時間：2023-10-08 10:21:38
序論：在您撰寫心理治療的技術時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞 書寫表達 心理治療 心理學
中圖分類號：B844.2 文獻標識碼：A
Expressive Writing： A New Technique for Psychotherapy
ZHANG Xinyong
（School of Politics and Management， Guangdong University of Foreign Studies， Guangzhou， Guangdong 510420）
Abstract A growing number of traumas in our life， how to cope with these traumas is a key factor for individual's mental health. This paper introduces a new simple and effective psychotherapy technique - written expression， analysis of its advantage in psychotherapy. Then put forward some advices for its application.
Key words expressive writing; psychotherapy; psychology
近年來，各種災難和突發事件頻頻發生，人們已經認識到，這些事件不但會傷害當事人的身體健康，還會給他們帶來極大的心理創傷，其中最嚴重的后果就是產生應激障礙，有些患者會患上抑郁癥，產生失眠、厭食等癥狀，更嚴重者甚至會自殺。所以，我們需要對他們進行心理危機干預，幫助他們盡快從創傷中恢復過來。在心理危機干預中，常用的技術包括緊急事件晤談（CISD）、認知行為治療、眼動脫敏再加工（EMDR），研究證實這些技術對創傷干預具有較好的效果。然而，在臨床實踐中應用這些技術卻遇到了一些困難。一方面，這些療法對治療師的要求高，并且治療周期長。國內心理治療專業的師資隊伍相對薄弱， 能夠承擔培訓任務的專業工作者稀缺， 客觀的巨大需要與薄弱的專業力量無疑構成巨大的矛盾。另一方面，在中國，人們對于專業心理治療的接受度還不夠，加上收費高昂，許多個體并不愿意接受專業心理治療。如果心理援助人員能掌握一些簡單有效的干預技術，或者遭受創傷者能自己掌握某些心理干預技巧，可能更有助于減輕他們的創傷。在這里我們介紹一種新興簡單有效的技術――書寫表達。
1 書寫表達概述
寫作是人類所特有的一種行為， 最初只是用于記錄信息，后來慢慢發展成為信息表達、情感交流和創作的手段。寫作與音樂、繪畫和運動一樣，都是一種借助于媒介表達內心的情感和情緒從而可以達到治療目的形式。傳統的寫作治療主要讓個體通過創造性寫作（creative writing），即詩歌、小說等文學作品的創作，來產生治療功能。創造性寫作強調個體通過寫作進行自助、預防和自我控制，它更多針對的是在生活中遇到困擾的個體，而不是遭受慢性抑郁的病人。從20 世紀80 年代，研究人員發現對創傷經歷的感受和想法進行寫作，即書寫表達（expressive writing）可以改善健康狀況，且具有長期效果。這一實驗結果受到了學者們的廣泛關注，書寫表達逐漸發展成為一種心理干預技術。書寫表達就是讓個體在一定時間內，反復對困擾他們的創傷事件進行內心想法表露和情緒感受表達的寫作，從而使身心健康得到改善的一種心理治療技術。書寫表達這種寫作不同于創造性寫作，它有一定的操作程序，個體可以很快學會并進行應用。該技術由Pennebaker等人開創，每天15分鐘為一次，連續3天或者更長時間為一個療程，反復寫下他們對經歷過的創傷事件的想法和感受。該技術的操作有如下特點：寫作環境要求安靜、安全，能夠保證個體的書寫表達不受任何干擾;對于是否使用紙筆還是電腦寫作沒有具體要求，只要不妨礙個體的表達即可;對于寫作內容沒有具體限定，只要對寫作的個體產生意義，能夠喚醒其內心對所有經歷的想法和感受都可以，最好以積極內容為主。
大量研究表明，書寫表達可以顯著改善生理健康，降低焦慮和抑郁水平，減少創傷后應激障礙發生率，改善人際關系，提高個人自我調節能力。個體回避某些生活事件，不向他人表露，實際就是壓抑自我的過程。這一過程容易導致生理活動的異常，增加患病的幾率。并且，由于個體缺少對外界的自我暴露，會導致社會支持的缺少。而社會支持的缺乏又與個體的負面情緒緊密相聯，反過來影響個體的身心健康。所以在保密的環境下，個體對內心世界進行書寫表達有利于身心健康。
2 書寫表達與傳統心理治療的比較
書寫表達與傳統心理治療比較，具有如下幾個優勢：
第一，書寫表達可以最大程度保護來訪者的隱私。對于許多當事人來說，他們希望能夠與他人談論自己的“困擾”，但是由于種種原因，這種討論并不經常發生。對于中國人來說，難以在外人面前表現或談論自己的缺陷和不足，所謂“家丑不外揚”。即使心理治療師允諾一定保密，當事人還是對談論個人的煩惱感到困難。但是，書寫表達卻可以解決這個難題。對于當事人來說，寫下自己苦惱的經歷是一種文字“傾訴”，不需要與心理治療師面對面談話;同時，寫作本身也可以起到情感釋放的作用，有益于心情放松。所以，自古以來，很多人都會選擇寫日記來抒緒。
第二，書寫表達可以增加個體的控制感。傳統的心理治療大多是治療師主導當事人，當事人更多是被動地等待幫助。但是在書寫表達過程中，個體是主導，當事人想寫什么內容，寫到什么程度，全部由來訪者自己把握。如果在寫作時感到不舒服，可以隨時中止寫作。所以，這種技術讓個體對治療有較強的控制感。
第三，書寫表達更加經濟有效。傳統的心理治療都需要很長時間才會有療效，隨著經濟發展和社會轉型，目前心理治療師的數量已遠遠不能滿足社會的需求。書寫表達這種技術，對于有識字和書寫能力的人來說都可以進行，而且已有研究發現，對大部分人來說，寫作過程并不需要任何指導或反饋，這樣就可以把書寫表達作為一種自助技術，節省治療成本。研究也證實書寫表達與其他短期心理治療有同樣療效，所以，更少次數的治療產生同樣的效果，就更加經濟有效。
第四，書寫表達是一種簡便的治療方式。對于一些沒有時間和條件接受專業心理治療的個體來說，只要他們有紙筆或電腦，就可以隨時通過書寫表達進行自我治療?，F在由于手機和平板電腦的普及，使得書寫表達更加便利。
3 書寫表達的應用建議
（1）應用領域。書寫表達的臨床應用包括兩方面：一是病人作為應對創傷或消極生活事件的手段;二是作為團體治療的輔助工具。團體治療和支持團體在個體應對應激事件中越來越盛行，特別是關于慢性疾病和絕癥。將書寫表達與其他放松療法結合，可以產生綜合效果。此外，書寫表達還可以作為“家庭作業”幫助個體在團體治療或家庭治療中更好地參與。
（2）適合對象。在預防心理疾病、自我治療等方面，書寫表達對于不愿意參與心理治療，但不排斥寫作的個體來說，是一種有價值的干預工具。雖然有些心理療法被證明有效，來訪者因為一些因素也有可能不接受這種療法，比如成本太高的精神分析;也有來訪者害怕治療的不良反應，如催眠療法;而在中國，心理治療不被接受的原因是害怕受到他人的歧視。寫作的便利和潛在效果增加了個體接受該技術的可能性。
（3）寫作內容。早期，研究人員多采用書寫表達與創傷經歷有關的感受和想法來改善心理健康，但是會產生大量負面甚至讓人痛苦的情緒。因此，在沒有人監督的情況下，他們會隨時中止寫作，最終影響治療效果。隨著積極心理學的發展， 研究人員發現寫作積極經歷或積極情緒體驗可以顯著地改善情緒狀態，降低焦慮和抑郁水平，改善人際關系，提高個體的幸福感。而且，寫作積極情緒和相關事件的過程，是個體回憶、想象和記錄積極事件和積極情緒體驗的過程，因此，個體更加愿意去寫作。
（4）寫作程序。雖然大部分書寫表達研究都是在大學的實驗室或醫院進行，而且寫作完成后也不進行任何的反饋與評價。但有學者提出，治療師的反饋對個體可能會產生一些效果，因為治療師的反饋有利于個體重新思考與看待他的經歷，從而消除不良情緒。常見的反饋策略包括：在當事人朗讀他們的寫作內容后，治療師給出反饋;治療師在閱讀了當事人的寫作內容后與當事人討論。具體使用哪種反饋，部分取決于當事人對治療師反饋的意愿，部分取決于當事人在多大程度上愿意與治療師分享自己寫作的內容。隨著移動互聯網和社交媒體的發展，個體可以隨時隨地用手機進行書寫表達，并隨時獲得他人的反饋（比如，在微博上個體可以通過閱讀他人的評價得到反饋）。因此，這種書寫表達更加有效，也更有利于應用于個體的心理自助。
基金項目：2011年度浙江省公益性技術應用研究計劃項目（2011c23117）;2010年廣東外語外貿大學重點文科基地招標項目《當代大學生面臨的重大道德與心理問題研究》（299-X3510010）;2009年廣東外語外貿大學青年項目《寫作治療在大學生心理咨詢的應用研究》（299-X3209039）
參考文獻
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[3] 王永，王振宏.書寫表達及其對身心健康的作用.心理科學進展，2010（2）.
關鍵詞：家庭治療；心理治療；價值觀；應用
一、家庭治療的概念及其思路
（1）家庭治療的概念
家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療，目標是協助家庭消除異常、病態情況，以執行健康的家庭功能。家庭治療的特點：不著重于家庭成員個人的內在心理構造與狀態的分析，而將焦點放在家庭成員的互動與關系上；從家庭系統角度去解釋個人的行為與問題；個人的改變有賴于家庭整體的改變[1]。形象地說，個人人格的建立、個人價值觀的形成、個人情緒、個人性格、個人天賦都被家庭深深影響，每個人對家庭都有自己的思考。你對現在的家庭生活感到滿意嗎？你覺得家里人都似朋友般的親切、彼此愛護、彼此信任嗎？如果回答都是肯定的，那反映出你的家庭就是和諧家庭；如果回答模糊或是不確定，那反映出你的家庭或多或少有一些問題。家庭治療是基于人對家庭各方面的基本假設，這種基本假設建立在人們對家庭的感知基礎之上。
（2）家庭治療的思路
家庭治療方法主要分為4個模型：1.費城模型，其主要注重家庭結構及其相互作用。2.哈利的家庭治療，則注重策略和方法。3.米蘭小組的治療法，其強調家庭生活中價值觀方面的內容。4.薩提亞治療法，其強調家庭系統構建。
在家庭治療過程中，以下幾點因素對于家庭治療至關重要：第一，家庭人際交往環境。個人與其家庭成員間的互相交往很大程度上影響他的行為。治療師試圖通過每周與來訪者談50分鐘來對其進行治療。這50分鐘的影響力會少于他們在這周剩余的167小時中所接觸的人的影響力。所以，通常幫助人們解決問題的最有效方法就是會見他們和他們生活中的重要朋友。第二，家庭成員互補性。任何人際關系中，一個人的行為都是與其他人的行為聯系在一起的。人的行動，大多數是互動的一半。如果一個人改變了，關系就改變了，另一個人自然會受到影響。家庭治療師一旦聽到一個人抱怨另一個人時就要考慮到互補性。互補性意味著互相影響，這里的相互影響既包含行為習慣等具體方面，也包含價值觀、人生觀等精神方面。適當互補能使夫婦劃分工作和相互支持。僵硬的互補限制個人充分發揮潛力，使關系僵化。第三，家庭結構。家庭結構是指家庭中能夠影響家庭成員相互交往的功能性結構。家庭由亞系統組成，亞系統可以按輩分、行為、共同興趣以及功能劃分，并由人際交往界線分割開。界線保護家庭及其亞系統的獨立性與自主性。家庭結構中包含了家庭成員的價值觀、人生觀，并作用于家庭結構。沒有受到界線充分保護的亞系統會限制人際交往技能的發展。如果孩子被允許能夠隨便打斷父母的談話，輩分間的界線就被侵襲，夫妻關系就被父母角色所破壞。如果父母總介入孩子間的爭執，孩子就無法學會如何打贏自己的戰役。僵硬的界線可以培養自主，但卻有著不利的一面，就是缺乏溫暖與感情。部分的家長為孩子提供親密感，但過分親密，家長的主動性就會削弱。第四，家庭生命的周期。它是指家庭生活的不同階段，從與自己父母分離到結婚、生子、年齡越來越大、退休、直至最終死亡。包括離開家的單身青年人、相愛之人通過婚姻聯結形成家庭、第一個小孩的到來、家有青春期的孩子、孩子離家獨立生活、生命后期的家庭生活。生命周期就像一個校準的時鐘，到點時家庭的內在功能和發展任務就要做出相應的調整，否則就容易出現問題。比如離開家的單身青年人，要從經濟和情感上與原生家庭有較好的分化，需要建立親密的同伴關系，逐漸成為一個可以獨立生活的成熟的人。這時需要原生家庭和青年人都要做出一些調整，家庭能夠給孩子一個適度空間，對孩子在家庭以外的發展給予一定的鼓勵和支持。這四點因素相輔相成、相互影響、無法分割。四種主流家庭治療法都源于對這幾點主要因素的研究和控制。他們只有側重點的不同，甚至很多時候在實踐中并沒有明顯的分界線，而國內心理研究方法也在不斷發展，目前并沒有十分完美的治療方法，所以掌握好這四個因素才顯得格外重要[2]。
然而，米蘭小組的治療法主要偏向于通過價值觀的影響、修正和建立（當然這絕不是說此方法是將價值觀隔離出來討論），家庭結構、互補性、家庭人際交往環境也隨時隨地的影響著價值觀治療的效果。
二、家庭治療在心理治療中的應用
家庭治療中不同的家庭會有不同的價值觀，或者是同一家庭每個人都有不同的價值觀。價值觀是人認知社會中各種現象、判斷行為方式或結果的一種持久的信念。價值觀影響意識，而意識指導人的行為。所以價值觀與人的行為密切相關，對采用價值觀來治療的家庭治療也不例外。在治療中，若被治療者對治療的內容、治療中的改變做出好壞的判斷，那么就說明其在治療中運用了自己的價值觀。傳統心理治療觀認為，唯有以個體及其特質為治療焦點，通過分析、確定影響個體的特質、傾向或內外狀態，治療者才可能發現癥結所在，進而改善其心理狀態和行為方式[4]。此理論認為，人在社會活動中認識、處理、總結活動中的信息時，其思想與行動必然受到社會倫理、社會價值觀、個人價值觀等的影響。而家庭系統中的成員的行為存在很大程度的互補性，家庭成員之間的價值觀也可以互補。由此可見，價值觀可以影響一個人的行為、觀念、認知，那么對患者進行價值觀的培養和改變就能在治療過程中起到重大的作用。
在這里我們可以引用一些實例來說明。在《系統家庭治療模式在個別化青少年中的應用》一文中，作者對D少年做了一些心理研究。他把D的行為異常歸結于家庭系統出錯，而文中采用的也是薩提亞治療法。的確，D的父母對D的各方面有相當嚴格的要求，屬于典型的上下級式家庭教育，久而久之讓D形成了等級式的認知方式。這導致D與父母之間隔閡越來越大，有事不會與父母溝通。這種認知方式將個體在一段關系中所扮演的角色與對他（她）本人的定義加以區別。這種等級式的認知只是人不愿意或喜歡變化的出現，因此拒絕一切新的可能性，并且寧可選擇一種熟悉的功能不良的反應方式，也不會選擇未知的改進方式。此例中D是典型的等級式認知方式，在父母強大的強力下，D很可能形成一種觀念：害怕失敗，無法預知自己的行為后果如何，自己一定會失敗。他寧可染上各種不良的生活習慣也不愿有一些改變，他害怕自己的改變會失敗。但這并不是事實，事實是D其實很聰明也有很有天賦，除了對父母的叛逆和不滿，D的心理是很健康的。但是D并不愿改變這種現狀。等級模式中對事件的解釋是線性的，即只有一種正確的方式存在，任何結果只是一個誘因，一種可能。正是這個原因造成了D對現狀的認知與把握出了很大的問題。歸其原因，的確有家庭結構的問題。D的父母過于專制，家庭結構屬于嚴格的上下式的結構，對于D的壓力導致D在導火索事件后的心理全線崩潰。但這里其實很大程度上也和整個家庭成員的價值觀相關。首先，D父母的價值觀太過死板，不夠包容。在孩子的價值觀形成階段，他們并沒有發現自己的教育方式過于專制，孩子無法表達出自己的真實想法和愿望，其人格僅僅只是作為父母人格的附屬品，D個體僅僅是依附于其父母而存在的。D的父母沒有認識到孩子也應該擁有自己的價值觀。正是這樣的價值觀造成D個體的獨立人格缺失，最終導致D的人格崩潰。其次，對于D來說，他被父母的壓力壓得喘不過氣，前期看起來很乖的他僅僅只不過是為滿足父母的價值觀而行動的行尸走肉而已，他的行為并不是出于自身?？梢哉f，在價值觀形成的年齡階段，D的價值觀卻缺位了。
在治療過程中，作者對D采用了家庭作業的方法，讓他記日記并制定計劃、思考可以做什么。按計劃作息，這其實是培養D的獨立人格，讓D在治療中形成獨立思考，形成自己的價值觀。并在此過程中對D做了正確的引導，讓正確的價值觀在D心中漸漸形成。另一方面，治療師對D的父母也進行了價值觀調整，他告訴其父母減少對D的干預、減少對D的關注并了解D的情況，這讓D的父母充分意識到給D個人空間的重要性，并告訴他們孩子獨立的價值觀是如何的重要。治療師通過這樣的價值觀教育過程，使得家庭關系和家庭結構回歸正常。
由此可見，價值觀在此例中其實是起到了非常大的作用，D從乖巧到墮落是價值觀和獨立人格的缺失。D接受治療后好轉也是因為自我價值觀的形成和父母價值觀的改變。而由此我們能夠發現此例中改變價值觀貫穿整個治療始終，也能夠看到米蘭治療法的影子。因此，我們可以通過討論系統式家庭療法和米蘭小組的價值觀式家庭療法來更好地對來訪者進行治療。心理治療師所說的“系統”，是指社會系統內各個成員之間的相互交流，如夫妻、家庭、鄰居、醫患關系、小組、機構、照顧系統等；也包括由這些交流所引發的生理心理過程，如思維、情感、激素分泌或疾病。心理治療中的“系統式”觀察方法，是指從某成員與其他成員的關系出發來解釋行為，而不是由個體的內在動因來解釋其行為。照此理解，并無實在的系統。所謂系統，無非是觀察者對某個現實領域的描述方式。系統式的觀察方法總要把個體行為與一種具體情境和整個觀察框架聯系在一起。系統式家庭治療是家庭治療的重要流派之一。該療法從系統論的觀點出發，將家庭看成一個系統，將家庭成員看成是系統的組成部分，并認為家庭中每個成員都有自己認識事物的模式，稱為內在解釋，內在解釋決定一個人一貫的行為模式，反過來又受行為效果的作用和影響。
在薩提亞的研究中，把人們如何看待世界劃分為四個方面：如何定義一段關系、如何定義個人、如何解釋一個事件、對于改變抱有怎樣的態度。他又把人們對世界的感知方式分為等級模式和成長模式（也有人叫做威脅獎賞模式和種子模型），在不同的模式下，人們對上述四個方面的感知和態度也是不同的。我們可以看到，系統式家庭療法中的內在解釋和價值觀式的治療方式其實可以統一于前文所提到的四個要素中。
三、結語
綜上所述，4種治療方法的本質其實都一樣，要達到的目的其實也相似，只是采用了不同的路徑、不同的側重點。我們在對患者實施治療時，面對現實中錯綜復雜的心理問題不能只用一種方法去治療患者，而應該根據實際情況適時地改變治療方式，甚至一些特殊情況下我們需要回到本質去創造新的治療方法。只有這樣，才能更好的對來訪者進行有效的治療。
參考文獻：
關鍵詞：未完成事件；文化心理治療；儀式性技術；積極心理干預
一、心理成長過程中的未完成事件
“未完成事件”指的是尚未獲得圓滿解決或徹底彌合的既往情境，尤其是創傷或艱難情境，同時，也包含著由此引發且未表達出來的情感，包括悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮、罪惡、遺棄感等?！拔赐瓿墒录比缤粋€魔咒，使得人們費盡心力付出種種努力去試圖完成它，去填補人生的缺口。因此，未完成事件在個體的心理成長過程中會形成一種情結，在這種情結中，壓抑是基本的要素。壓抑越深，積壓越重，天長日久，最終形成一個巨大的黑洞，吞噬個體的精神和身體健康。
二、儀式的心理治療作用
在中國傳統文化中，儀式是一類有意義的特定行為方式，它是一個個體或一個群體通過象征的方式表達一定的感受和思想的一種特定的行為或活動。在心理治療中，可以依據來訪者的背景和需要，將儀式用于心理治療。儀式具有治療功能，首先是因為它是與超自然力量溝通的一種工具，從人類漫長的發展史來看，根植于傳統文化中的許多儀式是人類用于處理自己及自然的關系以取得內在平衡的方式和手段。
其次，儀式是獲得一種新身份的渠道。親人的突然離世，對于逝者意味著生命的終結，但對于生者卻是一種嚴重的喪失，容易留下心理上的創傷，即未完成事件。即使參加了葬禮，如果沒有從心理上向逝者作真正意義上的告別，也無法在生命過程中安全度過轉變或成功處理生活危機。而心理治療往往就成為了彌補這些心理上儀式缺失的途徑。
再次，儀式從文化心理學的角度上，是用敘事建構意義的方式，為個體提供一個心理上的特殊閾限期（Iiminal phase）。儀式為我們提供了一個機會，在我們面對生命中那些已經被生死阻斷了連接卻時刻影響感染著我們的重要他人，讓我們跟天堂有一個連接，向他們表達我們未曾鼓起勇氣說出的感謝與祝福。
三、天堂的對話――積極心理干預技術的提出及意義
每一年的清明節前后，都會有一些特殊的人群需要心理治療。這些人的問題大多都是因為失去親人之后，沒有得到良好的處理而遺留下來的，心理學專業上稱為創傷后應激心理障礙，通俗地講就是未完成事件造成的心理困惑。大多數人因為發生了分離，沒有科學有效地處理，導致生活不愉快甚至疾病纏身。我們運用積極心理學思想、創傷心理學的理論及傳統文化轉換出一種處理方法，幫助人們走出這種問題所帶來的困擾，讓人們繼續朝著幸福的方向前進。
我國千百年的傳統文化中，是有生死輪回的觀念的，在我們的集體潛意識中，我們相信離開的重要他人與我們有連接。如果僅用理性的力量阻斷這種連接，強迫自己在短時間內接受現實，完全開始新生活，內心的愧疚感、不安全感就會在無意識的狀態下影響我們的行為和生活，阻礙我們真正開始新的幸福生活。
這個與天堂的對話和連接，意義就在于此，幫助我們去完成未完成的事件，創造一個機會去表達，在潛意識中告訴自己：他們在天堂過得很好，他們也希望我們帶著他們的愛更好地生活。
四、“天堂的對話”心理干預技術操作指南
1.在清明節或其他有代表性（忌日或生日）的日子，去祭拜在你心中有特殊意義的重要他人。給這次祭拜留出較長的時間，完成基本的探望儀式之后，緊接著進行我們的天堂對話。
2.冥想：想象你進入到那個在你生命中對你影響至深的人的身體里，去感受他的感受，感覺他身體里每一個細胞的感覺，感覺他身體里血液的流動速度，當你感覺到的時候，再嘗試著去感受他給予你的信念。是的，他在你的頭腦中植入了一些信念，去感受是什么樣的信念。慢慢地感受……
3.用畫筆畫出你的重要他人給予你的信念。
4.為畫面添上你的信念。
5.畫下在天堂中與對方對話的情景，對方是怎樣的姿勢，穿什么衣服，臉上是什么表情，都盡量畫出來，將自己畫入畫中，描繪一個對話的模擬情景。
6.閉上眼睛，在頭腦中進行整個對話過程：自己說了什么，對方又是怎么回應的。表達自己內心的感受，說自己想說的話，直到覺得想說的話都已作了表達，再結束整個對話過程。
7.將整個對話過程在紙上寫下來，留作紀念，在平時想與對方連接的時候拿出來看看，當作一個自我勉勵，逐漸適應沒有對方的日子，開始新的生活。
五、注意事項
“天堂的對話”心理干預技術，是一個將潛意識的想法通過對話意識化，為未完成事件提供一個完成的機會的過程。真正用心去完成整個過程的操作，進行一次天堂的對話，對于我們真正告別生命中曾經存在的一個重要他人，帶著他們給予我們的力量更好地生活，是至關重要的。
參考文獻
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【摘要】：女性輸卵管結扎手術是計劃生育工作中重要的節育措施，了解受術者的心理狀態及接受程度，找出消除心理障礙的方法，做好心理治療和疏導預防身心疾病，則是計劃生育手術的重要問題，本人對2009年—2011年136例女性受術者進行心理分析及心理治療效果滿意，現淺談自己的觀點和體會。
【關鍵詞】：絕育手術、心理分析、心理治療
一、 受術者的心理分析
（一） 社會心理因素。我區地處城鄉結合部、少數民族聚居區域，所接觸的受術者大多是回族女性和農村女性年齡在28—35歲之間。由于傳統的習慣勢力、宗教觀念、文化習俗等影響，她們的心理狀態不僅受整個社會的制約，也受局部環境制約，在“重男輕女”的思想下、有的“雙女戶”認為無兒子傳宗接代、養兒防老等意識較濃，是非自愿手術的。社會心理因素還表現為：女性生殖器官是人體的重要組成部分，是神秘而不可侵犯的。還有部分育齡婦女對公民履行避孕節育義務理解不夠，是為了響應國家計劃生育號召而來的，受術者大多身體健康，心理需求不同于一般就醫患者，對手術有抵觸情緒和逆反心理。
（二） 膽怯、緊張心理因素。由于一些婦女文化水平較低，對計劃生育知識及手術過程及原理缺乏了解，擔心手術出現意外或留下后遺癥，心理壓力嚴重，憂心忡忡，焦慮不安，精神萎靡，肌肉緊張，以致影響食欲和睡眠，從而加重恐懼心理。加之醫護人員言語不當，缺乏對受術者的尊重、關懷和體貼，簡單、粗暴地對待他們，使之失去對醫護人員的信任。
（三） 悲觀、抑郁心理因素。在節育手術過程中，只重視醫療手段，從而忽視了精神狀態及主觀能動性。認為在健康人身上開刀，是一個不良刺激，育齡婦女有贍養老人和哺育子女的雙重責任。手術后，為喪失生育功能、為術后幼小子女健康成長出現意外而擔憂，為術后留下后遺癥，生殖器官功能紊亂，不能進行體力勞動，怕影響性生活導致夫妻感情破裂，或害怕手術創傷刀口疼痛，愈合慢，影響自己身體素質，更易強化“病人”角色，心態極為復雜，導致一系列生理、心理反應。
二、 心理治療
（一） 更新觀念，做好宣傳咨詢工作。堅持“以人為本”的服務宗旨，宣傳新時期計劃生育工作的意義及相關知識，用真誠的微笑、通俗易懂的語言，客觀地介紹服務站先進的醫療設備和精湛的技術水平，包括以往手術成績和術后隨訪情況。根據對方職業、文化程度講解手術過程、避孕原理、配合要點及術后注意事項，使她們充分了解結扎術是阻斷和卵子的結合而達到長期避孕的目的，女性的體態及其他生理功能的維持是由卵巢分泌的雌激素調節的，確保服務對象的知情權，使她們消除顧慮，增加信心，減輕思想壓力，主動接受手術。
（二） 要有高度的責任感和同情心。要站在受術者立場上考慮，除了有扎實的專業技術，還必須提高人文素養，促進溝通技能，構建和諧的服務關系，贏得她們對醫護人員的信任。認真做好術前各項檢查和準備，手術中仔細操作，精巧熟練，嚴格執行無菌操作規程。因為手術是在局麻下完成，受術者神志清晰，對醫護人員的動作、表情、語言、對話尤為注意，特別是對器械的碰撞聲以及術中牽拉不適十分敏感。此時，需要醫護人員安慰、同情、陪伴或交談，關心其疼痛與不適，分散其注意力，使之放松緊張情緒，配合完成手術，以嚴謹的作風、文明的舉止，給受術者依賴和安全感。
醫生針對患者的小同病癥和病情階段，以準確、鮮明、生動、靈活、親切的語言分析疾病產生的根源和形成過程、疾病的本質和特點，使患者學會戰勝疾病的力法，鼓勵患者增強同疾病作斗爭的勇氣和信心，充分調動患者治療的能動性，以積極的心態治療疾病。
翻開中國古代醫家的醫著，中醫先哲們從整體宏觀的角度探討了形神即心身間的生理病理關系，構筑起樸素的心身醫學體系。形成了具有民族特色的臟腑藏神、七情內傷的理論和本土化的情志相勝的操作技術，留下了耐人尋味的經典醫案。與現代心理治療的一些力法有著異曲同工之妙。
情志因素與疾病有著密切的關系，人有七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。祖國醫學把各種情志活動與五臟功能分屬對應，如《素問天元紀大論》:肝在志為怒;心在志為喜;脾在志為思;肺在志為悲;腎在志為恐。在疾病的發生方面，中醫學認為，心理情志因素是小可忽視的重要致病因素。它可以直接作用于所屬臟腑，使本臟功能活動失常，且可影響其他臟腑而發病，當臟腑發病后，又可出現相應的病理性心理情志反應。如《素問陰陽應象大論》:怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎?！鹅`樞百病始生篇》:喜怒小節則傷臟，臟傷則病?！端貑柵K氣法時論》肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑小體。肝病者，令人善怒。這充分說明了小同的臟腑疾病可出現小同的心理反應。中醫把強烈而持久的心理因素引起臟腑氣血功能失調，進而傷害內臟致病的機理稱之為七情內傷。如《珍本圖書集成》:人之七情四起，正性頓倒以致大疾纏身。若能保持美好的心理，則百病無從，又可延午益壽。正如《內經》所說:恬淡虛無，真氣從之。精神內守，病安從來，是以志閑而少欲，心安而小懼是以嗜欲小能勞其日，邪小能惑其心所以能午皆度百歲而動作小衰者，以其德全小危。
日常生活中，如能保持良好的心理情志，小僅可預防疾病，在治療疾病中能起到事半功倍的效果。大量臨實證明，心理療法若使用得當，則效若俘鼓，立竿見影?？梢灶A言，不論是科學技術快速發展的現代，或是科學技術高度發達的將來，心理治療的運用，愈來愈被更多的醫學工作者所重視，將會吸引更多的醫學科學工作者積極投身于心理治療的研究，因為這種治療手段既經濟又力便，既無痛苦，效果又什。
心理療法也小是一個簡單的治療力法，若使用小妥，也會引起很大的副作用，或加重病情，甚或加速病人的死亡。心理療法須詳辯以施法，首先掌握病人的心理需要和反應，然后根據小同的精神心理因素、病情、剎會環境等，進行全而分析后，再施以小同的心理治療力法。疾病的診斷，實際上就是治療的開始。一般的治療是通過湯藥來實現的，而心理治療則是語言行為直接起作用，故診治態度尤為重要。當醫生出現在病人而前時一舉一動，
一言一行都對病人有很大的影響。醫生對病人既要嚴肅又要熱忱，既要有惻隱之心，但也小能無原則地遷就，如小能動神則心療無效，《素問一疏五過論》說:醫不能嚴，小能動神，外為柔弱，亂至失常，病小能移，則醫事小行，此治之四過也。在臨床上治療疾病時小但要辯證論治而用藥物治療，更應輔以心理治療。
1語言疏導
語言疏通主要是以語言為工具，通過病人的心理進行順勢引導。當一個正常人患病以后，他將從常態的剎_會角色中分離出來而進入病人的角色，同時，也改變了原來的生理狀態和精神狀態，其心理活動也發生了根本性的變化。病人首先考慮的是，疾病會向哪方面轉化，是否能治愈，預后如何等內容，繼而出現恐懼小安、焦慮擔憂、害怕孤獨等心理反應，有的則表現為悲觀失望、心情緊張、沉默小語、疑慮重重等。各種心理活動表現的程度隨著疾病的不同階段而有所小同。過度的緊張、焦慮、抑郁等小良情緒，都可干擾機體的五臟六腑的協調運作。此時若運用心理治療以語言開導，或配以必要的藥物治療，則效果卓著。之所以這樣，是由于人們都有著一種健康長壽的美好心理。人之情，莫小惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦，蟲有無道之人，惡有小聽者乎?(《靈樞師傳篇》)如果我們能做到這幾方面的努力，當病人曉得自己疾病發生的原因、危害、后果以及由于心理因素的原因會影響治療時，大多會通情明理，心情愉快地接受治療。即使是沒有道德修養而蠻橫無理之人，也會聽從醫生的。
關鍵詞：VR時代 虛擬現實技術 心理治療 行為治療
中圖分類號：R395.5 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2016）11-0077-03
虛擬現實是近年來迅速發展起來的一項技術。VR（Virtual Reality即“虛擬現實”）已成為日前最熱門的話題之一，尤其2016年被稱為VR元年。從2014年Facebook斥資20億美元收購Oculus并推出頭戴顯示設備開始，VR、AR、視場角、刷新率等新的名詞就開始不斷地涌現。隨后，騰訊、阿里巴巴和百度等已領頭進入VR領域（曉月，2016）[5]，阿里巴巴宣布成立VR實驗室，聯合阿里影業、阿里音樂、優酷土豆等建立VR內容輸出標準，推動高品質VR內容產出，20世紀?？怂辜癈NN等許多公司相繼投入VR內容制作。VR目前就像一塊“香餑餑”，從Facebook、蘋果到索尼、三星，全球的科技巨頭似乎一夜之間紛紛卷入了消費級VR的風口。虛擬現實頭盔、虛擬現實眼鏡、虛擬現實攝像機……各種設備層出不窮。如今，VR市場的的確確正在迅速接近頂峰。此外，隨著VR技術瓶頸的逐步攻克，刷新率與屏幕分辨率的極大提高，其他方面的技術如輸入設備在姿態矯正、復位功能、精準度、延遲等方面的持續改善，VR技術也趨于成熟。2016年，VR技術被消費者真切地體驗到，人們作為普通消費者，將能在市場上直接購買到虛擬現實產品，真正體驗虛擬現實技術，VR時代真正來臨了。
虛擬現實領域的先驅Burdea認為：“虛擬現實是合成的計算機用戶界面，通過視、聽、觸、嗅等多種感知渠道對現實進行模擬”（Riva G、Botella C、Geron P、et al.Cybertherapy，2004）[7]。虛擬現實技術作為一種可以創建和體驗虛擬世界的計算機技術，它利用計算機生成一種三維立體的模擬環境，借助傳感頭盔、數據手套等專業設備，使用戶進入虛擬空間，實時感知和操作虛擬世界中的各種對象，通過視覺、觸覺和聽覺等技術模塊獲得身臨其境的真實感受。虛擬現實為人們提供了一個酷似客觀環境又超越客觀時空、使人既能沉浸其中又能駕馭其上的和諧環境，一種虛擬的體驗方式，創造了聯系第一世界（物理客體或物質狀態的世界）第二世界（意識狀態或精神狀態的世界）和嶄新的第三世界（虛擬現實世界）（卡爾?波普爾，2005）[1]。隨著VR技術的大爆發，VR時代的來臨，日益平民化的VR技術給心理治療帶來了便利和福音。
1 虛擬現實技術在心理治療中的應用優勢
1.1 安全可控性
虛擬現實技術能模擬危險的情境，提供安全的治療環境。與傳統療法不同，虛擬現實提供的安全環境可以讓患者大膽地去體驗和探索，各種困難、失誤、無法預測的事件和戲劇性的結果都可以反復練習，而實際上不會造成任何傷害。虛擬現實還具有可控性，根據患者的實際情況和心理障礙程度來設計治療過程，營造非常個人化的治療環境。在治療的過程中，可以調整治療方案，控制反應變量，根據具體需要在因素的數量、速度、刺激呈現的排列順序上靈活多變，根據難度和挑戰性刺激可分為不同等級反復呈現。
1.2 逼真的臨場感
虛擬現實技術可提供各種直觀的感官刺激，在與虛擬環境中，可以看到各種景象，可以聽到不同的聲音，可以觸摸物體，可以聞到香氣，使人直觀形象地感受環境和事件，同時頭戴式顯示器、數據手套等傳感裝置能把感覺封閉起來，使患者感覺身臨其境一般。逼真的臨場感有利于治療的實施，有利于患者全身心投入治療，有利于患者心理問題的呈現。
1.3 體驗性
虛擬現實的體驗是一種在虛擬情景中進行的體驗，虛擬現實中的體驗不僅具備虛擬性，而且具備多樣性，可體驗著現實社會的諸多體驗，甚至體驗著現實社會無法獲得的各種體驗，如體驗一些已發生的事情如戰爭、災難，從心所欲地游于“象”，戲于情境，跨越時空的界限，在虛擬世界中實現更多的治療體驗。伽達默爾認為，體驗不僅是經歷了某件事，更為重要的是從經歷中獲得了某種情感和體悟，自我的意識慢慢和體驗融為了一體。
2 虛擬現實技術在心理治療中的具體應用
隨著虛擬現實技術的發展和應用，人們正在試著將它延伸到更多有意義的領域，其中一個就包括醫療界。虛擬技術可應用于治療擁有心理創傷的病人，對于各種心理恐懼、創傷后應激障礙（PTSD）、焦慮癥、甚至遭遇過事故而留下心理陰影的病人都有治愈功能。運用虛擬現實技術，能夠從各方各面提高亞健康狀態的人以及精神疾病病人的生活水平。
在社交焦慮癥的治療中，使用虛擬現實手段制定特定的虛擬情景并將患者暴露其中從而引發其焦慮，達到治療焦慮障礙的目的（王廣新、李立，2012）[3]。VR技術用于建立虛擬的社交情景，建立與患者的進行社交活動的虛擬人物，患者被置于虛擬社交情景中接受治療。在虛擬的環境中，漸次暴露患者所焦慮的情境，逐漸提高患者對焦慮的閾限，從而改善患者的癥狀。
在恐懼癥的治療中，VR技術主要用來建立使患者產生恐懼心理的虛擬情景，把患者置于這種虛擬的情景中實施暴露療法。除了在虛擬場景中運用暴露療法治療恐高癥，虛擬現實技術還可用行恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥（如蜘蛛恐懼癥）等心理疾病的治療。與真實情景相比，在治療過程中采用虛擬情景可使患者避免出現過強的恐懼反應，同時保證了患者的人身安全。
創傷后應激障礙是人們在遭受創傷性事故或重大災難后較常出現的一種心理疾病。這類疾病的理想療法是情景暴露法，但一般情況下很難重現個體當時遭受創傷和災難的情景，而運用VR技術可以讓患者所害怕的事情或情境得以重現（Ready、D. J.、Gerardi、R. J.、Backscheider、A. G.、Mascaro N.、& Rothbaum，、B. O，2010）[6]。通過對應的虛擬場景刺激患者或用來緩解內心的壓抑情緒，使他們重新體驗當時受傷的經歷，讓患者直接面對創傷性事故，從而消除恐懼，使患者認識到自己認知上的扭曲。要使治愈起到實際效果，必然要依據患者個體所經歷的事故進行針對性還原與重現。
在精神分裂癥治療中，行為認知療法主要使有利的、適應性的行為得以重建，使錯誤行為方式得以治療性的矯正。VR技術主要模擬患者在生活中出現的各種幻覺。通過畫面的形式呈現給患者，幫助患者認識到這些幻覺是由疾病引起的，是一種病態的不正常的心理，幫助患者忽略生活中出現的幻覺。在治療期間，虛擬現實技術能夠幫助患者認識到哪些行為方式是錯誤的，從而改變其行為方式。
在厭食癥的治療中，將VR技術與認知行為技術結合起來，利用VR技術制作模擬厭食癥患者的虛擬人，讓患者觀看這種虛擬人成功完成各種對體形有嚴格要求的任務（Riva G、Bacchetta M、Baruffi M、Rinaldi S & Molinari E，1999）[8]，從而糾正患者對自己體形的態度和認知，幫助患者處理挑戰消極認知和信念，修正患者的體像觀念。
在自我接納的心理治療中，利用VR技術，患者可以體驗不同的身份，甚至其他形式的自我，進行角色扮演（柳菁，2008）[2]。通過扮演，將自己介入到對象中去，旁觀者的角色轉變成當事人的角色，在替身扮演與不同視角的轉換中體驗不同自我，挑戰原有假設。
在情緒困擾問題的心理治療中，采用VR技術與藝術療法相結合的形式，利用虛擬現實頭盔與頭盔配套的畫筆進行創作，完全自由地進入到“畫的世界”進行藝術創造，讓患者透過創作釋放不安情緒，緩和情感上的沖突，澄清以往經驗。同時，在將意念轉化為具體形象的過程中，傳遞出個人的需求與情緒，使其人格獲得調整與治療。
在應用VR技術時，面對不同的當事人，可靈活運用心理治療流派的理論與技術。行為治療可以應用VR情境來激活當事人的心理障礙，認知治療可用VR情境來評估情境記憶或瓦解習慣性的選擇性注意模式，精神分析學派治療可用 VR環境作為情結象征系統來喚起或釋放情感，經驗派治療可用VR技術將當事人從外部世界中隔離出來，并幫助其練習正確的行為，表達性藝術治療可用VR技術構建藝術表達平臺以緩和情緒沖突。雖然VR技術可廣泛作用于心理疾病的治療，但仍需要治療師的正確指導。
3 具備心理調節功能的3D夢幻類虛擬視景系統的設計
3.1 系統設計思路
隨著社會節奏的加劇，人們的生活節奏也急劇加快，人們面臨的心理壓力也隨之加大，快節奏的現代都市生活，緊張的工作氛圍，激烈的職場競爭，錯綜的人際關系，都讓人們身處其中，壓力如影隨行，精神緊張、精神焦慮、心情抑郁、內心悲傷、心理失衡等負面情緒頻繁出現，心理困擾甚至心理障礙頻頻發生。針對現代人面臨的精神緊張焦慮、心情抑郁、內心悲傷、心理失衡等心理困擾，從行為主義取向的心理治療理論出發，運用想象放松療法和冥想療法的原理，一方面通過喚起寧靜輕松舒適情景的體驗，來減少緊張、焦慮，控制喚醒水平，增強內心的愉悅感和自信心。另一方面通過營造冥想的環境，讓人學會靜下心來體貼自己的情感，檢視困頓，調整心靈。從這兩種心理治療方法的原理出發，采用虛擬現實技術構建一個心理治療方法中所描繪的環境，建立一個三維的立體的夢幻類虛擬場景，營造一個適宜冥想與放松的氛圍，通過在虛擬視景系統中的沉浸與互動體驗達到心靈的放松與調整。
通過具備心理調節功能的3D夢幻類虛擬視景系統起到心理調節的類似體驗，雖然是虛擬的，但它給予人們的體驗卻是實實在在的。系統可以有效吸引注意力，使注意力集中于感覺之中，體驗輕松感，完全地沉浸于冥想之中，緩解內心的煩惱，釋放情緒，達到心理干預與調節的作用。心理干預對促進康復、提高免疫力及心理健康水平、提高行為效率等各方面都有積極作用（吳娜娜、嚴由偉，2008）[4]。此外，系統為社會提供了一個進行心理調節和緩解壓力的渠道。
3.2 系統框架構成
具備心理調節功能的3D夢幻類虛擬視景系統具備放松治療與冥想治療兩大功能，系統由軟件和硬件兩部分組成，硬件部分包含顯示立體視覺設備頭盔顯示器、數字化設備數據手套及輸入設備鍵盤鼠標，硬件通過計算機接口與軟件系統對接。軟件系統包含四大部分，分別是放松的視覺環境、輕松的聽覺環境、主動的治療體驗及心理調節提示，四大部分由交互聲音、環境聲音、視覺跟蹤、碰撞檢測、自主漫游、環境模型、特效系統、文字提示及語言提示組成，系統框架如圖1所示。環境模型和特效系統對應著放松的視覺環境，通過3DMAX、unity3d等軟件構建虛擬環境，打造放松的視覺治療環境，實現視覺上的放松體驗。交互聲音及環境聲音對應著輕松的聽覺環境，運用交互聲音和環境聲音營造輕松舒適的聽覺治療氛圍，如悠揚的背景音樂、潺潺流水聲與蟲鳴鳥叫聲等。視覺跟蹤、碰撞檢測及自主漫游對應著主動的治療體驗，主動的治療體驗以與場景的自由交互主動完成視覺聽覺上的治療體驗，不僅可以以自己的視點在虛擬場地自由漫游，瀏覽和觀賞夢幻類虛擬場景中的景色，獲得放松體驗，而且可以在虛擬場景中選擇合適的地點靜坐冥想，實現身心的主動調節。文字提示及語言提示組成心理調節的提示部分，提示用于提供提示指導，輔助心理調節的順利進行，如在進行冥想治療時，系統可以提示如何進行冥想呼吸?？傃灾曈X環境、聽覺環境、主動的治療體驗及心理調節提示共同組成一個適于放松和冥想治療的心理調節系統，硬件數據手套、鼠標鍵盤和虛擬現實頭盔用以實現虛擬現實心理治療系統的體驗，利用傳感設備實現連續不斷的人機信息更新，看到立體畫面，聽到模擬聲音，達到身臨其境的放松體驗，獲得一個完整的立體的放松冥想治療體驗。
3.3 虛擬治療過程
通過這樣的虛擬現實技術達到的治療過程是，心理壓力大的人坐在一個很舒服的椅子上，通過虛擬現實系統，接受治療的患者可以免去閉目想象，同時排除外界的干擾，通過虛擬視覺設備直接看到虛擬的景象，用視覺刺激代替想象空間，看著這如夢如幻的景象，聽著簌簌風聲、潺潺流水，一切是那么的舒暢自在，焦慮也都一掃而光，進而獲得愉悅輕松的感官體驗。通過交互設備數據手套鼠標鍵盤與場景進行互動，主動完成視覺聽覺上的放松治療體驗，不僅可以以自己的視點自由漫游虛擬場地，瀏覽和觀賞夢幻虛擬場景中的景色，體驗在和煦的陽光下，聆聽風聲蟲鳴，感受鳥語花香帶來的樂趣，充分享受美景和情趣，心境無比舒暢。第一人稱當事人的視角更能引發患者的情緒反應與認知改變，這種癥狀上的緩解和認知結構上的變化可以遷移到現實生活中去。
若具備虛擬現實設備，足不出戶，在家中就可體驗著超乎常規的虛擬生活，利用電腦和沉浸式立體頭盔設備，獲得身臨其境的放松體驗和冥想體驗，釋放和緩解來自工作、學習、生活等方面的心理壓力，使心身愉快、輕松。
4 結語
虛擬現實是電腦模擬的一個新的發展階段，革命性地突破了以前二維成像的局限性。虛擬現實技術呈現的視覺形象生動活躍，交互自然，獲得的體驗逼真。2016年虛擬現實技術將逐漸走進主流消費者市場，人們作為普通消費者將開始真正體驗虛擬現實技術，VR時代的來臨了，日益平民化的虛擬現實技術給心理治療帶來了便利。虛擬現實技術運用于心理治療中，突破了傳統心理治療技術的局限性，提供了安全、可控的個性化治療手段，使人直觀形象地感受環境和事件，且能跨越時空的界限，在虛擬世界中實現更多的治療體驗。虛擬現實能在現實與病魔間為病者和醫者構建機架，讓患者在虛擬世界面對現實世界不愿意面對的心理問題，在虛擬世界實現心理治愈，并將治療的效果遷移到現實世界中去。在以人為本的現代社會，人類的心理健康問題日益凸顯，虛擬現實技術在心理治療中的應用將在更廣泛的領域得到彰顯，虛擬現實技術能夠為心理治療提供更加便捷有力的治療。
參考文獻
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【關鍵詞】 心臟手術；術后不良精神反應；心理基礎；情志順勢心理治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.189
近些年， 隨著心血管外科醫療技術的提升， 心臟手術后發生重大并發癥的可能性及死亡率得到有效控制， 但術后不良精神反應的發生率仍處于較高水平。據報道[1]， 心臟術后精神并發癥的發生率多介于30%～50%， 不僅延長了患者住院時間、增加醫療費用支出， 而且還會一定程度地增加并發癥及死亡率。因此， 了解術后不良精神反應的臨床特點與危險因素十分關鍵。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月治療的69例心臟手術患者， 男35例， 女34例， 年齡24～68歲， 平均年齡（33.6±12.9）歲；小學或初中13例， 高中或?？?9例， 本科或大專27例；根據CAM將術后無不良精神反應的患者作為對照組（38例）， 有不良精神反應的患者作為觀察組（31例）， 患者主要表現為興奮躁動， 其中3例有譫妄。本研究在本院倫理委員會批準、患者自愿參與的原則下開展。
1. 2 方法 在患者心臟手術前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五態性格量表對69例心臟手術患者進行綜合評估， 詳細為患者講明本研究的目的與意義， 爭取患者配合并如實認真填寫調查量表。
1. 3 觀察指標[2] ①SAS反映焦慮癥狀具有廣泛的適用性， 評分分4個等級， 共含20個條目， 50分以下無焦慮， 焦慮程度：輕度為50～59分， 中度為60～69分， 重度為>70分；②SDS可直觀反映出抑郁狀態， 評分分4個等級， 共含20個條目， 53分以下無抑郁， 抑郁程度：輕度為61～62分， 中度為63～72分， 重度為>72分；③FAVS采用標尺的方法， 標尺上共10個刻度， 兩端代表0分（無恐懼）與10分（極度恐懼）， 恐懼程度：輕度為1～3分， 中度為4～6分， 重度為7～10分。④五態性格量表由太陽、少陽、少陰、太陰及陰陽和平等5個維度組成， “是”與“否”分別記1、0分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關因素分析采用Logistic回歸分析。P
2 結果
2. 1 兩組術前情緒狀況比較 觀察組SAS評分、SDS評分及FAVS評分均高于對照組（P
2. 2 Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析， 焦慮、恐懼對術后不良精神反應的發生具有顯著相關性（P
3 討論
隨著生活方式的改變以及人口老齡化， 心臟病的發生率呈明顯增高之勢， 臨床手術量增多。手術本身是一種強烈的應激源， 會對術前患者的生理及心理產生強烈的影響。急性術后精神障礙指的是患者術后短時期內出現的可逆性的急性精神紊亂綜合征， 包括認知、感知、意識、記憶以及精神運動行為等一系列的異常。
情志順勢心理治療是以中醫學的“情志”、“順勢利導”為思想， 并結合積極心理治療等方法的一種心理減壓技術， 對改善患者的生理及心理狀態具有顯著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、緩解焦慮、提高應變能力等。該干預方法由專業心理醫生操作， 患者入院后隔天1次， 總共3次至手術前1 d， 40～50 min/次， 具體操作為：①評估：通過與患者的交流， 了解其不良情緒的性質；②不良情緒表達：選取具體的帶有不良情緒色彩的事件與患者展開溝通， 幫助患者適度地釋放出具有負性的破壞性的心理能量；③認知調整：從與患者對話的過程中找到認知障礙， 并順勢向積極面的調整；④強化積極成分：挖掘并強化患者具有某些積極的心理資源；⑤心身整合：經前述步驟后， 患者不良情緒一定程度得舒緩， 心身狀態相對穩定、和諧， 有利于手術開展。
總之， 心臟手術患者術前存在強烈的焦慮及恐懼， 術后不良精神反應發生率高， 應針對這類患者加強情志順勢心理治療。
參考文獻
[1] 馮曄， 譚夢， 張伯華. 論情志順勢心理治療中求助者的投射心理及其運用. 上海中醫藥雜志， 2015， 2（14）：7-9.
