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老年病人由于自身生理機能的退行性變化，手術前往往情緒悲觀，態度消極，增添了手術的復雜性和風險性。最大限度地幫助老年病人安全度過手術期是非常重要的,現將對我院2004～2005年收治的老年手術病人的心理護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組200例老年住院病人均是65歲以上的，其中男112例，女88例，病人病情較復雜，除手術外，合并高血壓120例，占60%，合并心臟病86例，占43%，合并糖尿病44例，占22%。
2 老年病人的特點
2.1 老年病人的生理特點：老年病人的體質較弱，全身條件較差，并發癥多，入院時除手術疾病外大多伴有不同程度的其它慢性疾病，其抵抗力、代償力、應激力等較差。另外，老年病人較年輕人的手術疾病也較復雜和嚴重。
2.2 手術期間的心理特點：老年病人由于具有特定的生理條件，必然導致心理上的變化，大多數病程較長，認為即使手術也難延續生命，對手術深感緊張和恐懼，對疾病的康復缺乏信心，其中一部分病人是在子女的勸說下而入院治療，接受手術的病人對手術的恐懼甚至超過了對死亡的恐懼，還有一部分人認為自己年齡已高，會在經濟上、陪護上給子女增加負擔而產生一定的顧慮。
2.3 手術的生理變化：由于老年病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使其血壓容易上升，一些血壓原本正常的病人，一進入手術室即因緊張而出現血壓升高，甚至達到難以手術的程度，其他生命體征也均有不同程度的改變。
3 老年病人圍手術期的心理護理
3.1 加強術前訪視：做好術前訪視是非常重要的一個環節，由于手術本身是一種創傷，病人從非手術狀態到手術狀態，需要有一個適應和能夠接受的過程。因此，有必要向病人介紹手術室的環境，各種監測儀器所產生的報警聲，麻醉的方式，手術方法的概要。讓病人感覺每一個環節都有人關心，增加他們的安全感，同時也增強護患之間的交流。
3.2 病人術前晚必須保證足夠的睡眠：讓其關系最密切的親人陪護在身旁，保持病室安靜以及柔和的光線，如難以入睡可適當應用鎮靜劑，進入手術室前再次安慰病人，使其放松，減輕恐懼心理，避免血壓升高、心率增快。
3.3 由于病人對手術室的環境和氣氛極為敏感，在手術過程中，護士和醫生的言談舉止很重要，病人進入手術室會認為自己的生命就掌握在醫護人員的手里。因此，手術人員嚴肅認真、全神貫注對減輕病人的疑慮很重要，所有人員不應在手術室閑談、嬉笑或竊竊私語。護士應與麻醉師配合默契，若術中病情突變或發生意外，應沉著冷靜，以免造成病人的恐懼；對各種儀器的報警聲應調到最小程度，避免對病人造成不必要的心理負擔。病人進入手術室，護士應將其輕輕搬上手術床，主動與其交談，轉移其注意力使之放松，配合麻醉師盡快使病人處于麻醉狀態，手術中病人如對手術感到不適和痛苦，巡回護士應耐心向其解釋，使其了解這是手術帶來的不適，手術后自然會消失。
關鍵詞 老年 手術病人 術前 心理護理
隨著社會進步，人口年齡結構發生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上人口已占20%，隨之而來老年病人比例也在逐年增加。由于年齡增長，機體各類生理狀況也在發生變化，老年人心理狀態也會有所改變，手術本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應，直接影響到手術的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術時原來的心理狀態，以便使整個手術的順利進行。隨著現代醫學從生物醫學模式向心理-社會-生物醫學模式轉變，護理模式也轉為整體護理模式，因此在護理術前老年病人中，護士要做好心理護理，以科學理論為指導，提高手術成功率。
資料與方法
2008年1月～2010年6月收治老年手術病人390例，男206例，女184例，年齡60～88歲，平均年齡73歲，平均住院時間20.5天，臨床治愈389例，死亡1例。
老年手術病人術前心理分析及特征：①緊張恐懼心理139例（35.7%）。老年病人來到陌生環境，忍受病痛折磨，對接受手術治療缺乏心理準備，不了解有關手術治療的知識，手術對于他們往往有一種生與死的體驗，緊張恐懼心理十分強烈。②焦慮不安心理113例（28.9%）。老年病人考慮問題很多，想到手術本身所帶來的結果，對家庭、子女、伴侶的影響，還可能考慮到手術費用的昂貴，有的單位醫療費用控制較嚴，有的屬于自費，醫療費用得依賴他人提供，思想上有一定的壓力，產生焦慮不安的心理。③憂慮懷疑心理78例（20%）。接受手術治療的老年病人對于這種手術能否發生并發癥或后遺癥，能否徹底治愈，憂心忡忡。懷疑手術醫生的技術水平及麻醉效果等。④絕望自卑心理60例（15.3%）。許多老年病人一旦得知疾病需要手術治療，就認為自己在世不長。另外，在農村更會因為自己年齡已大，手術還會給子女帶來經濟負擔，而產生絕望自卑的心理。
護理措施：根據不同心理反應，抓住主要心理特征進行心理護理。①老年病人對手術的緊張恐懼心理較為普遍。首先我們要以熱情友好的態度迎接他們來住院，用親切禮貌的語言詳細介紹責任護士、主治醫師、同室病友、病區環境、探視制度等，幫助他們盡快熟悉環境，引導和協調病員之間、護患、醫患之間關系，鼓勵他們盡快適應新的群體生活。其次我們要用通俗易懂的語言向他們說明手術的重要性、可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理［2］。②遇到焦慮不安、絕望自卑心理的老年病人，我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，幫助他們解決困難，適當、適時安排家屬探視。針對經濟困難的事實深入淺出地講解治療與手術之間的關系。手術是在其他治療方法無效的情況下，才采取的手段。手術從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭負擔。通過解釋和安慰，消除老年病人焦慮不安、絕望自卑的心理。③對于憂慮懷疑心理的老年術前病人，我們要利用術前接觸病人機會多的有利因素，把握時機，引導他們向好的方向想，如要讓患者想想現在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛，對他們的詢問和質疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進行疏導、解釋。滿腔熱情的介紹同種疾病的手術治療情況，并邀請術后的病人現身說法，可通過這種交流，增加病人的安全感。同時客觀地介紹主刀醫師的高超技術，增加病人對醫生的信賴，耐心的講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除病人憂慮懷疑心理［3］。
討 論
大多數病人對手術有焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態，處于這種精神極度緊張狀態下施行手術是非常不利的，它會影響病人的食欲、睡眠和休息，使健康狀況下降，對手術的耐受力下降。對病情危急的急診病人，必須針對性給予安慰，耐心解釋，說明盡快手術的總要性和必要性，以得到病人主動配合。護理人員要態度熱情、和藹、關心、同情，工作作風要認真、仔細、嚴肅，以熟練的技術獲得病人的信賴，改變病人的不良心理狀態，以通俗易懂的語言，結合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關知識，以及手術后的注意事項，對手術可能留置的氧氣導管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管、導尿管等的重要性均作詳細介紹，同時還可以邀請已手術過的病人介紹配合治療經驗，從而幫助病人認識自己的疾病，解除對手術的恐懼、焦慮等不良心理，把這些不良因素變為手術成功的內在動力，以增強對手術的信心。總之，做好手術前的身心護理是確保手術順利進行的關鍵。
有針對性的心理護理對于疾病向好的方向轉歸，起著積極作用。我們通過對390例老年術前病人的心理護理，使他們能夠心情平靜地接受術前準備，逐步過渡到能夠較為主動、積極的接受手術，并能夠在術后積極配合，爭取早日康復，取得了較好效果。
隨著現代醫學模式的轉變和世界老齡化人口比例的逐漸上升，老年病人的心理問題正引起醫學界的重視，尤其是老年病人術前的護理，是手術成功的關鍵一步，做好老年病人術前的心理護理是我們義不容辭的職責。我們不僅要有精通的業務技術和豐富的心理學知識，還要有崇高的道德修養和無私的奉獻精神，甚至在語言、衣著打扮等多方面強化修養，才能做好老年病人術前的心理護理，為老年病人早日康復創造一個良好的醫療、心理和社會環境。
參考文獻
1 彭南浮,杜益平.圍手術護理觀念、內涵和進展.實用護理雜志,2002,18（1）:6.
[關鍵詞]老年病；手術；心理護理
手術對患者的心理將造成很大影響。患者對手術會產生強烈心理反應，如得不到有效的護理，會妨礙手術和患者身體的康復，甚至造成身心并發癥及后遺癥。我國在2000年已進入老齡化社會，到2025年60歲以上人口比例將上升到18.46%。隨著人類進入老年期，人體組織結構進一步老化，各器官功能逐步下降，身體抵抗力及活動能力降低，以及協同能力喪失。現今我國絕大部分老年人物質生活基本能得以保障，醫療水平和醫保體制也在不斷完善，老年患者的心理和生理健康成為當今護理工作的首要任務。
1臨床資料
我院外科自2009年1月至2010年12月共收治60歲以上老年手術患者78例，其中60~69歲47例，70~79歲23例，80歲以上8例。
1.1老年手術患者的心理狀態
1.1.1 焦慮抑郁老年患者對手術沒有心理準備，往往會產生緊張、焦慮的心理，怕手術后影響日后的生活、擔心醫療費用及對子女家庭的影響、顧慮手術效果不好、怕有生命危險而心情緊張，吃不下飯，睡不著覺，越接近手術日期焦慮越嚴重。而本組高達94%的患者術前有焦慮感，這種負性情緒對手術過程以及術后刀口愈合、疾病轉歸都是不利的。
1.1.2陌生距離感患者初入院對醫院環境陌生，對各種檢查，治療護理工作有距離感
1.1.3多疑及過分敏感如病情的嚴重性，醫療水平以及治療效果。患者對多數事物持懷疑態度，希望受到關心重視.一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫護人員，對醫護人員過度要求.本組39例（50%）老年患者因對年輕的醫生、護士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長的醫生為自己做手術，關注主刀醫生的職稱、年齡、手術水平等。對在年輕醫生、護士的治療和照顧下，很不甘心，甚至產生抵觸情緒。
1.1.4自怨自艾，角色依賴進入角色后一部分老年人情緒低落，想到自己有可能將是一個廢人，是別人的負擔，因此對待疾病的態度表現為極度焦躁易怒，或者是沉默不語，情緒極度消沉，依賴性增強，一切事情假手于他
人。
2護理
2.1術前常規護理術前檢查、藥敏實驗、飲食護理、皮膚準備、腸道準備及術前用藥
2.2心理護理掌握老年人的心理特點，盡快了解病情，細心觀察病情變化，介紹病情和手術方案，把手術前后可能出現的情況及預后向患者說明，消除患者及家屬的緊張情緒和顧慮。針對老年人的不穩定情緒、聽力、記憶力、理解力下降、反應也較為遲緩的情況，護理人員應以高度責任心和良好素質，耐心聽取敘述，并適當提問，并以熱情禮貌的言語，態度和藹地進行解釋，耐心細致的疏導，讓他們在護理人員的指導下有安全感和信任感。
2.3術后常規護理
2.3.1休息和運動術后患者臥床休息，以減輕疼痛、減少出血。鼓勵患者適當早活動，有利于切口和身體恢復，但禁止劇烈活動，避免大出血。
2.3.2密切觀察病情觀察生命體征變化，查看敷料是否干燥、有無滲血，大小便情況、各引流管是否通暢、傷口是否疼痛等。
2.3.3飲食護理叮囑患者應避免進食三高食物（高脂肪、高膽固醇、高蛋白），應攝入足量優質蛋白質、高維生素及富含纖維素的食物。
2.4并發癥護理
2.4.1心腦血管并發癥由于老年人循環系統明顯衰退，如：心腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，再加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，更易導致并發癥產生，因此要多觀察神志意識的變化。
2.4.2預防呼吸道感染老年人呼吸相對減弱，當合并有老慢支、肺源性心臟病史等，易發生呼吸道感染。因此要求患者戒煙戒酒，鼓勵多咳嗽咳痰，做深呼吸，必要時予以霧化吸入。
2.4.3預防褥瘡護理術后患者身體虛弱，需要臥床休息，因為疼痛或帶有導管而不敢輕易翻身，加之血液循環差，皮膚抵抗力低下，患者骶尾、后枕、踝關節、足跟部各骨突處易發生褥瘡。在護理上要加強巡視，多查看重點部位，每2小時翻身一次。
2.5安全護理減少患者床邊雜物，固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，指導患者緩慢起臥，上下床，協助變換，加強生活護理。
2.6家庭社會的支持老年人器官老化，功能低下，常常伴有多器官慢性疾病。其恢復期也相對較長，需要長時間被人照顧。以此要做好家屬的心理工作。一個良好的家庭環境，親朋好友的真情關懷，可以大大增強患者的信心，積極配合治療，以盡快達到生活自理。
2.7出院護理根據老年患者不同病種和文化層次，耐心細致講解治療和康復保健知識，交代具體復查時間、咨詢電話，打消患者出院后的顧慮。
3小結
根據對患者心理狀況的分析，我們首先針對所患病癥的顧慮及需求，進行心理輔導。具體內容包括：手術會影響哪些功能，能否預防及治療；手術治療的優點及要點；術后要注意的問題；以及術后如何很好的康復等，讓患者做好充分的術前心理準備。對患者的各種心理反應，醫護人員在術前、中、后都要做到耐心解釋，并且言行要穩妥，操作熟練，及時發現心理問題，隨時給予咨詢和相應的醫療護理措施。同時，分析心理病癥的難點要點，幫助老人正確認識疾病，關愛老人，增加老人戰勝疾病的信心。
參考文獻：
[1]許迎晨，高志嫻，劉玉鳳.骨科患者的心理護理.職業與健康。2005，，21（11）：1862.
將信息技術應用于醫學領域開始于20世紀60年代〔8〕，從20世紀70年代中期到80年代中期，信息技術開始運用到護理管理系統，在這期間，荷蘭、英國、美國、加拿大等國相繼研發與應用了醫院護士預約/排班系統與人力資源管理系統。之后，信息技術開始逐漸運用到臨床護理工作中，這些應用覆蓋了護士日常工作中所涉及的所有信息處理的內容，像醫囑處理、自動生成護理執行單、制定護理計劃、實施病人監控、移動護理〔9〕，電子病歷等〔10〕。我國老年護理學起步較晚，20世紀80年代綜合醫院才開設老年病科、門診與病房，隨著信息技術在臨床護理中的廣泛應用，信息技術也被應用于老年護理中。在上海，一些醫院已經開始實施了醫院老年科干部保健信息化管理，利用信息技術加強護理過程的質量預警、質量控制和質量跟蹤管理及強化各項標準化護理程序來更好地滿足患者日益增長的需求。第302醫院研究并設計了護理程序信息系統，在同行中率先應用護理程序信息系統，使護士每個環節實現了電子化，促進了護理專業化的發展，而將護理程序信息系統應用于老年護理中，護士能夠對老年患者的護理需求進行準確的判斷和識別〔11〕。Meyer〔12〕通過使用團隊、實時信息及電話會議來改善住院老年患者的護理，通過計算機數據跟蹤工具，由多學科小組團隊提供每個患者健康風險的實時信息，并允許團隊制定個體化治療方案，同時在某些缺乏老年醫學咨詢的醫院可以通過遠程會議向電子老年醫學專家進行咨詢，大大節約了成本。此外，移動護理信息系統在老年臨床護理中的應用也大大方便了老年患者，隨著年齡的增長，老年人的心理會發生很大的變化，容易產生孤獨、焦慮等不良情緒，將移動護理信息系統應用于醫院老年科臨床護理工作，實現全程跟蹤醫囑執行過程，護士通過移動護理記錄醫囑具體執行的信息，記錄患者生命體征及相關項目及用藥、治療信息確認等，由于采用移動護理系統，護理人員能更簡便地獲取、錄入患者各種醫療數據的信息，使得護士減少了因查詢、核對而產生的打印、抄寫工作及來往護士站與病房之間所花費的時間，大大優化了護士工作流程，不僅可以確保護理質量，而且最終能夠真正實現把時間還給護士，把護士還給患者，護理人員可以有更多時間與老年患者進行溝通交流，消除他們的恐懼、焦慮、孤獨感，使得護理工作模式更加完善。其次由于生理原因，老年人感知覺減退，視敏度降低和聽力減退，他們對外界各種刺激反應遲鈍，在護士進行患者核對時，容易發生差錯，而移動護理信息系統通過對條碼技術的使用，利用條碼掃描患者所佩戴腕帶和瓶簽進行患者身份的確認，完成醫囑核對和執行工作，從而代替了傳統的詢問病人的反復查對制度，這樣能幫助護理人員盡可能地減少護理執行過程中可能產生的醫療差錯，確保患者能夠在正確的時間得到正確的治療。目前，電子病歷成為醫院信息化的熱點，與電子病歷類似的是，國外研究者設計專門針對老年人，開發出電子健康支持保健途徑(FEP)〔13〕和通用串行總線個人健康記錄系統(USBPHRs)〔14〕及MedicAlert公司研發的活動閃存盤———HealthKey，其目的是使醫療工作人員共享患者健康情況和醫療保健信息，以便準確的治療，也為可能需要的搶救贏得了寶貴的時間，從而提高老年病患者健康保健的質量和安全性。
2信息技術在社區、家庭老年護理中的應用
信息技術的發展也改變了社區、家庭護理模式。目前世界很多國家的社區衛生信息(CHIS)建設已進入網絡化和一體化時代，我國蘇州滄浪區于2003年首創了“虛擬養老院”，其顯著特點是將信息化引入居家養老服務，建立全方位的信息化的居家養老服務體系，虛擬養老院所提供的服務項目主要有家政便民、醫療保健、物業維修、人文關懷、娛樂學習、應急救助等，可以有效地解決老年人居家養老、社區服務等系列難題〔15〕。史云桐〔16〕報道了利用信息化手段，整合既有的家庭養老、機構養老、社區居家養老三種養老模式，充分發揮其各自優勢，同時建立起統一的為老服務平臺，編織起一張以政府為主導、引入并整合全社會為老服務資源的養老網絡，使老年人居住在家中就能盡享現代社會帶來的種種便利。據國外文獻報道〔17〕，瑞典自1997年開始實施利用遠程信息技術協助護理人員滿足老年人需求(AC-TION)項目，這是專業護理從業人員通過使用一個集成的可視電話系統，為社區年老體弱的人及他們的家庭照顧者提供基于網絡的教育項目，旨在為他們日常生活提供幫助。以上模式都需要政府引導，利用用數字化手段改善社區服務，提升老年護理社區管理和服務的質量與水平。目前也有不少研究者探索了社區信息化平臺的疾病管理模式，也取得了一定成效〔18〕。劉玲〔19〕報道了利用信息化管理軟件綜合干預社區高血壓患者及高危人群。王錦生等〔20〕報道了冠心病高危人群的信息化互動管理。信息化管理是現代社區疾病管理的基本手段，能夠實現更有效的防治，在信息化的支持下，還需要不斷探索老年人各種慢性病的防治模式。近年來，物聯網成為各個國家研究的重點，物聯網的出現改變了傳統家庭護理模式，物聯網被稱為繼計算機、互聯網之后，世界信息產業的第三次浪潮。它是指將各種信息傳感設備及系統，如傳感器網絡、射頻標簽閱讀裝置、條碼與二維碼設備、全球定位系統和其他基于物體間通信模式(M2M)的短距無線自組織網絡，按照約定的協議，把任何物品與互聯網連接起來，進行信息交換和通信，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡〔21〕。基于物聯網技術，出現了“智慧養老”的概念，實際上其含義就是利用物聯網技術，通過各類傳感器，使老人的日常生活處于遠程監控狀態。具體來說包括老年護理遠程監護、便民服務、患者追蹤、環境監測等。在遠程監護方面，據報道〔22～24〕，在社區每個老人獲得一張電子傳感卡片，它可以記錄老人在家里的24h起居情況，把老人的健康信息監控得到位，再通過無線網絡，將這些信息傳輸到社區服務中心的電腦上，同時，老年人在需要社區服務中心醫務工作者時，它還可以通過卡片直接呼叫。而這張卡片還存儲了老人的完整病歷，使患者醫療信息得到共享。Kirbas等〔25〕設計了無線身體區域傳感器網絡系統(WBASNs)，它是將無線傳感器節點放置在接近于人或人的身體里，WBASNs能隨時提供醫療服務的監測，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，然后將數據發送到醫療中心，此類遠程監測技術能夠隨時監測患者的健康情況，從而減少老年人危險事件的發生。在便民服務方面，Parker等〔26〕為老年人設計出支持監控服務的藥物提醒裝置，通過使用該裝置，提高了老年人服藥依從性和自己在家里照顧自己的能力。此外，“智能廁所”能夠檢查老人的尿液及測血壓、體重等，所測數據直接傳送到社區衛生服務中心，一旦出現數據異常，智能系統會自動啟動遠程醫療，必要時上門進行衛生服務。
關鍵詞：系外科；圍手術期；心理分析；護理
研究背景
伴隨著我國社會經濟的不斷快速發展，醫療水平也得到了顯著性的提高，人們的平均壽命顯著的得到了延長，但是隨之而來的是老年患者的人數也在不斷地增加。心外科老年病患的數量在不斷的增加。相關研究結果表明，老年患者在進行住院治療的過程中出現的心理問題也在不斷地增加，由于老年群體的特殊性，身體素質以及身體特征較年輕人都有很大的差距。因此在對老年人進行護理時，必須加強對老年人患者的心理護理[1]。良好的心理對于老年人的手術治療以及手術后的康復均具有積極的意義，因此，在對心外科老年病患圍手術期護理時應更加的注重患者的心理狀況分析以及護理對策，從而保障患者具有良好的心態。本研究將我院自2011年9月份至2013年9月份420例患者心理特點進行分析，并制定相應的個性化護理方案，最終臨床效果顯著，現將研究結果報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本研究患者均來自2011年9月份至2013年9月份在我院進行治療的420例老年患者，其中男性患者人數為310例女性患者人數為110例，所有患者的年齡均在58歲至79歲，平均年齡在65.12±1.32歲，隨機將420例患者分成對照組以及觀察組各210例，最終兩組患者在年齡、性別、病程長短上比較均無顯著差異，無統計學意義，因此具有可比較性。
1.2 心理問題（1）由于老年患者的年齡較大，自理的能力較差，而且身體的靈活性也非常差，在患病時常常會擔心成為家人的累贅而被家人拋棄，同時還為自己今后的生活而過分的擔心，表現出恐懼等情緒，感覺自己沒有存在的價值，對任何事情都沒有良好的興趣等一系列不良的情緒。（2）由于患者年齡的原因，大部分患者的病因均是一些目前無法治愈的病情，因此患者會過分的擔心自己的死亡，害怕與家人分離，導致患者的情緒異常低落，無心配合醫護人員的工作。（3）對手術缺乏合理的正確認識，不相信手術的術后效果，同時還會擔心手術出現意外的事故[2]。（4）擔心手術的費用過高。
1.3 護理方案
1.3.1健康宣教
對老年圍手術期的患者進行一定的健康教育，為患者講解病情的相關情況，在老年圍手術期患者住院后給予其精神上的支持，生活上也要保證給予全面的照顧。說明手術的安全性，并且詳細講解手術可能為患者帶來的預期效果，對于一些病情嚴重的患者，告知針對其進行的手術方案是經過院方多次討論從而制定出的一套具有較強針對性的治療方案，使患者對治療方法產生信任。同時對患者進行相應的介紹，如主治醫師的技術水平等，讓患者感覺到醫院對自身病情的重視程度。此外，對患者進行手術后可能會出現一系列的疼痛，使患者具有提前準備，教導患者如何進行呼吸鍛煉以及咳嗽鍛煉，使患者具有術后自我護理的能力，此外，由于手術創口較大，因此在咳嗽時不可過于用力。
1.3.2 手術進行中的護理方案
在患者進行麻醉之前，當麻醉師出現在患者視野中時，使患者最為緊張的時刻。因此麻醉師在為患者進行麻醉時必須保持一個良好的態度，面帶笑容為患者講解麻醉的作用以及麻醉的效果，同時醫護人員同樣需要保持一個樂觀的態度感染患者心理，使患者的緊張情緒得以緩解。醫護人員要時刻保留在患者的身邊，對患者進行護理，在護理的同時要時刻為患者講解所做工作的必要性。在手術進行過程中，醫護人員要時刻保持冷靜，不可大聲喧嘩，大聲說話，在為患者調節時要同時注意患者患者的舒適程度以及手術所需要的狀態，保證兩者均協調后進行手術[3]。在手術完成時，醫護人員要為患者的傷口處擦干血跡，保護好患者的隱私部位，防止患者出現尷尬的情緒而影響患者的心情。
1.3.3手術后護理
手術進行后及時的為患者反饋手術的效果，并且時刻的觀察患者的身體特征，如患者出現疼痛要為患者講解疼痛的出現是一種正常反應。醫護人員努力幫助患者克服悲觀、恐懼的心理使患者保持一個良好的心理狀態進行康復鍛煉，在出院后，及時的對患者講解完全康復需要一定的時間，使患者對自身病情有所了解。
2 結果
結果顯示，觀察組患者焦慮恐懼患者12人，悲觀失落患者19人，孤獨猜疑的患者27人，而對照組患者中焦慮恐懼的患者132人，悲觀失落的患者143人孤獨猜疑的患者112人。統計學分析結果顯示，兩組差異顯著（P
3 討論
對老年患者的心理因素進行全面的分析并且制定具有較強針對性的護理方案，做好相關的并發癥的健康教育，給予患者良好的心理支持以及心理護理，可以有效地減少患者在治療過程中的恐懼心理，保證患者具有良好的心理狀態，對患者的康復具有顯著的積極意義。
參考文獻
[1] 唐文鳳. 心臟外科手術后病人不舒適原因分析及護理對策[J]. 局解手術學雜志, 2005, 14(2): 99-100.
[關鍵詞]老年患者；骨科；護理
隨著人口結構老齡化，老年骨科創傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發生率與年齡增長成正比，進入老年后，對外界的反應性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協調能力、反應能力大打折扣，心血管系統的退化使老年人自我保護性差，易受外傷，導致骨折。對此，探討骨科老年病人生理心理變化特點、疾病發生發展特征、生理生活特殊需求，是骨科護理工作的重點。
1 老年患者的心理狀態、老年人的生理特點
1.1 老年患者的心理狀態
1.1.1 憂慮恐懼心理老年人對摔傷后造成的痛苦產生一種應激反應。出現擔憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經功能紊亂而不配合治療。
1.1.2 孤獨且求治心情迫切老年人容易產生孤獨感。因為離開工作崗位就減少了社會交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨無助，但又由于平常身體健康，對突發骨折臥床。幾乎阻斷了社會交往的機會，心理難以承受，因此求治心情迫切。
1.1.3 悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經濟條件有限，突發骨折后，即失去了獨立生活的能力，所以擔心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財，因此對治療不抱希望，也不配合。
1.2 老年人的生理特點
1.2.1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現象的加重，其相應的生理功能出現不同程度的減退，如腦細胞老化常表現為反應遲鈍、記憶力下降、表達不準確；運動系統衰老則表現為關節僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協調、不便利等。
1.2.2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質疏松、缺鈣等現象，因此骨骼傷恢復更為緩慢。
1.2.3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機體防御機能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內凝血等。
2 骨科老年患者的護理
2.1 心理護理
幫助老人建立良好的人際關系，消除老人孤獨與寂寞感。護理時要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時間。多和老人交談，并通過護士的言談舉止，各項操作處置準確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護患關系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨。并做好老年患者家屬的心理護理，親人的陪伴與支持對老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復的經驗，使其家屬協助患者進行康復鍛煉，事實上良好的醫患關系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。
2.2 情志護理
患者受傷后因生活不能自理，且長時間的臥床，容易產生沮喪、情緒低落等現象。中醫學認為七情變化太過、精神刺激過強容易引起人體陰陽失衡，氣血失和，經絡阻塞，臟腑功能失調，容易誘發并發癥，直接影響疾病轉歸。根據中醫“郁而達之”的原則及老年人的心理特點，用通俗易懂的語言宣教中醫養生理論，解釋焦躁、憂慮對脾胃運化功能的影響，鼓勵其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。
2.3 疼痛的護理
中醫認為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機升降失常，影響水谷精華的吸收和運化。對此可宣教疼痛的相關知識，消除患者對疼痛的恐懼感；請性格開朗、樂觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負擔，情緒穩定、氣機調暢可提高痛閾；對可能會引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準備；指導預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無不良反應，使其積極配合。效果欠佳者可根據醫囑應用小劑量止痛藥。
2.4 飲食護理
加強飲食營養護理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養攝入。
2.5 正確幫助患者有效的功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環節，對老年患者更應鼓勵其早期活動。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠端腫脹、關節僵硬，而且能促進局部的血循環，改變局部組織的營養狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短到長，強度由弱增強。
2.5.1 骨折早期傷后1～2周內，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運動，如橈骨遠端骨折做握拳和手指屈伸活動，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運動，原則上骨折部上、下關節不活動。身體其他部位均應進行正常活動，此期主要是促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折。
2.5.2 骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩定，此期鍛煉除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫護人員或健肢幫助下逐漸恢復骨折部上、下關節的活動，由被動活動轉為主動活動，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發生疼痛為原則。
2.5.3 骨折后期骨折臨近愈合主要是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正常活動和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強手的握力進行活動，下肢重點在訓練負重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動，內收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內收運動，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉活動，股骨頸骨折不能做足的內外旋轉運動。幫助老人做床上活動，要有耐心，適可而止。
3 老年患者并發癥的預防及護理
3.1 褥瘡的預防及護理
老年人血液循環差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長期臥床，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，褥瘡重在預防，一旦發生難以愈合。患者入院后，對全身情況作認真評估，如精神狀態、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據評估的結果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時督促，協助翻身，及時評價翻身的效果；對于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護理人員定時為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時清
洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。
3.2 泌尿系感染的預防及護理
老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的患者，按留置尿管的護理常規護理。
3.3 下肢靜脈血栓的預防及護理
靜脈血栓形成是較常見的并發癥，常因手術使血流緩慢、創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態三大因素所致，嚴重者引起肺栓塞而導致死亡。因此，積極預防是防止血栓形成的關鍵。術后應加強小腿肌肉收縮和踝關節的活動，抬高患肢促進血液循環。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術后患者血液如呈高凝狀態，可應用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進行預防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時避免在患肢輸液。
3.4 心、腦血管病的預防及護理
老年人多伴有循環系統的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態，加上創傷疼痛的刺激。精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。手術創傷的應激也可使原有疾病突然加重，術后應注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，行心電監護、血氧飽和度監測，記24h出入量。若發現異常情況，則及時報告醫生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現急性心衰或肺水腫，保持出人量平衡。
結果：研究組60例患者焦慮情緒評分為（40.81±5.26）分，對照組60例患者焦慮情緒評分為（54.63±6.92）分，研究組患者焦慮情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
結論：對老年性白內障患者進行術前飲食和心理護理能夠明顯改善患者的焦慮情緒，對提高手術質量有顯著的作用，值得在臨床上推廣應用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.363
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0218-01
目前醫學上對于老年性白內障的治療主要以手術治療為主，但是由于老年患者身體各項免疫機制下降，生命體征不能保持平穩，以及眼部疾病的復雜性，在手術治療過程中往往會出現一系列的問題，所以對老年性白內障患者進有針對性的相關護理則顯得至關重要。我院就老年性白內障患者術前心理和飲食護理這個課題展開研究探討，取得了令人滿意的成果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料。選取2010年1月至2014年5月到我院進行就診的120例老年性白內障患者，患者的臨床癥狀主要表現為不同程度的畏光、視力下降、視線模糊，臨床病癥和生理學檢查結果均符合醫學上對于老年性白內障的診斷標準，并且所有患者都為自愿接受研究治療。將這些患者隨機分成兩組，設為研究組和對照組，每組60例。研究組中男33例，女27例，年齡59～78歲，平均（67±3.30）歲；對照組中男35例，女25例，年齡60～79歲，平均（71±2.90）歲。這兩組對象在性別、年齡、病情上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。
1.2 方法。對照組患者進行常規化的護理，主要包括合并癥護理、維持水、電解質平衡以及監測患者各項生命體征變化情況。
研究組患者進行有針對性的心理以及飲食護理，護理方案主要為：①心理護理：護理人員要對患者進行心理狀態的評估，了解患者的喜好，和患者以及患者家屬及時的進行溝通，建立友好的互相信賴的關系。幫助患者緩解負面的焦躁、抑郁的情緒，了解患者的訴求，指導患者以一種積極樂觀的心態面對治療，配合治療。尊重患者的人格和屬性，護理人員要通過熱情、友善的態度和精湛的醫學技術逐步建立起患者對治療的信心，提高患者的生活質量。由于老年性白內障患者視線模糊，所以護理人員要盡早幫助患者熟悉病房內的環境，物體擺放的相應位置，通道處盡量避免放置任何物品，防止患者下床時碰撞或者跌倒。護理人員要在術前向患者告知手術中的注意事項、可能發生的問題，以及手術治療的效果，消除患者對手術的恐懼心理，增減戰勝疾病的信心 [1]。②飲食護理：老年患者身體免疫機制下降，同時基礎代謝功能也開始衰退，細胞功能下降，所以對于這類患者要注意日常飲食結構的調整，不能夠過多的攝入蛋白質、脂肪和糖類，這些物質很大程度上會加重患者機體的代謝負擔。患者日常飲食中應該補充粗纖維和微量元素，食物的結構要保證相對平衡。同時，新鮮的綠色蔬菜以及水果有助于患者胃腸道的消化，但是，對于便秘嚴重患者可以適當的給予緩瀉劑進行治療 [2]。老年患者一天中不能過多的攝入食鹽，所以食物要多以清淡為主，戒煙戒酒。
1.3 觀察指標。觀察兩組患者護理前后焦慮情緒評分情況，進行回顧性對比分析。SAS焦慮自評量表得到的分數越高，表明這方面的癥狀越嚴重，焦慮分低于50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70為中度，大于70就為重度焦慮 [3]。
1.4 統計學處理。研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用X±S表示；利用t檢驗；計數資料以卡方值進行檢驗；計數資料以率（%）表示。P
2 結果
研究組60例患者焦慮情緒評分為（40.81±5.26）分，對照組60例患者焦慮情緒評分為（54.63±6.92）分，研究組患者焦慮情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
表1 兩組患者經護理后術前半小時內的SAS評分情況比較
3 討論
