訂制了《臨床醫學專業（成人教育———全科醫學方向）人才培養方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學習取經，同時融合了吉首大學的辦學思路和辦學特色，秉承“抓基礎、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區的成人高等醫學教育應用型人才培養模式，體現了學校對醫學先進教育理念的吸收，也凸顯了學校“立足湘西，面向湖南，輻射邊區，服務基層”的辦學定位。這種人才培養模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內在的發展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據人才培養特點調整教學計劃和內容，課程設置體現了醫學成人教育的針對性、職業性、實踐性和可操作性。具體如下。
2.1.1優化課程體系和教學內容在人才培養方案修訂工作中將課程設置調整為通識教育、學科基礎、專業教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學時不變的情況下增加醫學倫理學、預防醫學、心理學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、心理醫學、衛生管理、全科醫學等學科的教育，調整集中講授與自學的內容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結合，在醫德醫風、工作態度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預防及協調個人、家庭和社區衛生保健服務的實用型人才。
2.1.2調整必修和選修課程學時數和比例考慮到醫學成人教育學員大多有一定醫學基礎和自學能力，且多利用業余時間來學習充電。同時結合其自身特點即入學起點相對較低、工學矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學時數同時增加了選修課學時數并增加自學內容，令其充分利用業余時間自學完成相關學業。
2.1.3實行學分制和彈性學制學分制在學校全日制醫學教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫學教育中，修滿規定學分才能畢業，同時實現彈性學制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學生們的工學矛盾和壓力。
2.1.4增加實踐教學環節成人醫學教育學生大多服務于基層醫療衛生機構，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養方案中增加了實踐教學環節比例，由原來的15%增加到22.7%，規定了學生必須在二級甲等或以上醫院及社區從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關。
2.1.5改革考核方式，嚴把考核關成人教育學生大多年紀偏大，基礎較差而理解能力又相對占優勢[6]，為了盡量避免學生們通過各種途徑或方式以通過傳統以死記為主體的考試，因此對醫學成人教育的考核環節作了相應調整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設的人文學科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學習心得作為該門課程成績。這樣既避免了學生欲蒙混過關的心理又加強了學生的自主性和參與性。
2.2有效借鑒全科醫學和卓越醫師培訓平臺，充分利用有效資源吉首大學繼2009年開設湖南省全科醫師免費定向培養試點班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫師免費定向培養點之一（本科層次，從高中應屆生錄取并簽訂合同，畢業后在基層至少服務6年），同時臨床學院又是湖南省衛生廳指定的全科醫師轉崗培訓基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛生部卓越醫師“5+3”培訓計劃———武陵山片區農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式改革，因此對于培養基層醫療衛生人員已積累了較多的經驗并搭建了相對成熟的平臺。醫學成人教育的主體也是服務于基層的醫務人員，其可充分享用現有資源，利用業余時間如寒、暑假等進行集中培訓，因此，在資源享用上可與全日制學生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學生的學習資源利用最大化。
2.3加大教學投入，提高教學質量師資力量是決定教學質量的關鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫學教育事業、有基層工作經驗、在臨床學科中有一定建樹的專家充實到師資隊伍。目前擔任醫學成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術職稱在講師或主治醫師以上的骨干力量，均承擔過全日制臨床本科生的教學任務，教學/臨床經驗豐富。其中教授/主任醫師8人，副教授/副主任醫師26人，講師/主治醫師16人。雖然這些教師平時臨床和教學任務繁重，但經過學校和學院協調，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學工作的順利進行。其次，組織人員編寫了適應成人特點的教學大綱和部分科目的教材；鼓勵教師更新教學方法及教學手段，提倡采用計算機、多媒體等現代教育工具，借助學校網絡課堂的平臺進行實時在線答疑、指導，部分內容要求學員利用網絡平臺進行自學；同時部分課程的某些內容采取Sandwich教學法，加大學生們的參與性。通過采用適合成人特點的教學方法，體現了教師的主導地位和學生的主體地位。此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實踐教學示范中心”，該中心的建立與建設為醫學成人教育學生的實踐教學提供了必要保障。按照教學大綱的要求學生們必須在二級甲等或以上醫院及社區從事臨床實踐至少3個月，現已按要求遴選了5家二級甲等以上醫院和2家社區衛生服務示范點作為臨床培訓基地以進行重點臨床專科和社區服務輪轉教學。確保了醫學成人教育學生的全科醫學思維指導下的實踐教學環節。
目前，我國已經擁有大量開放教學資源，包括國內綜合網站如國家數字化學習資源中心、愛課程等;門戶網站公開課如網易公開課等;綜合資訊類學習資源如TED-Ed等。天津中醫藥大學擁有六個學科的國家級精品課:針灸學國家精品課、方劑學國家精品課、中醫兒科學國家精品課、中醫內科學國家精品課、中藥學國家精品課和臨床實訓國家精品課。但是如此豐富的開放教學資源卻基本沒有應用于日常教學當中，如何有效利用高等醫學教育資源，滿足學習者自主學習、協作學習、有效評價、快速遷移的學習需求呢?
(一)創新課堂教學模式，有效利用醫學教育資源。首先要將目前建設的數字化學習資源加以引導利用，確保學生有目的成體系的進行學習使用。教師可以將開放教育資源引入到自己的課堂教學活動之中，還可以針對知識的結構體系對課堂知識進行相關內容的延伸，向學習者進行推廣，使其在課堂學習之余，進行拓展性學習，深化課堂教學。其次要積極探索和深化大學課程與教學模式的創新，引導教師嘗試新的教學方法，多樣化利用開放教育資源。例如不少創新型教師開始嘗試在教學中使用翻轉課堂的教學模式，通過課前的多媒體教學資源讓學生學習基礎內容，在課堂中通過答疑、協作、展示等多種學習模式進行知識的操練和應用，使學習者充分了解學習內容的來源，所學知識內容如何應用，充分滿足課堂教學和學生知識體系的架構。
(二)利用數字化學習環境，引導學習者個人知識體系的重新構建。對于高等醫學教育的學習者而言，當前學習的知識和未來的知識應用，大多數偏向于常識性知識的積累和實踐性知識的轉化，學習的發生除了個人的知識建構之外，還包括社會性、互動性的知識進行內化，通過不斷的接收新的知識信息，對原有的經驗和知識體系進行改造和重組，從而構建新的個人知識體系。尤其是身處開放教育資源大規模涌現的時代，學習者應如何構建自己的知識體系，并將其有效遷移到工作場中，顯得尤為重要。所以高等醫學教育中需要為學生創建友好的數字化學習環境，在使學習者準確便捷獲取知識的同時，傳授其獲得知識的途徑方法，引導學生積極主動的進行個人知識體系的重新構建，有助于終身學習。
二、智能終端技術為高等醫學教育提供的新教學模式
智能終端技術日新月異，移動終端閱讀、虛擬現實技術等發展迅猛，這些新媒體帶來課程呈現方式的變革，更加側重于知識的形成環境和建構過程，以學習者為中心，形成個人學習環境的生態系統，接下來將結合高等醫學教育學科特點從兩個方面進行分析。
(一)醫學仿真技術———增強真實學習環境人機交互新方式。增強現實(AugmentedReality，AR)是在虛擬現實的基礎上發展起來的新技術，是通過計算機系統提供的信息增加用戶對現實世界感知的技術，將虛擬的信息應用到真實世界，并將計算機生成的虛擬物體、場景或系統提示信息疊加到真實場景中，從而實現對現實的增強［1］。利用增強現實技術的特點對教學進行優化，例如進行教學的醫學專家教師可以通過虛擬眼鏡觀察患者，通過使用者觀察點和計算機生成的虛擬物體的定位相結合，記錄患者癥狀并分析病因病機，對診斷過程和治療過程進行一步一步的介紹，展示實踐操作的整個過程，具有實時交互性。學習者可以清楚看到真實學習環境中如何觀察分析診斷，在此過程中學習者能夠清晰了解他將如何實現知識獲取和遷移，掌握解決問題的方式方法，構建能夠迅速遷移的知識體系，實現完美的人機交互。
(二)醫學虛擬技術———基于游戲的學習。虛擬現實技術(Virtualreality，VR)是一種綜合計算機圖形技術、多媒體技術、傳感器技術、人機交互技術、網絡技術、立體顯示技術以及仿真技術等多種技術制造逼真的人工模擬環境，并能有效的模擬人在自然環境中的各種感知系統行為的高級的人機交互技術［2］。虛擬現實技術對于醫學教育中實踐性很強的知識具有非常好的呈現效果，例如對于解剖模擬訓練、針灸療法等。在此基礎上，加入基于游戲的學習理念，通過生動的形象和游戲關卡、通關秘籍等增強學習者的學習體驗，通過團隊協作解決問題等鍛煉學習者操作技能的同時提高其合作能力。
三、結語
