時(shí)間：2023-02-21 21:09:23
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一、為嚴(yán)格管理麻醉藥品，我院建立了完善的管理機(jī)構(gòu)，不斷健全各項(xiàng)管理制度。我院在2015年下發(fā)了《麻醉藥品管理制度》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品安全管理制度》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理制度》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存制度》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的調(diào)配和使用制度》。結(jié)合文件精神，多次召開(kāi)全體職工對(duì)麻醉藥品、精神藥品管理的專(zhuān)題會(huì)議，使全院職工了解并認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品保管、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用的重要性，防止和杜絕了精神藥品、麻醉藥品流入非法渠道的現(xiàn)象發(fā)生。
二、我院麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)嚴(yán)格按照衛(wèi)生局的要求，辦理印鑒卡，并按規(guī)定定點(diǎn)采購(gòu)藥品（天水市鼎盛醫(yī)藥公司），采取銀行轉(zhuǎn)賬方式付款。藥品驗(yàn)收由兩位同志負(fù)責(zé)，驗(yàn)收于貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字并采用專(zhuān)簿記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字）。
三、我院麻醉藥品、精神藥品定點(diǎn)放置在藥房左側(cè)角落保險(xiǎn)柜里，儲(chǔ)存、保管實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)庫(kù)（柜）--保險(xiǎn)柜、專(zhuān)鎖，一人負(fù)責(zé)鑰匙，一人負(fù)責(zé)密碼。對(duì)進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉、精神藥品建立專(zhuān)用帳冊(cè)且逐筆記錄（記錄內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字），做到帳、物、批號(hào)相符。保險(xiǎn)柜庫(kù)存數(shù)量每天結(jié)算，無(wú)麻醉藥品、精神藥品賬、物、批號(hào)不相符情況發(fā)生，落實(shí)了麻醉藥品、精神藥品專(zhuān)人保管、專(zhuān)柜儲(chǔ)存和專(zhuān)帳登記制度。2018全年我院無(wú)霉變、無(wú)破損及過(guò)期失效麻醉、精神藥品。
麻醉藥品是指對(duì)局部或者整個(gè)局部機(jī)體暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物 , 在續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能形成癮癖的藥品。其具有較為有效的鎮(zhèn)痛作用 , 如果正常使用則有助于解除或緩解患者身體疼痛并化解不良情緒反應(yīng) , 有助亍維護(hù)人類(lèi)健康。另一方面 , 如果為非正常需要而不規(guī)范使用則容易使人產(chǎn)生依賴(lài)性 , 若流入非法渠道則使其失去臨床治療意義演變成為, 對(duì)社會(huì)造成一定的危害。
2 新形勢(shì)下麻醉藥品管理存在的主要問(wèn)題
2.1 相關(guān)部門(mén)多頭管理當(dāng)前 , 我國(guó)麻醉藥品的日常管理共涉及到 25 個(gè)單位部門(mén) ,而各個(gè)部門(mén)之間的管理職責(zé)存在相互交叉的情況。在日常管理實(shí)踐中 , 各個(gè)部門(mén)都從自身管理需求出發(fā)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品進(jìn)行監(jiān)督 , 提出不同的整改意見(jiàn) , 這就很容易出現(xiàn)多頭管理的問(wèn)題 , 很容易導(dǎo)致麻醉藥品的日常管理和使用出現(xiàn)能不用就不用，能少用就少用的消極態(tài)度。
2.2 臨床使用管理不當(dāng)麻醉藥品的臨床使用過(guò)程中 , 由于醫(yī)療機(jī)關(guān)對(duì)其具體管理沒(méi)有做到責(zé)任到人 , 導(dǎo)致日常管理根本沒(méi)有做到專(zhuān)人管理 , 導(dǎo)致麻醉藥品存儲(chǔ)過(guò)于隨意 , 經(jīng)常與其它普通藥品混放。交接班時(shí)記錄不夠規(guī)范,沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)門(mén)登記,只清點(diǎn)藥品數(shù)而忽略空安瓿數(shù)。另一方面 , 由于醫(yī)院保管意識(shí)弱且條件差 , 麻醉藥品隨意放置且沒(méi)有相應(yīng)的防盜措施 , 導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生麻醉藥品被盜事件 , 若追查起來(lái)則經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)查無(wú)責(zé)任人的情況 , 沒(méi)有具體個(gè)人來(lái)承擔(dān)藥品丟失的相應(yīng)責(zé)任。
2.3 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)誤區(qū)按照國(guó)家對(duì)麻醉藥品的相關(guān)規(guī)定 : 具備麻醉藥處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方管理辦法》等相關(guān)的政策法規(guī) , 且對(duì)不同麻醉藥品本身的藥理作用以及對(duì)體內(nèi)代謝都具備科學(xué)的認(rèn)識(shí)。然而在現(xiàn)實(shí)中 , 由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉藥品認(rèn)識(shí)不足很容易導(dǎo)致亂用、濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。2.4 缺乏個(gè)人責(zé)任意識(shí)由于醫(yī)院日常工作過(guò)于繁重且要求細(xì)致 , 使得臨床科室的醫(yī)務(wù)人員由于自身過(guò)于忙碌 , 為節(jié)省時(shí)間而應(yīng)麻醉藥品處方和空藥瓶隨意擺放在醫(yī)院取藥窗口上 , 很容易導(dǎo)致藥師在麻醉藥品調(diào)配完成后沒(méi)有在第一時(shí)間及時(shí)交接給相關(guān)責(zé)任人 , 甚至出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員擅自使用、外借，甚至遺失麻醉藥品的現(xiàn)象。導(dǎo)致上述現(xiàn)象的出現(xiàn)歸根究底都是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏個(gè)人責(zé)任意識(shí)以及管理不夠重視所致
3 新形勢(shì)下麻醉藥品管理的優(yōu)化策略
3.1 構(gòu)建簡(jiǎn)明高效行政管理制度 我國(guó)麻醉藥品的日常管理共涉及到 25 個(gè)單位部門(mén) , 而各個(gè)部門(mén)之間的管理職責(zé)存在相互交叉的情況。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題 , 我國(guó)行政管理部門(mén)應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外麻醉品的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn) , 積極開(kāi)展機(jī)構(gòu)改革 , 構(gòu)建并完善符合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的簡(jiǎn)明高效的管理方式,從而有效改變麻醉藥品能不用就不用，能少用就少用的錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)。
3.2 完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章管理制度健全的規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)麻醉藥品科學(xué)管理與法制管理的重要依據(jù) , 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視并完善相關(guān)規(guī)章管理制度。首先 , 應(yīng)該堅(jiān)持專(zhuān)人負(fù)責(zé)制度 , 同時(shí)對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)管理 , 提高其理論知識(shí)的同時(shí)完善藥品使用的組織流程 , 構(gòu)建起一個(gè)連貫，嚴(yán)密的麻醉藥品日常用藥程序 , 有效防止出現(xiàn)錯(cuò)誤的出現(xiàn)。其次, 應(yīng)該做到麻醉藥品專(zhuān)柜儲(chǔ)存 , 同時(shí)對(duì)存放的地點(diǎn)安裝必要的防盜以及監(jiān)控設(shè)備 , 從根本上麻醉藥品的安全保管。最后 , 應(yīng)設(shè)立醉藥藥品的專(zhuān)用賬冊(cè) , 在其收發(fā)過(guò)程中堅(jiān)持進(jìn)行詳細(xì)登記 , 并且配置專(zhuān)人進(jìn)行驗(yàn)收,定時(shí)檢查以確保記錄與實(shí)際相符。
3.3 加強(qiáng)麻醉藥品管理人員培訓(xùn)為了充分發(fā)揮醫(yī)院麻醉藥品管理人員在麻醉藥品管理中的重要作用 , 必須重視加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn) , 以確保麻醉藥品實(shí)現(xiàn)有效管理以及科學(xué)使用。首先 , 應(yīng)組織全體麻醉藥品管理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》以及相關(guān)的法律法規(guī) , 切實(shí)加強(qiáng)麻醉藥品管理人員的法制意識(shí),同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《麻醉藥品使用規(guī)范》以防止發(fā)生徇私舞弊現(xiàn)象。其次 , 麻醉藥品管理人員必須在取得了麻醉藥品與一類(lèi)的精神藥品的處方資格和調(diào)配資格 , 同時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)進(jìn)行相應(yīng)備案之后方可上崗。經(jīng)過(guò)麻醉藥品相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及相關(guān)法律的培訓(xùn) , 不僅僅有利于提高麻醉藥品管理人員綜合業(yè)務(wù)水平及法律道德意識(shí) , 進(jìn)而改變用藥結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象,從而為麻醉藥品的科學(xué)管理體系奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品;醫(yī)院;使用;管理
【Abstract】 Objective To investigate the hospital management of narcotic drugs and countermeasures.Methods In this paper， the authors work through the actual， combined with literature， the use of narcotic drugs for the management of an analysis of existing problems， and on this issue related to the management of countermeasures and suggestions.Results In this paper， improve relevant management systems， the purchase strictly on narcotic drugs， a library and use of management response.Conclusion The narcotic drugs is one of the special management of drugs to enhance the use and management of narcotic drugs， to eliminate the social evils of great significance.
【Key words】 narcotic drugs;hospital;use;management
麻醉藥品管理是醫(yī)院藥劑科管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容， 2005年以來(lái)衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等一系列法律法規(guī)，我院根據(jù)這些法律法規(guī)，針對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理采取了一些新的措施，完善了麻醉藥品的管理，保證麻醉藥品的安全與合理使用?，F(xiàn)就我院的麻醉藥品使用管理做一個(gè)闡述，以便于醫(yī)務(wù)工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉藥品。
1 我院麻醉藥品管理使用中存在問(wèn)題
表1 麻醉藥品管理使用中存在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)
1.1 管理中存在的主要問(wèn)題 臨床科室麻醉藥品未按規(guī)定配備專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，未配備報(bào)警裝置，甚至有的科室把麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品同時(shí)存放于同一抽屜。手術(shù)室、腫瘤科現(xiàn)存藥品賬物不符，存在藥品流失的隱患。個(gè)別醫(yī)生把關(guān)不嚴(yán)，門(mén)診、急診患者的處方信息填寫(xiě)不全，處方登記很難健全。
1.2 使用中存在的問(wèn)題 科室處方登記逐日消耗登記信息不全，無(wú)空安瓿回收、銷(xiāo)毀記錄，使用后剩余藥未及時(shí)回收和銷(xiāo)毀。臨床用藥觀(guān)念滯后，用藥結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期以來(lái)，鹽酸哌替啶幾乎成了我院醫(yī)師治療癌癥疼痛和慢性疼痛的“唯一”選擇，使患者受到“成癮”恐懼癥的困擾，而止痛效果佳，不良反應(yīng)小的嗎啡等其他麻醉藥品用量偏低，妨礙了世界衛(wèi)生組織《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》在我院的實(shí)施。
1.3 復(fù)診與隨診記錄不全 對(duì)辦理“專(zhuān)用病歷”的癌癥患者，未及時(shí)建立隨診和復(fù)診制度，造成藥品的流失，而《麻醉藥品處方管理辦法》第27條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于長(zhǎng)期使用麻醉藥品，精神藥品的患者應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)診或隨診1次，這是防范杜絕麻醉藥品非法流失的重要措施之一。
2 麻醉藥品使用管理的對(duì)策與建議
2.1 完善相關(guān)制度 根據(jù)2005年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》的要求，我院成立由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。醫(yī)教科、藥劑科、護(hù)理部和保衛(wèi)科參加的麻醉精神藥品管理小組，制定了麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度和實(shí)施方案。建立了麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用專(zhuān)項(xiàng)檢查制度。藥劑科組建了由科主任牽頭、各部門(mén)組長(zhǎng)參加的專(zhuān)管班子，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)取、調(diào)配登記等日常工作。醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核取得《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書(shū)》的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。培訓(xùn)內(nèi)容包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》以及與麻醉精神藥品的采購(gòu)存儲(chǔ)、調(diào)配使用的安全管理相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度。并將取得合格證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員名單報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。
2.2 麻醉藥品的管理 我院實(shí)行藥庫(kù)、藥房、臨床科室藥柜三級(jí)管理。藥房和各臨床科室根據(jù)實(shí)際情況核定保留基數(shù)。麻醉藥品設(shè)專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜(保險(xiǎn)柜)保管，雙鎖雙人專(zhuān)管[1]。保險(xiǎn)柜規(guī)定一人拿鑰匙，另一人保管密碼。麻醉藥品專(zhuān)庫(kù)外有保安24h巡邏，保險(xiǎn)專(zhuān)柜設(shè)有紅外線(xiàn)報(bào)警裝置，建立了麻醉藥品失竊應(yīng)急預(yù)案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登記。空安瓿銷(xiāo)毀時(shí)須有藥劑科主任、保衛(wèi)科長(zhǎng)、藥品保管員、藥品采購(gòu)員共同在場(chǎng)，填寫(xiě)銷(xiāo)毀登記表并簽字。
2.2.1 藥庫(kù)管理 藥品采購(gòu)：藥庫(kù)采購(gòu)員按照規(guī)定到市衛(wèi)生局辦理印鑒卡，制定年使用量并到市衛(wèi)生局審批和備案[2]。每月根據(jù)前1個(gè)月實(shí)際用量做出麻醉藥品采購(gòu)計(jì)劃，到指定供應(yīng)點(diǎn)采購(gòu)。入庫(kù)驗(yàn)收：麻醉藥品由醫(yī)藥公司專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)押送到藥劑科驗(yàn)藥區(qū)，由醫(yī)院藥品采購(gòu)員、保管員同時(shí)清點(diǎn)，并登記入庫(kù)，驗(yàn)收登記表，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格單位數(shù)量批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)家、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論。驗(yàn)收登記表和藥品發(fā)票由藥品采購(gòu)員、保管員雙人簽名。驗(yàn)收后采購(gòu)員、保管員同時(shí)押送入保險(xiǎn)柜。藥品出庫(kù)：藥房專(zhuān)管人員向藥庫(kù)領(lǐng)取麻醉藥品必須填寫(xiě)藥品申請(qǐng)領(lǐng)藥單，注射劑必須有品名、數(shù)量、規(guī)格相同的空安瓿，藥庫(kù)管理員核對(duì)無(wú)誤后發(fā)放麻醉藥品。發(fā)藥時(shí)藥品采購(gòu)員和藥品管理員共同發(fā)放，并和領(lǐng)藥人在藥品申請(qǐng)單和電腦調(diào)撥單上3人簽字。
2.2.2 藥房管理 麻醉藥品由專(zhuān)管人員領(lǐng)回來(lái)后，由另一人根據(jù)藥品申請(qǐng)單和電腦調(diào)撥清單清點(diǎn)入柜，并在專(zhuān)冊(cè)上登記。病房向住院藥房申領(lǐng)麻醉藥品必須向藥房發(fā)送電腦申請(qǐng)單，并由專(zhuān)管護(hù)士帶上正確書(shū)寫(xiě)的麻醉藥品處方領(lǐng)取。注射劑必須有品名數(shù)量規(guī)格相同的空安瓿。專(zhuān)管藥師和護(hù)士在住院藥房填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用賬冊(cè)》。《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用賬冊(cè)》包括日期、領(lǐng)用部門(mén)、藥品生產(chǎn)批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人、領(lǐng)藥人、原存數(shù)、補(bǔ)充數(shù)、發(fā)出數(shù)、現(xiàn)存數(shù)、總空安瓿數(shù)、空安瓿批號(hào)，數(shù)量。麻醉藥品處方除項(xiàng)目外，還必須有患者身份證號(hào)碼。門(mén)診藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊(cè)登記外，每天上下班人員認(rèn)真交接麻醉藥品賬物，做到日清月結(jié)。設(shè)立麻醉藥品專(zhuān)用窗口，方便和規(guī)范患者用藥，我院設(shè)立門(mén)診腫瘤患者和長(zhǎng)期慢性疼痛患者專(zhuān)用窗口，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)開(kāi)具此類(lèi)患者的麻醉藥品用藥，并按要求為他們建立和保存病歷、身份證復(fù)印件和《知情同意書(shū)》等資料，這樣既方便患者用藥，又加強(qiáng)和規(guī)范麻醉藥品的使用管理。同時(shí)，不讓患者自管病歷，癌痛患者只能在專(zhuān)用門(mén)診開(kāi)具處方，避免重復(fù)開(kāi)藥和不正當(dāng)開(kāi)藥現(xiàn)象。
2.2.3 病房管理 各病房根據(jù)每星期的使用數(shù)量，由臨床科主任申請(qǐng)，藥劑科主任審核同意，建立麻醉藥品基數(shù)。向藥房領(lǐng)用時(shí)由專(zhuān)管護(hù)士領(lǐng)取，并由另一人核對(duì)入賬后專(zhuān)柜加鎖保存。所存的麻醉藥品每日四班都要進(jìn)行交接，填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品護(hù)士交接班登記表》，交接登記表包括每種麻醉藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、班次、現(xiàn)存數(shù)、空安瓿數(shù)、患者床號(hào)、姓名、疾病名稱(chēng)、用量用法、護(hù)士簽名等信息。使用麻醉藥品時(shí)填寫(xiě)《麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品使用登記表》，使用登記表包括每種麻醉藥品的藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、患者床號(hào)、姓名、性別、疾病名稱(chēng)、藥品使用數(shù)量、處方醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士、核對(duì)護(hù)士、藥品批號(hào)、原存數(shù)量、補(bǔ)充數(shù)量、現(xiàn)存數(shù)量、空安瓿數(shù)等信息。
2.2.4 監(jiān)督檢查 建立監(jiān)督檢查機(jī)制。各科室每月對(duì)麻醉藥品盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符[3]。麻醉藥品管理小組定期檢查專(zhuān)庫(kù)和藥房的麻醉藥品管理情況。藥品管理員每月底將本月麻醉藥品出庫(kù)數(shù)量和庫(kù)存量填寫(xiě)麻醉藥品出庫(kù)表一式三份，1份由藥劑科留存?zhèn)洳椋?份送保衛(wèi)科備案。藥劑科每季度派專(zhuān)管人員到各病房檢查麻醉藥品的使用和管理情況。醫(yī)院麻醉、精神藥品管理小組定期到藥庫(kù)、藥房、臨床科室藥柜檢查。
2.3 麻醉藥品的使用 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。處方量按照《處方管理辦法》執(zhí)行。門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者確實(shí)需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，門(mén)診首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立專(zhuān)用門(mén)診病歷，開(kāi)具疾病診斷證明，并指導(dǎo)患方(患者或其法定監(jiān)護(hù)人)簽署《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》。首診醫(yī)師開(kāi)具處方后，囑患方持專(zhuān)用門(mén)診病歷、處方、已簽署的《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》及診斷證明原件、患者的有效身份證明(如是代辦，需代辦人員有效身份證明)的復(fù)印件到門(mén)診辦公室審批。門(mén)診辦公室審核有關(guān)材料后，符合條件的，填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》并加蓋公章，原件交給患方，復(fù)印件連同專(zhuān)用門(mén)診病歷及相關(guān)材料存檔。門(mén)診藥劑人員依據(jù)蓋有門(mén)診辦公室公章的《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》為長(zhǎng)期使用的患者調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品。急診病人需使用麻醉藥品的，只限于一次量，必須由急診室護(hù)士簽字取藥，并將病人身份號(hào)碼登記在處方上，處方由藥劑科主任審核簽字后方可發(fā)出。值班人員遇到急病人使用時(shí)，必須由行政總值班人員簽字后方可發(fā)出。
3 討論
我院在麻醉藥品的管理中，嚴(yán)格執(zhí)行了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求的專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)庫(kù)或?qū)９裎鍖?zhuān)管理，并且實(shí)行專(zhuān)庫(kù)專(zhuān)柜雙人雙鎖管理。符合了麻醉藥品管理的新要求[4]：(1)建立管理機(jī)構(gòu)和專(zhuān)項(xiàng)制度;(2)藥品驗(yàn)收專(zhuān)簿記錄;(3)處方編號(hào)基數(shù)管理;(4)藥品批號(hào)化管理;(5)圈定發(fā)藥窗口和調(diào)配基數(shù)管理;(6)藥品剩余收回和申請(qǐng)銷(xiāo)毀。管理中出現(xiàn)的問(wèn)題也采取了相應(yīng)的措施，如：(1)不慎丟棄空安瓿者，要求當(dāng)事人寫(xiě)書(shū)面檢討。本科主任簽字認(rèn)可，并適當(dāng)罰款。(2)使用麻醉藥品注射劑不足1支時(shí)，余下的部分要注明去向，并醫(yī)患雙方簽名。(3)少用、未建基數(shù)的科室臨時(shí)領(lǐng)用時(shí)，經(jīng)本科主管醫(yī)生申請(qǐng)，本科主任簽字，藥劑科主任同意，可按《麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定》配發(fā)，用完后銷(xiāo)賬。在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇掠煮w現(xiàn)了醫(yī)院的人性化的臨終關(guān)懷?，F(xiàn)在許多省市對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用已全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化及動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建議醫(yī)院進(jìn)一步完善麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，便于醫(yī)院對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理和使用的監(jiān)管，最終達(dá)到對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品監(jiān)控“一針一片”流向的目的。新時(shí)期的麻醉藥品、精神藥品管理，應(yīng)更多地體現(xiàn)“以人為本”的理念，充分滿(mǎn)足患者的合理要求，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地滿(mǎn)足患者需要。同時(shí)也要求做好各項(xiàng)監(jiān)管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高值耗材；毒麻貴重藥品；管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0879-02
我院為綜合性三甲醫(yī)院，擁有17間潔凈手術(shù)室，已開(kāi)放16間。麻醉醫(yī)生18人，平均年麻醉人次9000余人次。平均每天施行各類(lèi)手術(shù)近30余臺(tái)，手術(shù)量的日益增加，麻醉手術(shù)工作任務(wù)繁重，麻醉高值耗材及麻醉用藥量大且品種多，為確保手術(shù)麻醉和搶救一條龍工作順利進(jìn)行，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的發(fā)放管理已成為麻醉護(hù)理管理方面的一個(gè)重要內(nèi)容。我院于2005年設(shè)立麻醉護(hù)士崗位，現(xiàn)就我在工作實(shí)踐中不斷摸索，結(jié)合我科工作性質(zhì)和特點(diǎn)，專(zhuān)門(mén)制定了一套麻醉高值耗材和毒麻貴重藥品管理模式，以確保麻醉高值耗材管理制度化規(guī)范化，毒麻藥品管理的安全性及有效性?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。
1 麻醉科一次性高值耗材和貴重品的管理
1.1 麻醉科的高值耗材主要是指一次性高消耗品，如雙腔中心靜脈導(dǎo)管包、三腔中心靜脈導(dǎo)管包、氣管切開(kāi)套件、雙腔支氣管插管、氣管插管套件、加強(qiáng)型氣管插管套件、硬膜外和腰椎聯(lián)合穿刺套件、鎮(zhèn)痛泵、 動(dòng)靜脈內(nèi)測(cè)壓監(jiān)測(cè)套件等。貴重藥品主要指麻醉用藥，包括全麻用藥如丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、維庫(kù)溴胺、阿曲庫(kù)胺、氟馬西尼等。
硬膜外、神經(jīng)阻滯麻醉用藥如碳酸利多卡因、耐樂(lè)品、左旋布比卡因等。每做一例手術(shù)高值耗材和貴重藥品平均耗費(fèi)2000元以上。
1.2建立有效的發(fā)放程序：我的做法是擬定一份麻醉科手術(shù)耗材及藥品統(tǒng)計(jì)表（見(jiàn)表格）。抄術(shù)通知單與統(tǒng)計(jì)表上，提前預(yù)知次日手術(shù)耗材及用藥情況，把一次性高值耗材及品準(zhǔn)備完善，手術(shù)日晨按手術(shù)間藥盒、根據(jù)手術(shù)類(lèi)別、麻醉方式準(zhǔn)備好一次性耗材及藥品，并登記在統(tǒng)計(jì)表上。手術(shù)日晨由麻醉護(hù)士根據(jù)麻醉方式發(fā)藥，由該手術(shù)間的麻醉醫(yī)生領(lǐng)取耗材及藥品，責(zé)任到人。手術(shù)當(dāng)天發(fā)送，盡量不提前發(fā)送，以免手術(shù)變更等因素造成物品混亂。有特殊用藥時(shí)，如：術(shù)中改換麻醉方法、加推藥物。由巡回護(hù)士到麻醉護(hù)士處領(lǐng)取，并做好登記。手術(shù)中麻醉醫(yī)生在專(zhuān)用的麻醉配盤(pán)中使用品，并將空安瓿放置配盤(pán)中，做好病人用藥登記：分別記錄在麻醉記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑用藥單、手術(shù)麻醉記錄帳單及專(zhuān)用處方上，手術(shù)結(jié)束藥盒歸還時(shí)間必須在確認(rèn)手術(shù)用藥完善后由麻醉醫(yī)生將各處方及剩余藥品配盤(pán)一起歸還麻醉護(hù)士處，以防止中途加藥時(shí)造成藥品記錄混亂。手術(shù)結(jié)束當(dāng)日麻醉護(hù)士根據(jù)耗材及藥品表上的登記使用情況與手術(shù)及藥品計(jì)價(jià)單進(jìn)行核對(duì)查實(shí)。做到發(fā)送物品藥品數(shù)目、計(jì)價(jià)單與實(shí)用物品吻合，對(duì)每天使用特殊麻醉物品及藥品的情況一目了然。提高發(fā)送物品及藥品的準(zhǔn)確性，減少盲目性，杜絕少收漏收費(fèi)用、更正多收費(fèi)用。保證了手術(shù)麻醉工作的需要，使醫(yī)院和患者雙受益。
2 毒麻藥品的管理
品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮的藥品，[1]具體是指嗎啡、可待因、阿片之類(lèi)的毒劇藥品，是受?chē)?guó)家法律嚴(yán)格監(jiān)控的特殊藥品。2005年11月1日實(shí)施的《品和管理?xiàng)l例》以及《品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，進(jìn)一步完善與提高了品監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管手段，強(qiáng)化了品管理力度。[2]而麻醉科手術(shù)室是全院品數(shù)量和種類(lèi)最多的地方，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方及專(zhuān)冊(cè)登記，建立品管理流程、管理制度是醫(yī)療安全質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，具體的方法如下：
2.1專(zhuān)人負(fù)責(zé)、固定基數(shù)
我科毒麻藥品嚴(yán)格按衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類(lèi)的管理規(guī)定，結(jié)合我科實(shí)際對(duì)毒麻藥品實(shí)施專(zhuān)人專(zhuān)管、管用分開(kāi)的管理原則。即管理的人不用藥、用藥的人不管理的安全合理用藥。由麻醉護(hù)士統(tǒng)一加鎖保管，明確責(zé)任，定期檢查。根據(jù)科室醫(yī)療需要.編制藥品的年度使用計(jì)劃，確定藥品基數(shù).報(bào)醫(yī)務(wù)處及主管副院長(zhǎng)審批。種類(lèi)包括哌替啶10支、嗎啡10支、芬太尼100支、瑞芬太尼20支、氯胺酮10支，同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，放在品保險(xiǎn)柜柜內(nèi)固定的位置，每班清點(diǎn)交接、雙簽名。
2.2專(zhuān)柜加鎖、班班交接
品設(shè)立了專(zhuān)用保險(xiǎn)柜專(zhuān)柜儲(chǔ)存，加鎖加密碼保管的方法來(lái)互相制約，杜絕藥品流失，鑰匙由麻醉護(hù)士保管，專(zhuān)職麻醉護(hù)士下班時(shí)把鑰匙交由值班護(hù)士。必須兩人同時(shí)在場(chǎng)進(jìn)行交接班，，接班者檢查要仔細(xì)到每支藥的藥名和劑量，防止其他藥品充當(dāng)）并與各專(zhuān)用帳上登記的剩余數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)正確后兩人共同簽名，交班者方可移交鑰匙。這既保證了品管理時(shí)間上的連續(xù)不間斷，又保證了手術(shù)患者的使用。
2.3專(zhuān)用帳冊(cè)、每日核查
使用統(tǒng)一印制的專(zhuān)帳專(zhuān)冊(cè)記錄藥品的請(qǐng)領(lǐng)和使用情況；將患者的科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、患者身份證或監(jiān)護(hù)人身份證、疾病名稱(chēng)、用藥濃度、劑量、用藥時(shí)間、使用方法、殘量去向、使用人及核對(duì)人的雙簽名登記在專(zhuān)用登記本上。要求字跡清楚，不能涂改，返回安瓶時(shí)再次查對(duì)無(wú)誤后打勾、確認(rèn)。登記時(shí)不得涂改、記錄時(shí)完整、準(zhǔn)確。發(fā)藥、回收、請(qǐng)領(lǐng)、登記每一環(huán)節(jié)均需做好記錄。做到每一支藥有章可循.有帳可查，追蹤到每一個(gè)人。每天完成擺藥后對(duì)當(dāng)天用量進(jìn)行匯總，做到每天一小結(jié)，每周一大結(jié)，每月裝訂保存[3]。登記本妥善保管，至少保存3年。
2.4專(zhuān)冊(cè)登記、雙人簽名
使用時(shí)在品使用登記本上詳細(xì)填寫(xiě)日期，患者的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)，使用藥品的名稱(chēng)、劑量和批號(hào)，并雙簽名，將麻醉處方填寫(xiě)完整后與空安瓿一同交回麻醉護(hù)士核對(duì)登記。使用專(zhuān)用登記本每日登記基數(shù)清點(diǎn)情況，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、銷(xiāo)毀、使用后醫(yī)生、護(hù)士在專(zhuān)用登記本上雙簽名制度。藥品品種、數(shù)量由麻醉護(hù)士與值班護(hù)士共同清點(diǎn)并簽字后。鑰匙再交由值班護(hù)士保管，做到班班交接清點(diǎn)并登記。落實(shí)雙簽名制度。
2.5專(zhuān)用處方、安瓿相符
使用醫(yī)院統(tǒng)一印制的紅色專(zhuān)用處方開(kāi)具藥品；嚴(yán)格執(zhí)行處方制度。處方簽名并蓋章，處方填寫(xiě)全面，劇毒麻藥和精神類(lèi)藥品專(zhuān)用處方，在日常的工作中還要對(duì)麻醉師開(kāi)具的和第一類(lèi)精神類(lèi)藥品的處方進(jìn)行督查，不但要檢查是否采用專(zhuān)用處方，而且要檢查處方的書(shū)寫(xiě)是否符合《處方管理?xiàng)l例》中關(guān)于品和第一類(lèi)精神類(lèi)藥品的限量規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥安瓿回收制度。領(lǐng)取時(shí)嚴(yán)格查對(duì)處方數(shù)量是否與藥品空安瓿數(shù)量相符、電腦記出入庫(kù)數(shù)量、且三者數(shù)量和種類(lèi)一致，然后前往住院藥房與住院藥房品管理人員一同核對(duì)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)上錄入處方與手工品專(zhuān)用處方信息無(wú)誤后。交回相應(yīng)批號(hào)的空安瓿，專(zhuān)職麻醉護(hù)士與藥師同時(shí)簽字后.才予以領(lǐng)發(fā)藥。此種制度確保按需領(lǐng)藥。為安全用藥做好第一屏障。專(zhuān)人專(zhuān)管、專(zhuān)人發(fā)放。領(lǐng)取時(shí)渠道暢通、方便快捷。節(jié)省了藥品在科外時(shí)間、保證藥品在外安全。毒麻藥由麻醉護(hù)士與值班護(hù)士交接班，核對(duì)基數(shù)、空安瓿與處方相符。每天手術(shù)后，麻醉護(hù)士核對(duì)手術(shù)麻醉記錄單，對(duì)所使用的麻藥及處方和收費(fèi)單逐一核對(duì)，加強(qiáng)審核和監(jiān)控
3 體會(huì)
通過(guò)以上的實(shí)踐，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的管理形成了規(guī)范，操作按流程進(jìn)行，經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員密切的配合實(shí)施，收到了明顯的管理成效：（1）高值耗材和品采取專(zhuān)人請(qǐng)領(lǐng)、專(zhuān)人保管和發(fā)放，防止一次性耗材及藥品積壓造成不必要的浪費(fèi)。科室收入由過(guò)去的負(fù)收入到每月有贏利。為我院獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏.（2）設(shè)有專(zhuān)用麻醉車(chē)及用物盤(pán)，將品請(qǐng)領(lǐng)后放入用物盤(pán)內(nèi)帶入手術(shù)間進(jìn)行麻醉，使用比較方便。為了便于急診手術(shù)，我們還設(shè)有急診麻醉車(chē)，配備專(zhuān)用耗材及各種藥品，班班認(rèn)真進(jìn)行交接并及時(shí)補(bǔ)充。（3）杜絕品丟失。如果對(duì)品不進(jìn)行嚴(yán)格管理，將會(huì)造成大部分藥品丟失及外流，一方面給科室造成很大經(jīng)濟(jì)損失，另一方面，一旦流入社會(huì)，也將給社會(huì)帶來(lái)危害。改革藥品管理方法后，既保證了藥品的合理使用，又杜絕了藥品的流失。（4）防止麻醉耗材及品漏費(fèi)。麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)患者麻醉用藥，并認(rèn)真記錄帳目收費(fèi)，麻醉護(hù)士進(jìn)行再次核對(duì)安瓿處方和帳目數(shù)量，核對(duì)后由記帳員輸入計(jì)算機(jī)，層層把關(guān)、杜絕漏費(fèi)。建立了有效的麻醉護(hù)理管理流程，麻醉耗材及藥品使用條理有序，良性循環(huán)，杜絕了流失現(xiàn)象，提高了麻醉工作效率保證了麻醉工作安全。（5）通過(guò)專(zhuān)職麻醉護(hù)士嚴(yán)密、規(guī)范、科學(xué)的操作，進(jìn)一步提高了麻醉高值耗材及品管理的有效性、安全性，降低了耗材及藥品的非正常損耗，減少了醫(yī)院的耗材及藥品費(fèi)用成本，節(jié)約了社會(huì)資源。
專(zhuān)職麻醉護(hù)士麻醉耗材及藥品管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用具有較好的適用性，臨床應(yīng)用取得了良好效果，是一項(xiàng)安全、有效、實(shí)用的麻醉護(hù)理管理模式。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】麻醉藥品 跟蹤管理 住院藥房
為進(jìn)一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴(yán)防麻醉藥品使用過(guò)程中流入非法渠道，對(duì)麻醉藥品進(jìn)行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。
1 追蹤住院藥房的麻醉藥品
住院藥房從藥庫(kù)領(lǐng)入麻醉藥品開(kāi)始，到麻醉藥品使用結(jié)束后的空安瓿的銷(xiāo)毀為結(jié)束，其完整過(guò)程如圖1。
圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程
2 對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及對(duì)策
依據(jù)麻醉藥品管理辦法，對(duì)整個(gè)使用流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原有麻醉藥品管理中存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題并采取了相應(yīng)對(duì)策： 轉(zhuǎn)貼于
2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲(chǔ)要“實(shí)行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險(xiǎn)柜，按規(guī)定實(shí)行雙人管理。但由于調(diào)劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負(fù)責(zé)人掌管保險(xiǎn)柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負(fù)責(zé)人休息時(shí)，則取出一定數(shù)量藥品作為周轉(zhuǎn)并進(jìn)行交接。雖然仍為專(zhuān)人管理，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。后改為電子密碼保險(xiǎn)柜，其特點(diǎn)是密碼修改方便，在藥房負(fù)責(zé)人不在時(shí)，對(duì)保險(xiǎn)柜密碼進(jìn)行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風(fēng)險(xiǎn)。
2.2處方審核 ①麻醉藥品在調(diào)劑時(shí)，以前的情況是按普通處方的“四查十對(duì)”。而對(duì)照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對(duì)：查醫(yī)師簽名，對(duì)醫(yī)師麻醉處方權(quán)，對(duì)醫(yī)師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時(shí)使用，而從藥房調(diào)配非常不便，且有可能延誤病情。對(duì)于這類(lèi)病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對(duì)這種情況未予足夠重視，對(duì)于這種情況，我們采取加強(qiáng)這類(lèi)有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進(jìn)入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進(jìn)行處罰，嚴(yán)重者上報(bào)醫(yī)教處，停其麻醉處方權(quán)。
2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無(wú)法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作員。而對(duì)于用藥后的剩余藥液處理沒(méi)有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時(shí)需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。
2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺(jué)退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒(méi)有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象。對(duì)策：在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項(xiàng)退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責(zé)任。
2.5監(jiān)督檢查 麻醉藥品的檢查是對(duì)麻醉藥品管理的有效促進(jìn)。以前采取的均是重點(diǎn)檢查法，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的部分進(jìn)行記錄檢查、口頭詢(xún)問(wèn)等方式，但不全面、不連貫。根據(jù)跟蹤法對(duì)檢查方式進(jìn)行了改變，以麻醉處方為依據(jù)，沿麻醉藥品使用的路徑進(jìn)行檢查，既檢查了關(guān)注重點(diǎn)又達(dá)到了全面系統(tǒng)檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時(shí)，漏記錄的情況。
3 討論
通過(guò)跟蹤管理對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理辦法進(jìn)行疏理后，麻醉藥品使用過(guò)程中的藥師、醫(yī)師、護(hù)士分工明確，責(zé)任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實(shí)際上隨著電子商務(wù)的發(fā)展，電子標(biāo)簽或者條形碼管理等方式應(yīng)用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡(jiǎn)易、嚴(yán)格，但相應(yīng)的成本也會(huì)增加。但跟蹤管理的理念可以應(yīng)用在管理制度的制定當(dāng)中。對(duì)于類(lèi)似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強(qiáng)管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗(yàn)管理與重點(diǎn)管理在這方面可進(jìn)行補(bǔ)充，達(dá)到優(yōu)化管理的目的。
【關(guān)鍵詞】麻醉藥品 跟蹤管理 住院藥房
為進(jìn)一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴(yán)防麻醉藥品使用過(guò)程中流入非法渠道，對(duì)麻醉藥品進(jìn)行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。
1 追蹤住院藥房的麻醉藥品
住院藥房從藥庫(kù)領(lǐng)入麻醉藥品開(kāi)始，到麻醉藥品使用結(jié)束后的空安瓿的銷(xiāo)毀為結(jié)束，其完整過(guò)程如圖1。
圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程
2 對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及對(duì)策
依據(jù)麻醉藥品管理辦法，對(duì)整個(gè)使用流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原有麻醉藥品管理中存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題并采取了相應(yīng)對(duì)策：
2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲(chǔ)要“實(shí)行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險(xiǎn)柜，按規(guī)定實(shí)行雙人管理。但由于調(diào)劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負(fù)責(zé)人掌管保險(xiǎn)柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負(fù)責(zé)人休息時(shí)，則取出一定數(shù)量藥品作為周轉(zhuǎn)并進(jìn)行交接。雖然仍為專(zhuān)人管理，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。后改為電子密碼保險(xiǎn)柜，其特點(diǎn)是密碼修改方便，在藥房負(fù)責(zé)人不在時(shí)，對(duì)保險(xiǎn)柜密碼進(jìn)行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風(fēng)險(xiǎn)。
2.2處方審核 ①麻醉藥品在調(diào)劑時(shí)，以前的情況是按普通處方的“四查十對(duì)”。而對(duì)照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對(duì)：查醫(yī)師簽名，對(duì)醫(yī)師麻醉處方權(quán)，對(duì)醫(yī)師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時(shí)使用，而從藥房調(diào)配非常不便，且有可能延誤病情。對(duì)于這類(lèi)病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對(duì)這種情況未予足夠重視，對(duì)于這種情況，我們采取加強(qiáng)這類(lèi)有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進(jìn)入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進(jìn)行處罰，嚴(yán)重者上報(bào)醫(yī)教處，停其麻醉處方權(quán)。
2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無(wú)法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作員。而對(duì)于用藥后的剩余藥液處理沒(méi)有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時(shí)需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。
2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺(jué)退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒(méi)有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象。對(duì)策：在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項(xiàng)退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責(zé)任。
2.5監(jiān)督檢查 麻醉藥品的檢查是對(duì)麻醉藥品管理的有效促進(jìn)。以前采取的均是重點(diǎn)檢查法，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的部分進(jìn)行記錄檢查、口頭詢(xún)問(wèn)等方式，但不全面、不連貫。根據(jù)跟蹤法對(duì)檢查方式進(jìn)行了改變，以麻醉處方為依據(jù)，沿麻醉藥品使用的路徑進(jìn)行檢查，既檢查了關(guān)注重點(diǎn)又達(dá)到了全面系統(tǒng)檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時(shí)，漏記錄的情況。
3 討論
通過(guò)跟蹤管理對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理辦法進(jìn)行疏理后，麻醉藥品使用過(guò)程中的藥師、醫(yī)師、護(hù)士分工明確，責(zé)任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實(shí)際上隨著電子商務(wù)的發(fā)展，電子標(biāo)簽或者條形碼管理等方式應(yīng)用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡(jiǎn)易、嚴(yán)格，但相應(yīng)的成本也會(huì)增加。但跟蹤管理的理念可以應(yīng)用在管理制度的制定當(dāng)中。對(duì)于類(lèi)似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強(qiáng)管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗(yàn)管理與重點(diǎn)管理在這方面可進(jìn)行補(bǔ)充，達(dá)到優(yōu)化管理的目的。
近年來(lái)隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的飛速發(fā)展，麻醉除了解決手術(shù)操作的無(wú)痛、術(shù)后疼痛治療外，還要解決圍術(shù)期種種問(wèn)題，包括解決患者的焦慮、緊張、恐懼，使患者安靜(或神智消失)、肌肉松弛，調(diào)控和保持循環(huán)、呼吸的相對(duì)穩(wěn)定，減輕傷害性刺激引起軀體或植物神經(jīng)的反應(yīng)，必要時(shí)還要進(jìn)行降壓、降溫等配合手術(shù)的進(jìn)行，因此，麻醉(及其相關(guān))工作中用藥繁多，用藥方式也獨(dú)特。麻醉科常用藥品的管理問(wèn)題也急待解決，現(xiàn)我結(jié)合麻醉護(hù)士在專(zhuān)科藥品管理中所發(fā)揮的作用提出一些觀(guān)點(diǎn)和建議。
1 制定嚴(yán)格的藥品管理制度
(1)固定位置、固定基數(shù)，根據(jù)手術(shù)量及麻醉用藥測(cè)量常用藥品的每周、每日消耗量，將常用藥和搶救量的基數(shù)相對(duì)固定，每日檢查、補(bǔ)充，節(jié)假日定期到崗查看補(bǔ)充，確保搶救急診手術(shù)使用的方便。
(2)根據(jù)衛(wèi)生部2005年438號(hào)文件關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》的通知，麻醉藥品采用五專(zhuān)管理: 專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，由麻醉護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。
(3)對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用開(kāi)具的專(zhuān)用處方，由麻醉護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，計(jì)數(shù)管理。建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回管理制度。
(4)每月末對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有過(guò)期或變質(zhì)的藥品隨時(shí)更換。
(5)根據(jù)每日手術(shù)前發(fā)送的貴重藥品，登記在冊(cè)，術(shù)畢核查計(jì)數(shù)計(jì)價(jià)情況，確保麻醉使用，避免漏費(fèi)。
2 嚴(yán)格麻醉科毒麻藥品的管理
(1)毒麻藥品、一類(lèi)精神藥品如瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、氯胺酮、麻黃素等嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)管理”。堅(jiān)持空安瓿與紅處方相符的每日交班制度。為保證臨床麻醉與搶救使用藥品方便，麻醉醫(yī)生接到手術(shù)通知單后，根據(jù)患者及手術(shù)情況，手術(shù)當(dāng)日發(fā)藥給麻醉醫(yī)生并簽字，手術(shù)結(jié)束后交回空安瓿及剩余藥品，開(kāi)具紅處方交麻醉護(hù)士領(lǐng)藥登記，夜間值班及節(jié)假日搶救患者時(shí)使用科室備用藥品，備用藥品設(shè)定基數(shù)儲(chǔ)存于保險(xiǎn)柜內(nèi)。制定每日交接班制度。鑰匙兩把，由雙人雙鎖管理，每日白班由麻醉護(hù)士和值班人一人持一把，值班時(shí)交與值班醫(yī)生和值班護(hù)士各持一把，雙人開(kāi)箱驗(yàn)收、拿取，如使用，第二天值班醫(yī)生將空安瓿與紅處方交回，麻醉護(hù)士記錄及收回剩余藥品，并專(zhuān)冊(cè)登記簽字。
(2)麻醉藥品包括全麻用藥（如:異丙酚、咪唑安定、阿曲庫(kù)胺、琥珀膽堿等），局部用藥（如:利多卡因、丁卡因、布比卡因等）及降壓、止吐、止血用藥等全部固定在一個(gè)麻醉專(zhuān)用柜內(nèi)。
(3)需要低溫冷藏的藥品如肝素、魚(yú)精蛋白、硝普鈉、異氟烷等分層貯藏在冰箱內(nèi)。
(4)常規(guī)藥品如地塞米松、腎上腺素、氨茶堿、阿托品等整齊擺放在藥品柜內(nèi)。
