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序論：在您撰寫婦產科急診服務流程時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
護理風險管理即在護理工作中，對潛在或存在的風險事件進行識別與評價，并提出相應的防范對策，以減少風險事件的產生，同時減少護患糾紛[1]。婦產科急診患者病情危急，且病房流動性大、風險高，護理人員稍有不慎，便可引發醫療事故，因此應加強護理風險管理，提高護理人員的風險意識，以減少醫療事故的發生[2]。本研究就護理風險管理在婦產科急診中的應用進行觀察，探討臨床效果，分析如下
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我院婦產科于2011年10月～2012年10月收治的急診患者102例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組51例，年齡21～47歲，平均（35.03±2.67）歲；就診原因：正常臨產29例，胎膜早破10例，流產7例，盆腔炎5例。對照組51例，年齡20～46歲，平均（35.12±2.71）歲；就診原因：正常臨產30例，胎膜早破9例，流產8例，盆腔炎4例。兩組患者在年齡及就診原因等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規護理，包括對病情的嚴密觀察、實施常規健康教育、給予心理干預以及基本生活護理等；觀察組在此基礎上實施護理風險管理，措施如下：
1.2.1制定風險管理制度 建立常見風險的管理流程與護理風險負責制，使每位護理人員明確自身擔負的風險職責，制定風險事件應急預案，并組織護理人員進行學習與訓練，使其可獨立應對護理風險，將護理風險事件造成的傷害降到最低[3]。
1.2.2創設風險管理小組 建立護理風險管理小組，以護士長為組長，婦產科骨干護理人員作為小組成員，管理組長根據護理工作計劃合理制定風險檢查項目，安排專門的小組成員實施檢查，分析檢查項目的潛在風險，經全面分析制定相應的預防對策與處理方案，并及時予以處理。
1.2.3強化護理風險意識 組織護理人員參與護理安全知識的學習，加強對護理人員的法制健康教育，為其分析婦產科存在或潛在的風險事件，提高其對于護理風險管理的認識；定期組織人員培訓，強化護理人員的法律、安全意識，規范其護理操作流程，提高專業操作技術，減少護理差錯的發生。
1.3觀察項目與指標 ①風險事件及投訴發生情況：對兩組風險事件（包括護理差錯、醫療事故等）及投訴發生率進行觀察、比較；②護理滿意度：采用本院自制的問卷調查表對兩組患者的護理滿意度進行調查，評價指標包括滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數*100%。
1.4統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料用χ2檢驗，且P
2 結果
2.1兩組風險事件及投訴發生情況對比 觀察組的風險事件發生率為3.92%，投訴率為0；對照組的風險事件發生率為17.65%，投訴率為15.69%。觀察組在風險事件發生率及投訴率上均明顯低于對照組（P
2.2兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為98.04%，對照組的護理滿意度為72.55%，在護理滿意度上，觀察組明顯優于對照組，差異顯著（P
3 討論
在婦產科急診護理工作中，常因直接或間接因素導致護理風險的發生，不僅威脅患者的安全，而且易引發護患糾紛。護理風險管理的實施，進一步加強護理人員的風險意識，明確其護理職責，在為患者提供優質護理服務的同時，保證患者的安全，有效減少護患糾紛的發生[4]。本研究對102例急診患者的臨床資料進行回顧性分析，并對常規護理（對照組）與常規護理+護理風險管理（觀察組）對患者的臨床效果進行對比，結果顯示觀察組的風險事件發生率及投訴率均明顯低于對照組，且在護理滿意度上明顯高于對照組，P
研究表明，對婦產科急診患者實施護理風險管理，可有效減少風險事件的發生，降低投訴率，在保證護理質量的基礎上，對和諧護患關系具有重要的臨床價值。
參考文獻：
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[3]朱艷俠.婦產科急診接診過程中的護理風險及防范措施[J].安徽醫學，2011，06（07）：1023-1024.
【Abstract】Objective：Discussion on the application effect of humanized nursing in clinical obstetrics and gynecology.Method：Select our hospital patients in 100 cases， were divided into routine nursing group and humanized nursing group， and routine nursing group and the clinical nursing effect of humanized nursing groups were compared，Result：anxiety degree of humanized nursing group of obstetrics patients was significantly lower than that of routine nursing group （P < 0.05）， Conclusion：The implementation of humanistic care in clinical obstetrics and gynecology nursing work， ignificant effect，
對婦產科患者提供人性化護理，不僅能夠縮短治療的時間，還可以提高護理的效果，從而提升患者對護理工作的滿意度，對促進患者身心健康具有重要的推動作用。因此，要將人性化護理引入到婦產科患者的臨床護理中去，為患者提供優質的服務[1-2]。本文分析2012-2013年我院隨機抽取的婦產科就診患者100例，并分成常規護理組和人性化護理組，將兩個組進行對比分析，探討人性化護理在婦產科臨床的應用效果。
1資料與方法
1.1一般資料 將2011年4月-2013年2月來我院就診的100例婦產科患者作為研究對象，將其分為人性化護理組50例，常規護理組50例，人性化護理組患者年齡在21-55歲之間，平均年齡為（28.5±2.1）歲，病程在4d-10.2個月；常規護理組患者年齡在19-56歲之間，平均年齡為（28.2±2.2）歲，病程為3-11.2個月，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05），因此，兩組患者的臨床資料具有可比性。
1.2護理方法
常規組采用常規護理。人性化護理組在臨床護理中實施人性化護理，具體如下：
1.2.1提高婦產科臨床護理人員的素質 護理人員素質的高低，直接影響護理的水平。因此，要加強對臨床護理人員專業素養的培訓，不斷強化護理人員對患者的服務意識，為患者提供優質服務，提高護理人員的護理素質；培訓護士從患者的言談舉止中洞察患者心理的能力，對護理人員與患者溝通的方式進行培訓，并加強對護理人員形象禮儀方面的培訓，樹立平易近人的形象[3]。
1.2.2加強與患者的溝通 在進行婦產科臨床護理時，護理人員要以患者為中心，積極和患者進行交流、溝通，體會患者的痛苦，站在患者的角度進行思考，了解患者心中所想，始終圍繞患者的心理感受進行合理的護理，依據患者的自身情況及各項指標，制定不同的護理方案。
1.2.3優化服務流程 為了將人性化護理貫徹到整個婦產科臨床護理中去，強化人性化護理的實施，就要積極優化服務的流程。對婦產科患者入院的流程進行合理的優化，調整安排護理人員分診地點及所屬科室，簡化就診流程；對于危重急診的婦產科患者開通綠色通道，有利于在最短的時間內得到救治。
1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料的檢驗方法可采用χ2，P
2結果
人性化護理組患者的滿意度為92.3%，常規組患者的滿意度為60.4%，人性化護理組護理滿意度明顯高于常規護理組，差異具有統計學意義（P
表1 兩組在護理滿意度上的比較
組別 例數 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度
人性化護理組
常規護理組
P 50
50 36
15 10
15 4
20 46（92.3%）
30（60.4%）
【關鍵詞】優質護理服務;消毒供應中心;專科器械;管理
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0548-01
根據衛生部2010年提出在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”活動要求，我院積極采取措施，以提供優質護理服務為核心，改變被動僵硬服務提高服務質量。我CSSD以婦產科、耳鼻喉科門診及病房、急診室再生專科器械集中清洗、消毒滅菌工作為切入點，提倡主動服務、質量服務、人性化服務，保證了無菌物品的質量，保障了患者安全。
1 一般資料
我院集醫療、科研、教學為一體的三甲醫院；CSSD共有員工22名；2010年6～12月,對婦產科、耳鼻喉科門診及病房、急診室再生專科器械進行集中清洗、消毒滅菌；專科器械特點：帶有關節、齒槽、勾紋、窄縫隙、細孔、盲管的器械，以及各種型號的吸引管等[1]。
2 建立健全各組織及制度
建立由護士長、院感染聯絡員（包括相應專科感染聯絡員）、責任組長組成的優質護理服務領導小組。根據優質護理服務精神、醫院消毒供應中心管理規范、醫院感染預防與控制標準操作規程制定專科器械操作標準。并對相關理論、各制度規范標準進行有計劃的培訓。
3 具體做法
3.1 準備工作
3.1.1 評估階段:選派一名有責任心的護士，深入婦產科、耳鼻喉科門診及病房、急診室，與專科感染聯絡員一起，對使用中的再生器械質量進行評估，對數量不夠的專科器械進行添置，對質量不合格的器械進行更新，估算保證科室器械使用周轉的數量，制定各類專科器械包目錄。
3.1.2 試運行階段:由消毒供應中心的人員到婦產科、耳鼻喉科門診及病房急診室辯認器械，學習各類器械的清洗、配備與包裝，待消毒供應中心人員熟悉各類器械后，專科器械即完全交給CSSD負責。婦產科、耳鼻喉科門診及病房、急診室選派一名器械護士管理本科在CSSD所設的器械柜，以及作為兩科之間的溝通橋梁。
3.2 專科器械處理流程管理
3.2.1 回收流程管理
（1）醫務人員使用器械包后，將一次性使用物品與再生器械、器具和物品分開放置。。（2）每天上、下午由CSSD工作人員到科室回收物品收集箱，采用封閉運送車運送回CSSD去污區，雙方在物品交接單上簽名。
3.2.2 清洗流程管理:（1）去污區工作人員對回收的物品進行清點、分類。（2）根據專科器械特點選用手工清洗或/和機械清洗。（3）消毒處理：采用75%乙醇、酸性氧化電位水、機械熱力消毒。（4）干燥處理：采用95%乙醇、高壓氣槍、消毒的低纖維布、及干燥設備進行干燥。（5）職業安全防護：按規定著裝，熟悉有關針刺傷和銳器傷等職業傷害的應急防治，加強個人職業安全防護。
3.2.3 包裝流程管理[2]:（1）檢查器械清洗質量：用目測或放大鏡每件器械。檢查器械清潔度，包括有無血跡、污跡、水跡、銹跡（有銹跡應除銹）等，若清洗不合格應重新處理；檢查器械完好度包括靈活性、咬合性、銳利器械鋒利度、對不合格器械維修，更換；對帶電源的器械進行絕緣性能等安全檢查；（2）使用水溶性劑進行器械保養。（3）根據器材特點及臨床使用情況，優化選擇包裝材料、包裝方式。（4）根據專科器械包目錄進行包裝：經兩人核對無誤后，包內放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，并掛上器械包物品清單卡，卡上注明包名、配包者、包裝者、滅菌者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、有效期等。
3.2.4 滅菌流程管理:（1）根據器械性質選用滅菌方式。（2）由具有特種設備作業人員證的專職消毒員進行滅菌。按滅菌設備操作規程進行操作，并做好相關記錄。（3）正確滅菌物品包的裝載及卸載，提高滅包菌成功率。
3.2.5 物品發放管理:（1）滅菌后器械包經檢查合格放入無菌物品儲存間暫存。（2）根據專科需要由CSSD人員用無菌物品運送車下送到婦產科、耳鼻喉科門診及病房、急診室。無誤后交接雙方簽名確認。
3.3 提供全程優質護理服務
3.3.1 提供人性化服務:（1）CSSD應有一套正確醒目的標識標牌、在可能等待排隊服務的地方安裝桌椅、在必要位置配備洗手池及速干手消毒劑，提供一個安全、舒適、舒心的服務環境。（2）請教臨床科室人員，特別是權威技術專家，不斷讓專科器械包走進臨床、親近臨床。（3）優化員工形象，提供微笑服務。
3.3.2 提供質量服務:（1）優質護理服務領導小組開展每周一小查，每月一大查，以保證優質護理服務模式順利實施。（2）綜合素質高、責任心強的專職質量監測員，負責全中心質量監測。嚴格各項標準、監測項目，對不合格的處理物品重新處理或報廢。（3）完善各種監測記錄，做到持續質量追溯。
4 結果
4.1 確保患者安全:患者安全一直是全球醫療衛生服務領域所關注的焦點問題，醫院感染是影響患者安全的嚴重威脅之一。專科護理人員具有一定的專科知識，但可能不具備專業消毒知識，使得科室之間采用的消毒程序及消毒標準不同，因此導致消毒質量參差不齊，不能充分保障病人安全[3-4]。專科器械進入CSSD集中處理后，各個環節都能進行質量控制、質量追溯，確保消毒與滅菌質量，有效地控制了醫院感染，確保了患者安全。
4.2 提升整體形象:專科器械進入CSSD集中處理，臨床科室節約了器械處理工作人員、節省了器械處理設施；醫院實現了資源整合，減少了污染器械人員、環境的再次污染，有利于醫院感染的控制。減少了醫院及科室人力物力財力的投入，提高了臨床的滿意度，提升了CSSD在院形象。
4.3 促進學科發展:開展優質護理服務，專科器械進入CSSD集中處理，符合《醫院消毒供應中心管理規范》，認真執行了對再生醫療器械實行集中管理的模式，避免了科室兼職再生器械處理難以實現有效而規范清洗消毒滅菌質控管理流程與程序，減少了安全與質量隱患。使CSSD建立健全了各項規章制度，嚴格技術操作規范，把握關鍵環節質量控制，提高了管理水平；為臨床服務由被動為主動，擴充了服務范圍，造就了一支高素質的團隊，促進了學科向專業化發展。
參考文獻
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[2] 曹秋蓮,趙瑪麗.探討再生器械回收清洗區全程質量控制點[J].醫療衛生裝備,2011,32（2）:109-111
目的：探討危機管理模式在婦產科急診護理風險管理中的應用效果。方法：選取紹興市婦幼保健院婦產科急診接診患者230例作為研究對象，按時間先后分成兩組。2014年7月－12月實施護理風險管理的115例為對照組，2015年1月－6月在護理風險管理的基礎上實施危機管理模式的115例為觀察組，在急診接診過程中的各個環節始終貫穿危機管理，確保護理過程安全，分析兩組管理效果差異。結果：觀察組護理風險事件總發生率為1．7％，對照組為9．7％，兩者差異具有統計學意義（P＜0．05），觀察組護士各項考核評分、患者護理滿意率均高于對照組，差異均具有統計學意義。結論：在婦產科急診的護理風險管理中實施危機管理模式，可有效降低護理風險，提高護士專業技能水平，滿足患者需求。
關鍵詞：
婦產科；急診接診；危機管理；護理風險
護理風險不僅可導致護患關系受到嚴重影響，同時對社會及經濟也造成雙重損失［1］。危機管理是指在一個肯定具有風險的環境里，將存在的風險減至最低的管理過程。婦產科為具有較多高風險因素的科室，特別是具有病情變化快等特征的急診患者，護理風險事件高發。資料顯示［2］，婦產科的醫療事故與過失糾紛在各個醫院及各個科室中均居首位，如何及時發現潛在的危機并將風險減至最低，為當前研究熱點之一。本研究中將我院婦產科急診接診患者作為研究對象，在護理風險管理過程中開展了危機管理，取得良好效果，現將結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院婦產科急診接診230例患者作為研究對象，按時間先后分成兩組，2014年7月－12月接診的115例作為對照組，平均年齡為（32．4±4．5）歲，70例為大專及以上學歷，45例為大專以下學歷；2015年1月－6月接診的115例為觀察組，平均年齡為（34．7±5．1）歲，76例為大專及以上學歷，39例為大專以下學歷。護理人員資料：24名護士，均為女性，平均年齡為（31．7±5．2）歲，工作年限為2～24年；2名主管護師，4名護師，18名護士；4名本科及以上，14名大專學歷，6名中專學歷。兩組護患者年齡等基礎資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組實施護理風險管理，觀察組在護理風險管理的基礎之上實施危機管理模式。護理風險管理具體內容如下：①少數待產孕婦缺乏分娩知識，對宮縮等產兆易產生恐懼心理，特別是出現胎膜早破時，強烈希望醫務人員可給予及時、主動且有效的接診，接診環節的風險在護理工作中尤為明顯。護理人員需根據孕產婦實際情況安排接診，同時做好各個患者及其家屬的協調工作，減少患者之間產生矛盾和沖突，使急診的各項秩序維護良好。②問診及分診環節的護理風險，主要包括患者自身及醫護人員工作不細致2個方面的因素。患者自身方面主要為部分產婦隱瞞生產史或者合并癥，導致其臨床癥狀與實際產程的進展無法吻合，影響生產的順利進行；醫護人員則主要是遇到情況特殊的待產婦時，患者無法正常與護士進行交流，因此需及時告知醫生，以召集醫生會診，確保患者安全。此外，如情況特別危機且無暇問診，則需與患者及其家屬進行商討并簽訂有效責任書。③搶救環節的護理風險因素，主要是由于醫護及護士之間配合不默契，導致搶救不及時，護理不到位，影響患者臨床治療效果。因此，需增強醫護人員的緊密配合，禁止絲毫的閃躲，在患者出現感染及血流不止等情況，需第一時間維持生命體征，及時送至重癥加強護理病房進行救治，以避免患者由于主觀因素死亡。危機管理具體內容如下：①制定并啟動應急預案。首先制定科學的轉運流程與程序，轉運之前，患者的主觀醫生與護士須做出綜合評估，確定患者最佳的轉運時間，不宜轉運且需立即收手者，則需做好充分的準備，醫護人員共同護送至手術室；根據患者病情的實際情況選擇適宜的轉運方式及不同的，以防止患者病情加重；擴展護理人員婦產科知識面，提高應急能力及技術操作能力；轉運過程中對患者的病情變化進行密切的觀察，避免患者由于宮縮等不適引起的躁動，而出現墜床等損傷；有效、安全地轉運新生兒，在推車時將新生兒面向護理人員，以對新生兒進行隨時觀察和正確評估。②做好急診接診后的交接工作。及時轉入、轉出，正確填寫患者病歷、腕帶等資料，明確患者身份。仔細核對后交接雙方簽字記錄；院外轉入患者除了病情變化的交接之外，需詳細了解其治療過程、初步診斷等資料；院內各科室間交接者除了初步診斷、檢查、治療等交接外，還需對其在搶救過程中的注意事項進行交接。③做好護患之間的有效溝通。由于醫患雙方獲得的部分信息不對稱，患者易產生擔心、焦慮治療不及時等情緒。因此，護理人員需正確選擇的溝通對象，對患者及其家屬采用不同的方式進行講解，告知其存在或者潛在的醫療風險，必要的情況下簽署知情同意書。④加強護理人員培訓教育。建立風險管理告知制度、報告制度，及時更新應急預案，定期組織培訓教育，提高護士急診接診應急能力、風險識別能力和知識掌握度。此外，在急診接診的過程中，需重視記錄的及時性、準確性、客觀性和完整性，采用清晰的字跡記錄，以為舉證提供有效的證據。
1．3觀察指標與評定標準
急診接診過程中的護理風險，包括接診環節的護理風險、問診及分診環節的護理風險、護理操作環節的護理風險、搶救環節的護理風險。婦產科護生考核評分包括專業知識、技術操作、護理記錄與書寫，各項評總分為100分，90分及以上為合格。患者的護理滿意度包括服務態度、護理操作、健康教育，采用護理部自制問卷調查，各項滿分為100分，得分為90分及以上為滿意，本次共發放230份問卷，全部有效回收。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0統計軟件分析數據，計量資料以（珚x±s）表示，組間數據對比進行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理風險發生情況
觀察組患者急診接診過程中各環節的護理風險發生率明顯低于對照組，經統計學處理P＜0．05，差異具有統計學意義。
2．2護理考核情況
提示，觀察組護士的婦產科專業知識等考核得分均顯著高于對照組，經統計學處理P＜0．01，差異具有統計學意義。
2．3患者護理滿意度
觀察組患者對婦產科護理工作的各項滿意率均顯著高于對照組，經統計學處理P＜0．05，差異具有統計學意義。
3討論
護理風險是指患者在醫院內接受護理服務的過程中，由于受到各種不確定因素直接或者間接的傷害，而導致的可能發生的風險。婦產科為護理糾紛高發科室，婦產科急診24h隨時有患者前來就診［3］，隨著患者自身維權力度及意識的增強，對醫護工作的要求也隨之提升，加之部分患者及其家屬對護理基本知識的缺乏，均導致護理糾紛增多，不僅對患者心理造成影響，同時也影響了護理人員的工作積極性，甚至對患者病情產生不良效應。因此，護理管理人員有必要采用各種方法來提高護理人員的危機意識，進行風險評估，對存在或者潛在的問題進行及時整改，以避免類似不良事件再次發生，防止護患之間產生不必要的糾紛。本研究結果顯示，實施危機管理模式后，觀察組急診接診過程中的各環節護理風險的總發生率明顯降低（P＜0．05），說明在護理風險管理中實施危機管理模式，可有效減產科急診接診過程中的風險［4－5］。提示我們這是一種較為科學的護理管理模式，在婦產科急診臨床護理工作中具有一定價值。可能是由于實施危機管理模式的目的為避免危機產生，預防危機是危機管理的起點，預防是解決危機的最佳方法，護理安全為護理管理的重要主題和標準，通過實施危機管理，分析其護理風險因素，正確規避護理風險，有效降低護理糾紛及風險發生。另外，本研究結果也顯示，觀察組護士的婦產科專業考核得分明顯提高（P＜0．01），且觀察組患者對護理工作的滿意度評分也均顯著提高（P＜0．05），說明實施危機管理模式后進一步增強了護理人員的風險防范意識，有效促進護理人員加強基礎知識學習，在急診接診工作中積極主動，滿足患者就醫需求，為患者提供更為優質的護理服務［6］。
作者：胡竹霞 單位：浙江省紹興市婦幼保健院急診室
參考文獻
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關鍵詞：婦產科；急診；接診；風險管理
中圖分類號：R71 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產科急診面對的是病情復雜多變且病程進展迅速的患者，同時可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國二胎政策的放開，使婦產科急診就診患者數量劇增，因此婦產科急診護理不良事件發生率升高。一旦發生護理差錯事件或者護理事故，不僅對患者身體健康造成影響，同時也會影響本科室的各項工作。婦產科急診中的風險管理指在護理工作過程中進行風險識別、風險評價和風險處理的管理程序，從而降低危險因素對患者和醫院的危害和經濟損失[1]。本文通過借鑒以往相關文獻，并結合我院2015年9月以來收治的2320例急診患者處理過程中的風險，進行分析并提出改進措施。
1接診過程中常見的護理風險
1.1接診環節
對于患者的主訴和癥狀了解不清，不實際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對于患者病情分級把握不清，使胎盤早剝，宮外孕休克患者不能及早被發現，延誤患者治療時機；對于由120轉運就診的患者病情評估不準確，轉運時間或方式控制不當。婦科和產科患者主要的心理問題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發現懷孕，對于腹痛、陰道流血等情況，表現出極度的緊張，由于擔心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動；個別患者及家屬只注重個人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿足，就會言語粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯誤的發生
由于本院急診科患者較多，急診科護士不僅有急救工作，還要負責分診，從而會增加分診錯誤的發生率[3]。應根據對患者的接診，了解患者的實際情況，評定病情的分級，確定優先就診順序，以防延誤病情。對于一部分門診患者，由于門診就診患者多、等候時間長，轉向急診就診，以縮短等候時間，但他們并不屬于急診患者。若分診護士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋，患者就會產生不良情緒；對孕婦發生發燒、腹瀉、牙疼等情況時，要做好合理解釋，在排除婦產科病癥情況下，建議到相應科室就診。
1.3交接環節
對于120由院外轉入患者，在交接過程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過程的交接，或者隱瞞患者實際情況，更有甚者對于患者情況不作任何交接等，均會使患者得不到及時的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環節
因急診患者情況特殊，部分患者就診時病情危急，需要立即進行搶救。搶救時,護理人員動作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時間延長，耽誤搶救時機；搶救時，消毒隔離不嚴格，不注意患者的隱私保護，基礎護理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時，則直接影響搶救的進程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態，無法正常使用，影響搶救。同時，因近年來醫患矛盾愈加尖銳，護理記錄書寫的不規范，對一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯誤或者遺漏,給醫療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫患溝通、護患溝通及醫護溝通。每一環節都至關重要。由于未做到充分的解釋，患者及家屬不能充分理解病情及操作緣由，導致醫患、護患矛盾的發生。醫護之間溝通不良，護士不能及時將患者的病情變化告知醫生，使患者不能得到及時的處理。
2改進措施
2.1護理方面
2.1.1強化護士法制觀念和風險意識定期組織法律知識培訓，使護理人員知法懂法，在工作中謹言慎行，保護患者安全及合法權益，同時可以利用法律武器保護自身安全。制訂各種情況的應急預案，定期培訓演練，并及時改進優化應急預案流程，加強在急診接診應急能力的培訓，加強風險識別，制訂病情分級，確保接診分診質量，使急癥患者得到及時的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動，每一位患者均希望自己能及時得到最好的治療和服務。因產科涉及母兒安全問題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動不好等情況，產婦及家屬均會擔心胎兒安全問題，是否有生命危險，在此過程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過激的言語和行為,因此急診護士在接診工作中要主動與孕產婦溝通，及時了解患者的主訴，做好解釋，解答患者及家屬的疑問，給予安慰，消除恐懼心理。該過程中，既要注意具有憐憫之心和母愛之心，同時要注意語氣、語速和語調等；對待脾氣暴躁激動的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭吵，切實地去解決患者及家屬的問題，用積極、高效的醫療、護理活動，來緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹立護士的良好形象患者就診時首先接觸的是護士，如果護士舉止端莊大方，接診時耐心解釋，仔細詢問，在工作過程中保持快而穩的節奏，搶救時認真細致，盡量做到準、穩、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進醫療護理工作的順利進行。2.1.4提高護理人員自身專業技術水平定期組織培訓，提高護理人員的專業知識及各項操作技能。做好正確快速的接診分診，對急診患者及時地初步處理，準確有效地配合治療。嚴格按照規章制度和操作規程接診患者;強化風險意識和法律觀念。2.1.5加強科室協作，做好交接由120轉診來的患者，應仔細詢問患者的主訴，了解實際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監測血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉入，詳細了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實施搶救。開通綠色通道，建立一站化的護理模式，從而使患者在一站解決所有問題，節省時間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進行手術，應聯合手術室、新生兒科，協同之下對患者進行搶救。交接時明確患者身份識別信息，雙重身份識別，住院號及姓名的核對，要認真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過程中的注意事項等，以便交接后能夠迅速、準確地給予進一步的治療和處理。2.1.6認真書寫急診護理記錄產科患者病情瞬息萬變，因此護理記錄應客觀、真實、準確、及時，時間應具體到分鐘。一旦發生醫療糾紛,因醫療文書中存在的問題可能使醫院在司法程序中處于被動地位。2.1.7護士心理狀態來自職業環境的壓力使其精神經常處于一種緊張狀態，久而久之，很多護士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”。“疲潰”是高壓力工作的一種反應。工作壓力、社會因素等造成護理人員不同程度的心理問題。管理層需要重視護理人員的心理壓力，提供相應的回避、釋放、調整及自我暗示等專業指導[6]。護士應該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續的護理質量管理需要加強對護理人員在急診科日常急診護理中的各項行為的監督，從而將護理風險因素控制在日常工作中，及時予以批評改正[7]。建立護理質量管理監督制度，每月對本月的護理行為進行回顧分析，檢查問題，并提出改進措施，以此降低護理風險的產生，提高護理工作的質量。2.1.9優化就診環境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標識牌；配備輪椅、平車，佩戴方便識別患者身份的腕帶標識等，在細節上為患者提供就診方便和人文關懷。
2.2嚴格按照“五定”要求管理
保證急診科各類藥品、搶救器材處于完備狀態，建立搶救車物品管理手冊，儀器做到一機一卡一冊一責任人，班班清點查對，及早發現安全隱患，如出現問題，立即上報，檢查維修，務必保證急診各項物品均處于完好備用狀態。
2.3健全規章制度和獎懲制度管理方面規章制度
不健全，護理人員安排不合理，導致護士高強度工作，不能正確引導護士工作積極性和主動性。應合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應急調配預案。合理安排護理人員參與科室管理，鼓勵護士針對臨床工作，定期進行護理工作質量改進討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責任到個人。提出物質獎勵政策，對于好人好事，及時褒獎，工作中的不足及時總結彌補。婦產科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時醫患矛盾日益尖銳，急診的護理人員承擔的護理風險、工作壓力越來越大。所以，規避護理風險，降低護患糾紛和醫患糾紛的發生具有重要的意義。在實際護理工作中深入了解患者情況，針對職業、身份等社會特征給予針對性的個性化護理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡化就診流程和完善院前管理也顯得至關重要[9]。護理人員應努力提高自身職業素質和專業技能，加強對患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預見性，提早發現問題，為搶救爭取時機。從當下的情況來看，婦產科急診接診中的護理風險仍然存在，且由于根據我國二胎政策的放開，婦產科由于就診量的增多，急診面臨的風險也將會增加。加強風險的預防和管理，可在一定程度上降低風險發生的概率，但尚有不可控的風險因素，并有可能出現新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進，進一步制定有效的防范方案,解決更多的風險，從而為孕產婦提供更好更安全的護理服務。
參考文獻
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【關鍵詞】 婦產科；護理安全；防范管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.386 文章編號：1004-7484（2013）-06-3176-02
護理安全，是指護理人員嚴格遵守護理制度、操作流程和標準，嚴格遵守醫囑，對患者實施護理計劃，確保患者在治療過程中的身心安全。婦產科護理工作，直接關系到產婦和嬰兒的身心健康，對護理的質量要求高，容易引起護患糾紛。因此，婦產科的護理工作，要求護士必須具有較高的專業素質，嚴格遵守無菌操作等規章制度，做好與患者及家屬之間的溝通，才能實現婦產科護理工作質量的提高，提升醫院的形象。本文通過對婦產科護理工作的總結，對護理安全存在的隱患進行了分析，提出了針對性的防范管理對策，現報告如下。
1 婦產科護理安全隱患分析
1.1 護理隊伍年輕化，專業素質偏低 在實際工作中，護理人員對產婦血壓的監測不到位，導致對患者可能出現的子癇病癥不能有效的預防；有的護士在助產時產鉗的配合不默契，可能導致產婦會陰的嚴重裂傷；有的護士應急反應能力不足，對產后出血等常見的搶救工作不熟練；有的護士不能按照醫囑進行給藥和快速建立靜脈通道，導致搶救不及時；有的護士對患者及家屬提出的疑問不能進行有效或耐心的解答，導致患者及家屬出現不滿情緒等。
1.2 護理人員的服務意識差 婦產科由于其特殊性，護理工作繁雜多樣，而當前的婦產科護理人員普遍缺乏服務意識，不能對產婦進行人文關懷，導致護患糾紛事件的發生。婦產科危重病的發生率較高，護理人員不能對產婦及家屬進行詳細的解釋說明，忽視其知情權；對產婦會陰沖洗過程中，未對產婦隱私進行保護；對護理書面文件的重視程度不夠，護理記錄不規范，盲目執行醫生的口頭遺囑；對產婦的生育史、病情等隨意議論，導致產婦及家屬的不滿；進行產婦搶救或者分娩時，不能對患者家屬的疑問和緊張心情進行解答和引導，甚至對家屬語氣生硬、態度惡劣，導致相互埋怨，極易引起護患糾紛。
1.3 操作不規范，責任心不強 護理人員的責任心不強，不能按照護理制度和護理操作規范進行護理，導致護患糾紛。臨產護理時，護理人員未對患者進行產房內2h觀察，未對患者陰道出血和子宮收縮情況進行嚴密觀察；未按照靜脈點滴制度進行點滴速度和濃度的控制，導致產婦出現身體不適甚至導致子宮破裂；產后進行常規的胎盤檢查和陰道檢查時，未能及時的發現胎盤殘留及子宮裂傷等，延誤治療時機；對產房查對制度執行不嚴格，導致嬰兒抱錯的現象；為嬰兒洗澡時不能按規章進行操作，導致嬰兒出現擦傷或者燙傷等。
1.4 護理記錄不規范 婦產科工作繁忙，急診分娩產婦和新生兒護理內容多，各種護理記錄未能及時的進行填寫，在實際工作中常常以回顧性記錄進行代替，因此與醫療記錄不一致，導致護理記錄失去真實、準確和客觀性，不能對患者的情況進行有效的記錄和了解。特別是對治療順序、藥物過敏試驗等不能進行準確的記錄，導致醫療事故。護理人員對護理記錄的交接班制度執行不嚴格，不重視床頭交接班工作，在未取得主治醫師的同意下私自允許患者離開醫院，導致出現護理過程中的安全隱患，給醫院帶來法律責任。
1.5 外部環境因素 護理的外部環境因素主要包括有患者自身的因素和設備、藥品的因素等。患者自身因素是指，一些患者或家屬對護理人員不夠信任或尊重，求醫心切，引起與護理人員之間的護患糾紛。醫療設備和藥品的因素是指一些醫療設備缺乏必要的維護，使用不配套，以及器材、藥品不到位等，影響急診搶救工作。病房的地面留有水漬或者太濕，導致產婦摔倒，造成不良后果。
2 婦產科護理安全隱患的防范管理對策
2.1 加強護理人員的專業培訓，提高專業素質 婦產科護理覆蓋面廣，對護理專業知識的專業性強，護理人員不但要對產婦進行護理，還要對新生兒進行護理，因此應該加強護理人員的專業培訓，不斷提高其專業素質以減少安全隱患。加強對值班、交接班、消毒、查對和搶救等關鍵環節的管理制度建設；加強對新參加工作、實習生、技術差和責任心不強等護理人員的職業素質培養；加強節假日、交接班和夜班等關鍵時間的管理等。通過培訓、監督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束護理人員的行為，提高其護理質量。
2.2 建立和完善護理安全管理規章制度 違反操作流程和操作規范所導致的安全隱患是婦產科安全事故的主要類型，因此，要加強護理安全的規范化和制度化建設。強化告知制度，對存在一定風險的搶救或者護理措施及時告知患者或家屬，要求其簽字；對婦產科護理中常見的安全風險因素進行記錄和提醒，要求所有護理人員了解和掌握防范措施；對護理記錄要及時、準確的填寫，經過管理人員簽字確認；建立安全提醒制度，對摔倒等容易導致產婦安全隱患的問題進行必要提醒和安全教育。
2.3 加強護患溝通，建立良好的護患關系 在新的護理工作發展環境下，對護理人員與患者之間的情感溝通提出了更高的要求，護理人員由于態度惡劣或語言使用不當所導致的護患糾紛也越來越多，因此，建立良好的護患關系，對于提高婦產科的護理質量具有重要的作用。婦產科患者及家屬由于緊張或者興奮等，容易對產婦的情況或者嬰兒的情況產生很多疑問，護理人員要耐心、詳細的解答，最終獲得其信任，安心的接受治療和護理。護理人員要對產婦的心理情緒變化進行準確的了解，在治療前、治療中和治療后對產婦進行主動的詢問，傾聽其感覺和要求。對產婦和家屬表現出的疑問給予充分的理解和解答，加強護患之間的情感溝通，可以有效防范護理安全隱患。
3 小 結
婦產科護理關系到產婦和新生兒兩者的身心健康，作為一名護理人員，需要不斷的提高自身專業素質，嚴格遵守護理操作規范，提高責任心和耐心，主動為產婦進行服務，才能實現對護理安全隱患的有效防范，不斷提高婦產科護理質量。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科；護理質量；安全管理
隨著衛生服務事業的發展，護理質量管理也面臨著新的機遇和挑戰。婦產科護理有多變性、高風險等特點，如何能更好的提高護理質量管理是護理人員應面對的問題。現將我院的婦產科護理質量管理中的體會報告如下。
1婦產科護理所存在的隱患。
1.1患者方面 婦產科患者是比較特殊的患者，稍有不慎就會引發護患糾紛。許多患者對醫院以及婦產科的規章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔傷，胎盤早破等情況，需急診手術剖宮產，產后大出血等并發癥，這些情況極可能會引起醫患糾紛。
1.2護理人員原因 助產技術水平較低。搶救流程與搶救技術不熟練。沒有嚴格按照常規操作技術來執行。法律意識淡薄。
1.3護理質量的設置與患者的要求相矛盾 許多醫院婦產科管理制度沒有把患者放在首位，很多制度都是為醫院管理而設定的，很少為患者考慮這樣即使服務再好也無法讓產婦及其家人感到非常滿意。
1.4護理人員服務意識欠缺，缺乏責任心，技術水平不過硬。這些都是安全存在的隱患。醫院的護理人員把護理質量考核視為負擔，不能從內心熱愛護理工作，考核往往搞突擊，一些計劃、記錄、護理小結等也是隨便亂抄應付過關，使考試流于形式，考評結果反而不能真實反映護理質量。
2婦產科護理質量控制與安全管理措施
2.1建立健全安全護理管理制度，護理安全規章制度是婦產科護理質量重要的一個保證[1]。只有建立健全規范制度，將職責明確細分，落實到每個人頭上，才能夠使醫護人員在日常護理以及治療工作中做到有據可依、有章可循。質量管理是不斷自我完善的過程，要讓質量服務產業化、專業化、標準化、制度化、規范化，要先要培養醫護人員有服務質量管理的意識，從而全心全意為病患服務，自覺提高自己的服務質量。
2.2加大培訓及個人素質的培養，加強婦產科護士的培訓與繼續教育，定期對護士進行技術操作和理論知識考核。助產士是非常重要的角色，助產士的培訓要嚴格按照相關培訓制度及科室的具體情況進行，選擇助產經驗豐富的助產師作為新進助產士的指導教師，對她們進行工作指導。婦產科護理人員應加強各種護理基本技能的操作練習，要多參加專業培訓，讓自己的專業技術最大程度地得以發揮，讓自己素質跟得上醫學的發展，跟得上時代的步伐。培養護理人員本著對患者生命負責的精神，認真護理，嚴格執行操作規程，確保醫護質量。隨著法律維護自身權益觀念的深入，患者非常重視自身的法律權益[2]。護理質量缺陷與法律法規的學習有密切關系，醫院應該經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等，提高自己的自身素養。
2.3開展護理質量大檢查 從醫院實際情況出發，進行護理質量自查，最好每季度進行一次護理部大規模檢查。醫院運用團隊的凝聚力，做好每一次的測試，要設身處地地為患者考慮，做到全心全意為患者服務，通過檢查發現問題并即使的解決問題，把自己的護理質量提高到一個嶄新的水平。將質量檢查考核結果作為晉升的重要指標，加強質量控制，立足目標，著眼環節，逐級考核，層層把關。
3結論
近年隨著以患者為中心模式的廣泛應用，患者對自身的利益也越來越重視，對醫療服務質量提出了更高的要求，也使護理工作越來越難做。醫療糾紛日益復雜化、多樣化，避免護理過程中出現差錯與事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作中的重中之重。尤其是婦產科醫療糾紛的發生[3]，要遠遠高于臨床其他科室，是因為產科護理工作的特點及工作性質決定的。因此，要求護理工作者，要全身心投入，將護理安全放到工作的第一位，杜絕醫療事故的發生。
參考文獻：
[1]侯紀湘.婦產科護理安全管理的方法和體會[J].中國現代醫生，2010.
