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[關鍵詞] 多元化康復護理；結直腸癌；圍術期護理；胰島素抵抗
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（b）-0171-04
[Abstract] Objective To approach influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing. Methods The 160 clinical data of colorectal cancer patients in the People Hospital of Yan′an City from March 2014 to March 2016 were analyzed， which were to be divided into two groups by different nursing， with control group 80 cases and diversification rehabilitation nursing group 80 cases. The stomach tube retention time after operation， urinary retention time after operation， meal time after operation， anus exhaust time after operation， the first time defecation time after operation， hospital stays after operation， hospitalization expenses， urine tube resets cases and hospital cases again of two groups were detected. The GLU， blood insulin， IRI， insulin secretion index， insulin sensitivity index of two groups before nursing and after nursing were detected. The urinary tract infection， sphagitis/pulmonary infection， deep vein thrombosis， anastomotic fistula， wound infection/dehiscence， intra-abdominal abscess， ileus rate of two groups colorectal cancer patients were detected. Results The stomach tube retention time after operation（0.4±0.1）d， urinary retention time after operation（1.7±0.6）d， meal time after operation（1.3±0.4）d， anus exhaust time after operation（3.1±1.1）d， the first time defecation time after operation（3.3±1.1）d， hospital stays after operation（7.7±1.2）d， hospitalization expenses（12 324±197）yuan， urine tube resets cases （5%） and hospital cases again （2.5%） of diversification rehabilitation nursing group colorectal cancer patients were lower than control group[（1.7±0.3） d， （3.5±1.0） d， （4.2±1.1） d， （4.9±1.3） d， （5.0±1.4） d， （9.1±1.5） d， （14 735±206） yuan， 20%， 20%]， the GLU （12.06±1.05） mmol/L and （10.28±0.98） mmol/L， blood insulin （52.25±6.56） μU/mL and （36.32±5.98） μU/mL， IRI （27.39±4.65） and （17.69±5.18） of control group and diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than before nursing （5.14±0.76） mmol/L and （5.16±0.74） mmol/L， （10.24±0.69） μU/mL and （10.28±0.78） μU/mL， （2.23±0.72） and （2.26±0.75）， the Insulin secretion index （121.48±16.28） and （109.86±10.39）， insulin sensitivity index （0.35±0.02） and （0.39±0.03） were lower than before nursing （133.45±22.56） and （135.28±24.85）， （0.59±0.02） and （0.58±0.03）， the GLU， blood insulin， IRI of diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than those of control group， the insulin secretion index， insulin sensitivity index were lower than those of control group， the postoperative complications rate （10%） of diversification rehabilitation nursing group were lower than control group （35%）， the difference was statistical significant （P < 0.05）. Conclusion The application of colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing an improve clinical treatment efficiency， perfect insulin resistance， decrease complication rater， which is to be used.
[Key words] Diversification rehabilitation nursing； Colorectal cancer； Perioperative nursing； Insulin resistance
結直腸癌對患者身體健康和生命安全造成嚴重威脅，目前我國結直腸癌患者的治療以手術治療為主[1-2]。術前患者需要整夜禁食、術中要放置胃管，手術后患者要在排氣后才可以進食，上述是結直腸癌圍術期的基礎性護理措施[3-4]。傳統的結直腸癌圍術期護理操作不利于患者手術耐受性和術后康復效率，隨著護理學不斷發展，多元化康復護理的概念逐步在臨床廣泛使用，但是關于多元化康復護理在結直腸癌手術患者圍術期護理中對胰島素抵抗影響的研究卻鮮有報道[5 6]。本研究通過擬探討多元化康復護理在結直腸癌手術患者圍術期護理中對胰島素抵抗的影響情況，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取延安市人民醫院2014年3月～2016年3月收治的160例結直腸癌手術患者臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，對照組80例，其中男42例，女38例，年齡54～81歲，平均（65.1±10.2）歲，分化情況：高分化30例，中分化38例，低分化12例，多元化康復護理組80例，其中男446例，女34例，年齡55～82歲，平均（65.4±12.6）歲，分化情況：高分化28例，中分化34例，低分化18例。兩組患者在知情同意的情況下參與本項研究，兩組結直腸癌手術患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規護理措施，主要是術前1 d禁食禁水、術中注意觀察患者的病情變化和生命體征，術后做好患者的飲食指導和心理疏導。多元化康復護理組采用多元化康復護理措施：①術前1 d護理人員要到病房向患者耐心地講解結直腸癌的手術知識和健康知識宣傳，耐心地告知患者、家屬多元化康復過程中可能出現的不適反應和解決辦法。②結直腸癌患者在術前禁食6 h，禁水2 h，術前1 d晚上患者飲用12.5%的碳水化合物溶液800 mL，在術前2 h再次飲用碳水化合物400 mL。③對于低位直腸癌患者，在術前1 d晚上通過肥皂水進行灌腸。④患者在進入手術室之前，護理人員將手術室溫度調至26℃左右，患者躺在床上之后，護理人員要注意做好其肢體末端的保暖，開始手術之后再把手術室溫度調到22～24℃，腹腔內的沖洗液要加熱到40℃再使用，患者靜脈輸入液體保持37℃。⑤患者在手術過程中，護理人員協助術者對患者進行固定，保證充分暴露術野的前提下，幫助患者保持舒適的，注意不能影響患者呼吸功能、循環功能，托腳架保持在合適的角度和高度，從而保護好N窩神經，雙腿分開的角度小于90°，雙肩下方要墊上軟墊，注意保護好皮膚，雙手保持內收[7 -8]。
1.3 觀察指標
1.3.1 兩組術后恢復情況 包括術后胃管滯留時間、術后尿管滯留時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后首次排便時間、術后住院時間、住院花銷、尿管重新安放例數以及再次住院例數。
1.3.2 兩組護理前后胰島素抵抗情況 主要血糖、血胰島素、穩態胰島素評價指數、胰島素分泌指數、胰島素敏感指數。
1.3.3 兩組術后并發癥情況 包括尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺、傷口感染/裂開、腹腔膿腫、腸梗阻發生率情況。
1.4 統計學方法
采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，針對計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析，通過百分構成比表示，采用卡方檢驗分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組結直腸癌患者術后恢復情況
兩組結直腸癌患者術后恢復情況見表1。
2.2 兩組結直腸癌患者護理前后胰島素抵抗情況
兩組結直腸癌患者護理前后胰島素抵抗情況見表2。
2.3 兩組結直腸癌患者術后并發癥情況
兩組結直腸癌患者術后并發癥情況見表3。
3 討論
結直腸癌作為普外科常見惡性腫瘤，我國結直腸癌發生趨勢呈現不斷升高趨勢[9-10]。結直腸癌的發生部位多在直腸、乙狀結腸和直腸交界處，男患多于女患。近年來隨著結直腸癌微創手術的發展，在圍術期護理也引起臨床廣泛關注[11-12]。
胰島素抵抗主要是指促進葡萄糖攝取、利用受到損傷，需要大于常量的胰島素才能維持患者正常生理效應，從而造成胰島素分泌量增多，進而形成了高胰島素血癥[13-14]。有資料顯示[15-16]，結直腸癌手術創傷可能應激性地引起胰島素抵抗，過于嚴重或者長時間的胰島素抵抗會造成患者在手術后發生高血糖和感染等并發癥，對患者手術后康復造成不良影響。胰島素抵抗在結直腸癌的發生、發展中也有重要的作用，胰島素水平增高可能誘發胰島素樣生長因子活性增加[17-18]。
本研究結果表明，多元化康復護理組結直腸癌患者術后胃管滯留時間（0.4±0.1）d、術后尿管滯留時間（1.7±0.6）d、術后進食時間（1.3±0.4）d、術后排氣時間（3.1±1.1）d、術后首次排便時間（3.3±1.1）d、術后住院時間（7.7±1.2）d、住院花銷（12 324±197）元、尿管重新安放例數（5%）以及再次住院例數（2.5%）均低于對照組，提示多元化康復護理從多個角度，在術前加強患者健康宣導，改善患者心理預期，調整患者手術環境，保持患者處于舒適，提高了患者治療的效率，利于患者更好地恢復[19-20]。兩組結直腸癌患者護理前血糖、血胰島素、穩態胰島素評價指數、胰島素分泌指數、胰島素敏感指數均無明顯差異，提示兩組患者護理后胰島素抵抗的差異有統計學意義。護理后對照組和多元化康復護理組血糖（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L、血胰島素（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL、穩態胰島素評價指數（27.39±4.65）和（17.69±5.18）均高于護理前，胰島素分泌指數（121.48±16.28）和（109.86±10.39）、胰島素敏感指數（0.35±0.02）和（0.39±0.03）均低于護理前，多元化康復護理組護理后血糖、血胰島素、穩態胰島素評價指數均高于對照組，提示多元化康復護理改善了胰島素抵抗，降血糖和胰島素水平維持在合適的范圍內，利于患者更好地治療。胰島素分泌指數、胰島素敏感指數均低于對照組，多元化康復護理組結直腸癌患者術后并發癥發生率（10%）低于對照組（35%），多元化康復護理組結直腸癌患者術后并發癥發生率低于對照組，提示多元化康復護理可以有效降低術后胰島素抵抗嚴重程度，降低患者病情惡化的風險，降低術后并發癥的發生率。
綜上所述，多元化康復護理在結直腸癌手術患者圍術期護理中應用可以提高臨床治療效率，改善胰島素抵抗，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。
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關鍵詞：多元化護理；脛骨平臺骨折；康復；應用效果
隨著我國經濟的高速的發展，人們生活水平也不斷提高，各種外傷事故也隨之不斷發生，在臨床上比較多見的外科骨折就是脛骨平臺骨折，其主要臨床表現為脛骨平臺關節面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韌帶等軟組織損傷等[1]，首選的治療方法就是堅強內固定，為患者骨折處的愈合提供生物力學條件[2]。在治療后應早期開始功能鍛煉，早期的功能鍛煉可以促進全身和局部的血液循環，促進脛骨的修復和再生[3]，但每天的鍛煉很有可能是骨折固定處松動，影響愈合速度[4]。因此，大多在鍛煉的同時加以各種護理來達到康復的目的，隨著護理理念的轉變，普通的護理方式已滿足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的護理方式，其中包括主動鍛煉、中藥治療、針灸治療等中西醫結合方法[5]，主要以患者為中心，為患者提供優質的服務。并與普通的護理方式進行對比分析，通過這兩組患者產生并發癥情況、恢復情況及患者的滿意程度來得到一些結論，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 在我院就診的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年齡在20～65歲，平均年齡為（42±2.5）歲，將這些患者隨機分成觀察組和對照組，每組70例，觀察組有男患者39例，女患者31例，年齡在34～65歲，平均年齡為（49±1.5）歲，交通事故傷有38例，暴力傷有19例，其他有13例。對照組男患者有43例，女患者有27例，年齡在20～48歲，平均年齡為（34±2.2）歲，交通事故傷有36例，暴力傷有12例，其他有22例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 在患者入院后均給予堅強內固定治療，對照組采用常規的護理方式，在術后對患者做常規感染治療、預防并發癥、做常規鍛煉等。觀察組采用多元化的護理，首先要讓患者主動鍛煉，在術后4d～1w內行股四頭肌伸縮功能和踝關節活動訓練，時間不易過長，每次10s即可，堅持8～10次/d。在術后2～3w，行膝關節的輕微主動屈伸訓練，活動角度不易過大，速度不能過快，要勻速進行，堅持做3～5次/d。術后5～8w，要加強膝關節的主動屈伸訓練，逐漸加大活動的角度和強度。同時還要結合中藥和針灸進行康復，在術后的2w后就可服些活血化瘀的中藥，根據病情輕重來定量。
1.3療效評價 在術后6個月時，對這140例患者進行隨訪調查，通過比較這兩組膝關節功能的恢復情況進行評價，膝關節解剖復位，活動自如，關節面平整則為"優"，關節近復位，關節面基本平整，活動輕微受限則為"良"，關節面高低相差1～2mm，則為"可"，關節面高低相差大于2mm，活動嚴重受限則為"差"。
1.4統計學方法 以SPSS18.0軟件分析，數據比較以χ2檢驗，計量數據以t檢驗。P
2結果
2.1通過這兩組的住院時間和愈合時間的比較，觀察組住院時間為（13.50±1.53）d，愈合時間為（13.61±1.25）w，明顯少于對照組的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差異具有統計學意義（P
2.2 兩組康復程度比較 觀察組優例有57例，優良率為91.43%，對照組優例有40例，優良率為75.71%，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
3討論
多元化護理是現代護理理念的一種表現形式，其通過主動鍛煉中藥及針灸的方式達到康復的目的，主動鍛煉能有效緩解局部組織損傷和炎癥反應，保持骨折的穩定性，并改善血液循環，使肌肉有力量，針灸和中藥更能起到活血化瘀、止痛、消腫的作用。
本文通過這兩組的住院時間和愈合時間的對比，觀察組明顯少于對照組，符合胡精超等人的報道，表明多元化的護理方式能減少患者的住院時間，促進骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，觀察組康復程度也明顯好于對照組，此結果符合曾玲等人的報道結果，表明多元化的護理對脛骨平臺骨折的康復有顯著的效果。這可能與多元化護理不僅只關注患者的鍛煉，還注重身體各部分的功能協調有關。
綜上，多元化護理可以有效的減少并發癥的產生，減少患者住院的時間，促進骨折的愈合，使患者盡快的康復，并回復到原有的功能。
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[關鍵詞] 早期康復護理；糖尿病性腦梗死；偏癱；肢體功能
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0185-02
糖尿病是臨床上較為常見的疾病，而腦梗死作為糖尿病嚴重的并發癥之一，具有較高的致殘率與死亡率[1]。糖尿病患者出現腦梗死的主要原因在于其糖尿病引發其腦動脈粥樣硬化，從而導致患者血管壁增厚，并且在不同危險因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最終使得患者腦部缺血性病變的發生[2]。糖尿病患者一旦并發腦梗死，則會對患者的身心健康造成嚴重影響。鑒于此，該研究對象選取該院在2015年6月―2016年7月期間收治的110例糖尿病性腦梗死偏癱患者，按照患者的入院順序將其隨機分成兩組，實驗組與對照組各55例。其中對照組采取常規護理，實驗組在對照組護理基礎上實施早期康復護理，比較兩組患者肢體功能恢復狀況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究對象選取該院在2015年6月―2016年7月期間收治的110例糖尿病性腦梗死偏癱患者，按照患者的入院順序將其隨機分成兩組，實驗組與對照組各55例。實驗組中，男性患者29例，女性患者26例；年齡41～79歲，平均年齡（57.43±6.24）歲；病程3.5～22.0年，平均病程（12.48±6.23）年。對照組中，男性患者31例，女性患者24例；年齡40～82歲，平均年齡（58.76±5.22）歲；病程3.0～21.5年，平均病程（13.26±5.46）年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
對照組采取常規護理，常規護理主要包括：①對癥治療。②心理護理：護理人員應該積極地與患者進行溝通與交流，耐心地詢問患者需求與疑問，根據患者不良的心理狀況進行有針對性的疏導，盡可能地了解患者的心理訴求并滿足[3]。③觀察病情：護理人員需要對患者血糖水平變化情況進行密切觀察。④飲食護理：對于臨床上昏迷患者，應該謹遵醫囑給予其胃管鼻飼方式進食；對于臨床上合并高血壓或肥胖患者，應該嚴格控制對鈉鹽的攝入；對于臨床上存在咀嚼功能障礙患者，在飲食上需要進食半流質食物；而神智清楚的患者需要以高纖維食物為主，防止便秘的發生[4]。實驗組在對照組護理基礎上實施早期康復護理，具體護理方法如下。
1.2.1 健康指導 護理人員在患者的病情得到控制并穩定后需要為其講解康復鍛煉的必要性與重要性，但需要讓患者清楚在訓練的過程中不可操之過急，不可任意地加大運動難度，應該按部就班地進行，循序漸進地進行訓練[5]。
1.2.2 肢體按摩 為了刺激患者肢體的感知，護理人員可以采用按、拿、搓與搖等方法，從而協助患者利用健康的肢體進行如上肢屈伸與夾腿運動等主動和被動運動。主要目的在于促進患者患肢血運狀況，防止其關節與肌肉出現萎縮。
1.2.3 指導肢體訓練 護理人員在患者的肌力逐漸恢復后便可以開始進行坐位練習，在訓練的過程中應該首先指導患者如何用健康的側肢體將其身體支撐起來，支撐的角度從30°逐漸增加至80°。當患者能夠保持其身體的平穩后，便協助患者坐到床邊，并將兩條腿下垂從而進行雙腿擺動練習[6]。
1.2.4 日常生活能力訓練 護理人員在患者能夠平穩地坐到床邊時便可以協助其進行站立練習，并逐步地訓練其進行重心轉移、步行、更衣、進食、跨步以及洗臉刷牙等。并且應該根據患者肢體運動功能的實際情況引導其獨立站立、上下樓梯以及扶車行走等[7]。需要注意的是，在患者訓練的過程中護理人員或家屬應該在其周圍陪伴，以確保患者的安全。而對于訓練時間與訓練頻次要根據患者肢體功能恢復情況而定，以不感覺疲憊為度。
1.3 評價指標
對于患者運動功能與生活能力分別采用ADL 量表與FMA評分標準。其中生活能力評分中總分為100分，總分在60及以上為生活自理，總分在40～60分之間為需要幫助，總分在20～40分之間為生活依賴，總分在20分以下為完全依賴。其中生活能力中每項分值0～2分，共45項；分值越高代表患者運動功能越好。
1.4 統計方法
該研究對相關的數據資料分析應用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 比較兩組患者運動功能評分
兩組患者護理后運動功能評分均優于護理前，而實驗組患者運動功能評分明顯高于對照組（P
2.2 比較兩組患者日常生活評分
兩組患者護理后日常生活評分均優于護理前，而實驗組患者日常生活評分明顯高于對照組（P
3 討論
腦梗死作為糖尿病嚴重的并發癥之一，具有較高的致殘率與死亡率，發病原因主要在于其糖尿病引發其腦動脈粥樣硬化，從而導致患者血管壁增厚，并且在不同危險因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最終使得患者腦部缺血性病變的發生。糖尿病患者一旦并發腦梗死，則會對患者的身心健康造成嚴重影響，隨著病情加重將對患者肢體功能[8]。若沒有及時有效地控制患者血糖水平，則會導致患者出現心腦血管病變的發生，尤其缺血性疾病中的糖尿病性腦梗死。糖尿病性腦梗死患者在臨床上的治療方法為溶栓以及改善神經功能等，而早期康復護理能夠顯著地改善患者預后。早期康復訓練在患者病情得到控制并穩定后進行健康教育，在訓練的過程中應該遵循循序漸進的原則，在指導患者利用健康肢體進行運動后再進行坐位練習[9]。當患者能夠平穩地坐到床邊時，便協助患者站立練習，但要以患者不感覺疲勞為度。對糖尿病性腦梗死偏癱患者實施早期康復護理能夠對其神經中樞進行有效刺激，促進大腦功能的重組，最終能夠有效地恢復患者神經支配功能。該研究中，兩組患者護理后運動功能與生活能力評分均優于護理前，而實驗組患者兩項評分明顯高于對照組（P
綜上所述，對糖尿病性腦梗死偏癱患者實施早期康復護理能夠提高患者運功功能與生活能力，促進患者肢體功能的快速恢復。
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中國重型汽車集團有限責任公司醫院內科，山東濟南 250031
[摘要] 目的 探討2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者應用多元化護理干預的效果，探討多元化護理的臨床應用價值。方法 資料隨機選自該院確診為2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者180例，按照隨機數字表法將其平均分為研究組和對照組。研究組患者予以多元化護理干預，對照組患者予以常規護理干預，觀察并比較兩組患者運用不同方式護理后效果。結果 與護理前相比，兩組HADM評分、ADL評分均有所提高，實驗組以上兩項指標為（7.37±4.15）分、（78.56±4.23）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組血糖控制情況，實驗組總改善率為83.3%，顯著高于對照組的66.7%,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過多元化護理干預，可有效的抑制2型糖尿病并發腦梗死偏癱病況發展，增強患者日常活動能力，改善患者生活態度，提高患者生命質量。多元化護理干預在2型糖尿病患者中具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。
關鍵詞 2型糖尿病并發腦梗死偏癱；多元化護理干預；效果觀察
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（b）－0170-03
[作者簡介] 曹曉燕(1972-)，女，山東濟南人，碩士，主管護師，主要從事護理研究工作。
糖尿病為慢性病，在人群中十分多見，屬于內分泌代謝性病癥，更是誘導臨床發生心腦血管病的直接誘因、高危誘因。若患者同時患有糖尿病、腦梗死，其生命健康將會面臨較高的死亡風險。在臨床中，糖尿病不僅有著較長的病程，而且會損傷患者機體的眾多器官，總之，十分危害人體健康。鑒于此，在長期的診療中，不僅要積極予以診治，更要積極予以護理。據臨床實踐結果顯示，腦卒中為糖尿病并發癥，也是誘發糖尿病病人病殘、病死的重要、直接原因，優異的臨床護理措施能夠使病人病情、生活質量得到控制、改善，因此當重視護理的臨床意義。多元化護理就是一種強有力的護理模式，其是指把多種文化與護理糅合的一個臨床過程，能使病人的精神文化、身心需求得到滿足，臨床效用極大。由于2型糖尿病為臨床常見內分泌代謝性病，多數患者伴有腦梗死[1]，為觀察2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者應用多元化護理干預的效果，探討多元化護理的臨床應用價值。該院在積極治療的同時為2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者應用多元化護理干預，旨在提高患者的生存質量。該研究主要對2011年11月—2012年11月該院確診為2型糖尿病并發腦梗死偏癱180例患者護理后資料進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料隨機選自該院確診為II型糖尿病并發腦梗死偏癱患者180例，隨機平均分為研究組和對照組。研究組90例，男女比例44∶46，年齡55~79歲，平均年齡（65.4±5.3）歲，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.4±2.3）年，空腹血糖6~14mmol/L,平均（10.32±2.14）mmol/L；對照組90例，男女比例43∶47，年齡54~80歲，平均年齡（65.6±5.4）歲，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.3±2.1）年，空腹血糖6~14 mmol/L,平均（10.24±2.47）mmol/L。兩組患者均符合全國第4屆腦血管學術會議決定的腦卒中診斷標準[2]，排除嚴重昏迷、癡呆及不愿參與該次研究的患者。
1.2護理方法
兩組患者分別予以不同方式進行護理，對照組患者予以常規護理，例如：為患者指定床位，并通知醫生監測患者病情；保持病室整潔、干凈；進行藥物查對以及基本的診治輔助操作；向患者講解病情并予以對應護理等。研究組患者予以多元化護理干預。研究組多元化護理干預具體措施如下。
第一，健康宣教：①向患者發放該院自行編制的《腦卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知識手冊》，對患者和患者家屬講解2型糖尿病并發腦梗死偏癱疾病的成因及其危害性，使患者主動接受治療和護理干預。②了解患者接受多元化護理的家庭支持情況，以及患者的文化背景，以此加強醫護人員對患者基本情況的熟悉程度。
第二，心理護理干預：①以溫和的態度及言語與患者進行溝通，鼓勵患者樹立與疾病抗爭的決心和斗志，幫助患者減輕因治療而產生的不良情緒。②對患者心理壓力情況進行有效評估，定時對患者展開心理輔導，勸說患者放松心態。部分患者殘疾后過于依賴身邊的人，具體表現為行為和心理上的倒退，護理人員應從患者角度了解患者的內心感受，給予鼓勵、安慰，當患者康復中有一點進步時，應給予支持和肯定；存在攣縮、肩手綜合征、肌肉痙攣的患者對康復訓練存在恐懼心理，應適當給予生物反饋及松弛訓練。
第三，飲食護理：①護理人員嚴格遵從醫囑，科學合理的為患者制定飲食方案，規范患者的飲食量和飲食時間。②按照患者實際情況，對患者飲用食物，適當的控制血糖量，抑制患者血糖水平。③予以患者高熱量、高蛋白食物，鼓勵患者多食蔬菜，嚴忌暴飲暴食。
第四，康復護理：①根據患者偏癱程度和病情的嚴重程度，采取針對性的肢體功能訓練；②護理人員應從完全輔助至部分輔助，直至患者獨立完成肢體功能訓練；③對患者肌肉僵硬或不便部位，給予有規律性且輕緩按摩；④要求患者關節進行被動活動，伸縮上肢和下肢3次/d,10下/次；⑤對患者體力恢復一定程度后，進行適當的轉化和擺放。如，側翻身、四點跪位以及床邊坐位等。
第五，用藥指導：①指導患者了解降糖藥物的基本知識，如口服劑量、口服時間及降糖藥物作用時間、作用機制及副作用；②護理人員教會胰島素注射患者如何自行注射，并告知患者用藥注意事項；③指導患者及其家屬對血糖和血壓進行監測，若患者出現昏迷、意識障礙或休克應及時送往大醫院進行救治。
第六，血糖監測：叮囑患者及其家屬密切監測血糖，保證血糖平穩，盡量避免發生低血糖，一旦患者出現昏迷、意識障礙，應立即送診。
第七，其他護理：糖尿病患者容易并發尿路感染，應2 h為患者翻身1次，保證患者皮膚清潔、干燥，對留置導尿管患者，責任護士應定時清洗導尿管。
1.3參考評價標準
以國際日常生活活動能力評分（ADL）及漢密爾頓抑郁評分表（HADM）作為評分依據，并對患者護理前后ADL和HAMD評分情況進行分析對比[3]。
1.4統計方法
應用spss18.0軟件包完成對數據統計分析，計量數據資料應用均數±標準差（x±s）表示，計量資料應用t完成檢驗，對計數資料進行χ2檢驗。
2結果
2.1護理前后兩組患者HADM、ADL評分比較
兩組患者分別予以不同方式進行護理，結果顯示，研究組護理后HADM評分情況明顯優于對照組，研究組患者護理后ADL評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2護理前后兩組患者血糖控制情況統計
比較兩組血糖控制情況，實驗組總改善率為83.3%（45例改善，30例穩定，15例不穩定），顯著高于對照組的66.7%（30例改善，30例穩定，30例不穩定）,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
腦卒中為糖尿病并發癥，也是糖尿病患者病殘、病死的重要原因，2型糖尿病和并腦梗死患者住院時間長，臨床治療依從性較差。該研究中，分別予以患者不同方式進行護理，護理后臨床資料結果顯示，研究組患者多元化護理干預后HADM情況明顯優于對照組常規護理干預后HADM情況。與魏玲玲等研究結果中，多元化護理干預中的健康宣教和心理護理干預，可有效地改善患者不良情緒，幫助患者樹立與疾病抗爭的勇氣和信心，從而減少患者因病痛而產生的抑郁焦躁等不良情緒等結果相一致[4]。表明，多元化護理可為2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者治療和康復提供了良好的前提條件。
同時，該研究對患者護理后ADL情況進行分析對比，研究組患者護理后ADL評分情況明顯優于對照組。與唐月嫦等研究中，用藥指導和飲食護理干預可有效的控制患者血糖及血脂水平；康復護理可有效地提高偏癱患者的肢體活動度，增強患者的肢體活動功能等原因有密切關系[5]。臨床護理結果與王霞等研究的相關結果極其相符[6-7]。表明，多元化護理干預中康復護理對2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者病情緩解具有顯著效果。
此外，該研究結果還顯示，實驗組血糖控制總改善率為83.3%（45例改善，30例穩定，15例不穩定），顯著高于對照組的66.7%，近似于相關文獻[8-9]，提示多元性護理干預措施可穩定患者血糖水平，防止疾病發展，在糖尿病并發腦梗死偏癱患者中具有較高的臨床應用及推廣價值。
多元性護理最先由Leininger女士提出，多元化護理滲透了多種文化，可滿足患者的社會精神文化需求及身心需求，糖尿病為心腦血管疾病的主要危險因素，腦梗死偏癱會給患者、患者家庭甚至社會造成極大的負擔，做好腦梗死偏癱患者的康復護理具有十分積極的醫學意義。有研究人員指出[10-11]，有效的多元化護理干預措施可提高2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者的康復速度，可改善患者心理狀態，控制病情發展，降低并發癥發生率。王霞[12]探討了多元化護理干預對2型糖尿病并發腦梗死偏癱的影響，將160例糖尿病合并腦梗死偏癱患者分成對照組80例（常規護理手段），干預組80例（多元性護理手段），結果顯示，干預組HADM、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明多元化護理方法具有較高的臨床應用價值。
多元化護理干預是一項全程、多元化護理干預手段，與常規護理模式相比，其獲得了社會效益及經濟效益較高[13-14]，為糖尿病合并腦梗死偏癱患者應用，可促進機體生理、心理全面發展，為進一步提高多元性護理的應用效果，應建立“一醫一護對一患者”的衛生服務關系[15], 加強宣傳教育，消除患者各種心理障礙，提高患者配合的積極性，此外，護理人員應掌握相關操作技術及理論知識，提高患者血糖控制效果，讓患者早日回歸社會。
綜上所述，應用多元化護理干預對2型糖尿病并發腦梗死偏癱患者有治療效果，有助于患者身心健康的恢復，提高患者生活態度和生命質量，值得臨床護理應用。
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[關鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復護理; 心理護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。
系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓練
骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]
骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]
1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]
2 康復護理
2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。
2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。
2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。
2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。
3 心理康復護理
由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。
3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。
3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。
3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。
綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]
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[關鍵詞] 綜合康復護理；糖尿病性腦梗死偏癱；臨床效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02
糖尿病本質是為一種代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷而導致的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂。隨著中國現代社會老齡化問題的日益趨重，人民生活習性的不斷改變，糖尿病的發病率也呈上升趨勢，而其本身就已經是一種高發性疾病。其典型癥狀為多尿、多飲、多食和消瘦等，腦梗死偏癱也是糖尿病常見的并發癥之一，具有較高的死亡率和致殘率，容易危及患者的生命安全[1]。引起腦梗死的主要原因是由于糖尿病引發患者出現腦動脈粥樣化，進而使得血管壁變厚；在危險因子的影響下，使血液粘稠度增加，最終出現腦梗死。而大部分出現腦梗死的患者最終表現為喪失勞動力，甚至重度致殘，所以在腦梗死治療的程中進行康復護理干預是促使患者恢復健康的關鍵所在。并且越早進行康復治療干預，患者的活動能力恢復越快[2]。該文的主要研究目的為綜合康復護理干預對糖尿病性腦梗死偏癱患者的臨床效果，特選取2015年8月―2016年9月間收治的76例糖尿病性腦梗死偏癱的患者進行研究觀察，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究選取2015年8月―2016年9月間收治的76例發生糖尿病性腦梗死偏癱的患者作為研究對象，按照入院時間隨機的將以上患者分為觀察組和對照組。其中觀察組患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年齡在41～87歲，平均年齡為（63.1±2.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；對照組患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年齡在42～85歲，平均年齡為（62.4±2.7）歲，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。對照兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
①所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標準，并且均患有不同程度的腦梗死偏癱；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有嚴重心肝腎功能障礙的患者；④所有患者及其家屬均同意該次研究。
1.3 方法
1.3.1 對照組 該組患者實施以常規的康復護理干預，即包括對癥治療、日常生活以及藥物治療等方面。
1.3.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎上實施以綜合康復護理干預，具體操作如下：①心理康復護理。由于該病病情一般較重，且會嚴重影響患者的日常生活，所以患者易產生焦躁、抑郁、煩悶等消極心理。在康復護理期間醫護人員需及時同患者進行溝通交流，了解患者心理變化，根據不同情況制定相應的心理康復計劃。同時，耐心告知患者及其家屬相關疾病情況，取得患者家屬的信任及配合，逐漸消除患者不良情緒，使患者能保持良好、樂觀的心態接受治療。②綜合飲食護理。由于糖尿病患者在日常飲食過程當中一定要嚴格控制糖的攝入量，并且患者的吞咽功能會受到不同程度的影響，因此在日常護理工作中，不僅要按照糖尿病的特性對飲食進行分餐，還應對食物的形態進行適當調整。另外，針對昏迷患者，護理人員應采取胃鼻飼的方式進食；針對有咀嚼功能障礙的患者，在飲食上需要予以半流質食物，主要以高纖維成分為主，防止便秘的發生。③健康指導。護理人員一定要教會患者及其家屬如何自我監測血糖情況，并及時做好記錄，定時對患者的血壓、心率進行測量檢查。如果患者出現任何不良反應情況，應立即通知主治醫生，并采取相應的治療措施，切實做好病情護理工作，這樣才能保障患者的生命安全，緩解患者心理負擔。④綜合運動康復護理。根據患者的情況對其進行肢體功能訓練。首先，先進性被動運動；為了刺激患者患肢的感知能力，護理人員應按摩患者的肢體，按摩幅度逐漸增大，以患者舒適為宜。如果在按摩的過程中患者病情出現加重的情況，應立即的停止運動[3]；如果患者的按摩情況較為良好，則可繼續適當進行床上運動，幫助患者翻身、坐起等。當患者可以自主保持身體平衡后，護理人員可幫助患者坐到床邊，將雙腿下垂，進行擺動鍛煉。但需注意的是，在運動的過程中不能對患者進行拖拉，避免對患者的關節造成損傷，鍛煉過程一定要循序漸進的原則。最后如果患者未出現任何不良情況，則可采用站立鍛煉，幫助患者進行站立，慢慢的指導其行走，逐漸加強運動量及時間。患者在行走鍛煉時，旁邊一定要有專門的人員看護，避免患者摔倒。⑤綜合語言功能康復護理。針對于出現失語情況的患者，語言康復訓練越早進行效果越好。可以先從口腔練習開始，慢慢引導患者發音，待患者能夠準確發音后，再指導患者進行連續發音，同時安慰患者，使其始終保持積極向上的心理狀態。⑥綜合吞咽功能護理。首先進行聲門上吞咽，吸氣屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此項鍛煉。其次用冰的棉棒接觸刺激患者的舌根部、咽后壁及軟腭，之后讓患者做吞咽的動作，同時輔以按摩手法幫助其吞咽。如上述鍛煉使患者恢復效果較理想，可讓患者做伸、縮舌、向側方伸展以及上翹的運動；另外嘗試讓患者微笑，嘟嘴等，練習其口、面部肌群的力量。最后指導患者如何進食，上抬喉部，按密度從小到大的原則給患者喂食易吞咽的食物。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者的治療效果、護理前后患者運動功能評分情況、護理前后生活質量以及患者和家屬的滿意程度。
1.5 療效判定標準
顯效：經康復護理干預后，偏癱患者癥狀有明顯改善；有效：經康復護理后干預，偏癱患者癥狀有改善趨勢；無效：經康復護理后干預，患者的臨床癥狀未見減輕，甚至有所加重。通過調查問卷方式統計患者及家屬的滿意程度，滿分為100分，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級。
1.6 統計方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，統計結果以P
2 結果
2.1 對比兩組患者的治療效果
對照組顯效患者為14例，有效的為18例，無效的為6例，有效率為84.21%；觀察組患者顯效為17例，有效的為19例，無效的為2例，有效率為94.73%。其數據對比差異有統計學意義（P
2.2 對比兩組患者護理前后運動功能情況
觀察組和對照組患者在康復護理前的運動功能分值分別為（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康復護理后分值分別為（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，觀察組患者分值明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P
2.3 對比兩組患者護理后生活質量
康復護理前觀察組和對照組的分值分別為（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康復護理后觀察組和對照組分值分別為（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，觀察組患者的生活質量評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P
2.4 兩組患者滿意度對比
φ兆榛頰咧蟹淺B意的為15例，滿意的為16例，不滿意的為7例，滿意率為81.57%；觀察組患者中非常滿意的為18例，滿意的為19例，不滿意的為1例，滿意率為97.37%。觀察組患者滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義P
3 討論
糖尿病性腦梗死的死亡率和致殘率均較高，就算進行積極的治療后，患者也會出現不同程度的偏癱情況。糖尿病患者一旦出現腦梗死情況，不僅對其身心會造成嚴重的影響，并且隨著時間的推移，患者肢體功能也會降低。而綜合康復護理模式是針對患者的疾病情況，及早的對患者運動、語言等方面進行康復訓練，抑制肌張力的異常升高，促進患者的患肢細胞再生，加速患者各部分功能的恢復。并且，依據相關文獻報道，越早進行康復鍛煉，其恢復效果越理想。同時值得注意的是，在實施康復護理鍛煉的過程中，一定要秉持循序漸進的原則，在病情穩定的情況下進行健康教育，指導患者利用健肢進行運動，然后再鍛煉患肢，一定不宜過度勞累。
該研究可得出，觀察組有效率為94.73%，明顯優于對照組84.21%的有效率結果。同時，兩組患者在干預前的生活質量、滿意度及運動情況無較大差別，但在干預后，通過對照發現觀察組患者的各項情況數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
[參考文獻]
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[2] 張金鑫.2 型糖尿病并發腦梗死偏癱患者應用多元化護理干預的效果探討[J].中國衛生標準管理 ，2015（10）：162-163.
目的探討多元化健康教育對老年骨質疏松骨折患者生活質量的影響。方法100例老年骨質疏松骨折患者,隨機分為觀察組與對照組,每組50例。對照組給予常規健康教育,觀察組接受多元化健康教育。比較兩組康復總有效率、二次骨折發生率、生活質量改善情況。結果觀察組康復總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05)。兩組護理后生活質量評分明顯優于護理前；且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組二次骨折發生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%(P<0.05)。結論老年骨質疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質量,效果滿意,值得臨床推廣。
【關鍵詞】
骨質疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質量；骨折
老年骨質疏松患者容易發生骨折,這也是骨質疏松最為嚴重和最常見的并發癥之一。由于老年骨質疏松骨折病情進展相對緩慢,且患者大多缺乏相關知識和認知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時、全面的照護和健康指導［1］。本文觀察研究多元化健康教育對老年骨質疏松骨折患者生活質量的影響,為老年患者的康復提供幫助,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各50例。對照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組給予常規健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結合的方法向患者講述骨質疏松骨折相關知識,明確本病成因和危害,并指導患者掌握相應的預防措施；②出院后4周給予患者個性化生活與飲食指導,設計個性化且多元化的營養套餐,明確膳食結構的意義和重要性,多攝入肉類、豆類、海產品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽等。③出院后6周結合患者骨質疏松情況、個人興趣愛好和骨折康復進度制訂相應的運動復健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過圖片以及實物等方式輔助指導,明確常用藥物和應注意事項,告知藥物用法用量,并開展相應的心理疏導。
1.3觀察指標統計兩組康復總有效率、二次骨折發生率,評估兩組生活質量改善情況。其中療效標準和生活質量評價參照文獻［3］、［4］。1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者康復總有效率對比觀察組患者顯效33例,有效14例,無效3例,康復總有效率為94.0%(47/50),對照組顯效18例,有效18例,無效14例,康復總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組生活質量評估指標對比兩組患者護理后生活質量評分明顯優于護理前；且觀察組明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組二次骨折發生率對比觀察組二次骨折發生率為4.0%(2/50),對照組二次骨折發生率為14.0%(7/50),差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
相比于常規單一的健康教育,多元化健康教育對于患者個人因素的差異以及其他危險因素給予了綜合、全面的考慮,并評估骨質疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質量的改善情況,提出通過交互式、一對一的多元化健康教育模式為患者提供針對性護理服務,這在很大程度上彌補了常規健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規護理模式的盲目性［5］。老年骨質疏松骨折是一種臨床常見的嚴重多發病,發病率較高,容易導致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質量遭受嚴重影響,這就給臨床護理提出了更加嚴峻的挑戰［6］。本次研究針對多元化健康教育模式加以強化和拓展,基于循證治療護理結果這一實證證據,制訂科學的干預方案并完善健康教育手冊內容,在心理疏導的基礎上開展綜合康復指導。
在傳授個性化健康教育知識時遵循循序漸進的原則,做到有的放矢,并通過談話來了解患者對于健康知識的掌握情況,分析有利于提升其知識水平的有效突破點［7］。同時對患病后患者逃避心理以及出現知識倦怠這一變化予以充分考慮,重點加強健康知識教育補缺,并做好家庭監督輔助,以此來達到疾病轉歸、積極干預心理形成并有效降低二次骨折發生率的根本目的。本次研究結果發現,通過“一對一”地開展多元化健康教育,觀察組患者康復總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05),表明通過采取合理的運動復健鍛煉與飲食指導對于老年骨質疏松骨折患者生活質量有明顯的改善作用,并有利于促進患者病情轉歸。且觀察組患者的生活質量評分明顯優于護理前和對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質量。此外,觀察組二次骨折發生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%,差異有統計學意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報道相符,充分說明多元化健康教育能顯著減少老年骨質疏松患者的二次骨折,療效持久穩定。綜上所述,在老年骨質疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質量,效果滿意,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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［4］忻佩華.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折的護理.實用醫學雜志,2006,22(1):105-106.
［5］霍娟,謝瑤.舒適護理在老年骨質疏松骨折患者中的應用.河北聯合大學學報(醫學版),2012,14(4):563-564.
［6］靳青,余興艷,張延暉,等.護理干預對PVP治療老年骨質疏松性椎體骨折術后再骨折的影響.中國骨質疏松雜志,2012,18(11):1029-1031.
［7］王麗姣,宋彩萍,肖莉,等.老年骨質疏松性骨折影響因素分析及康復護理.護士進修雜志,2010,25(24):2250-2252.
