時間：2022-07-02 21:51:29
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醫院放射防護管理領導小組在院長領導下，具體負責醫院放射防護管理工作，具體職責如下：
一、負責對全院放射防護工作的監督與檢查。并經常檢查各種制度、防護措施落實情況。
二、組織實施放射防護法規，經常組織有關人員學習。
組織放射防護知識的宣傳，并對有關人員進行防護知識的教育。
三、會同上級有關部門按有關規定調整和處理放射事故，并對有關人員提出處理意見。
四、負責本院放射人員的健康體檢。
婁莊衛生院放射防護安全責任制度
一、全體放射人員應自覺遵守防護規定，盡量縮短時間，增加距離，使用屏蔽，避免不必要的照射，降低照射劑量。
二、操作開機前應穿戴好防護用品，如鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等，照像時鉛房門必須關閉。
三、在機房門口醒目處裝掛電離輻射標志牌，并經常檢查連鎖裝置功能是否正常，加強對機房外非有關人員防護管理工作。
四、積極開展放射劑量檢測工作，包括個人劑量檢測和工作環境檢測，并對檢測結果分析原因，及時改進防護措施。
五、工作人員工作時間不得佩帶金屬裝飾品，如耳環，戒指，項鏈等。
六、盡量減少透視下的骨插管，骨折整復，示教，取異物等次數于時間，必要時采用點射，盡量減少暴光時間，控制個人受照劑量。
七、禁止濫用放射線，對孕婦特別是妊娠前三個月、嬰兒、兒童盡量避免使用。
八、在現有條件下，盡可能使放射部門建筑物的防護設 施符合規定要求。新建筑物一定要按規定設計、施工，檢查合格后方可使用。
婁莊衛生院放射安全操作規章制度
一、每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不允許在未預熱狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。
二、進行X線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或與臨床取得聯系。
三、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發生意外。
四、非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。
五、保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛生工作。
婁莊衛生院
放射工作人員管理規章制度
一、放射工作人員要認真學習國家放射衛生法規、標準，接受定期健康體檢、個人劑量監測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上崗。
二、放射工作人員要熟練掌握業務技術，提高放射防護意識，工作時必須采取時間、距離防護措施，穿戴個人防護用品，嚴格掌握X線檢查適應癥，避免一切不必要的照射。
三、放射工作人員在不影響診斷質量的前提下，應盡可能采用"高電壓、低電流、厚過濾和小視野"進行工作。
四、X線檢查中，其他人員不得進入機房。當受檢者確需他人扶攜時，除對扶攜者采取相應的防護措施外，還要對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護。
五、嚴格控制孕婦及嬰幼兒的檢查適應癥。非特殊需要，不得進行孕婦的下腹部檢查。
六、放射工作人員要經常檢查X線機、工作指示燈等設備，使其處于最佳工作狀態，機房內嚴禁堆放與診斷無關的雜物。
七、有專（兼）職放射防護管理人員，要建立健全射線裝置使用、維護、監督監測等檔案。
婁莊衛生院
劑量監測規章制度
一、凡在我院從事射線工作的人員都必須按要求參加個人劑量監測。
二、監測儀須戴在（工作服）左胸前，嚴禁隨意打開、不戴。
三、工作結束時，不允許將劑量儀放置工作間，應遠離工作場所，放置辦公室。
四、不允許將劑量儀放置工作臺進行大劑量長時間照射，也不允許工作時不佩帶劑量儀，一經發現，從嚴處理。
五、保管好個人劑量儀。
婁莊衛生院射線安全裝置定期檢查與維護規章制度
一、設備定期維護
1、設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。
2、設備電氣性能維護：各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數（KV、MA、MAS）檢查。
3、劑量檢測：每年進行一次。
二、日常維護（每日進行）
1、每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。
2、對于X線機開機前必先預熱后才能工作。
3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。
婁莊衛生院放射事故處理、應急處置規章制度
一、射線裝置在運行過程中，工作人員一定要堅守崗位，密切觀察運行狀態，并注意設備的運行情況，如有異常情況應立即關機，并組織病人、陪護人員及醫務人員撤離現場。
二、立即報告主管領導及專業維修人員，及時排除故障。事故嚴重者要向衛生、環保部門報告。
第二條本辦法適用于本市使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查活動的醫療機構。
第三條市衛生行政部門負責本市開展放射治療、核醫學、介入放射學工作的醫療機構的放射診療許可證的發放工作。
區（縣）衛生行政部門負責轄區內開展X射線影像診斷工作的醫療機構放射診療許可證的發放工作。
申請許可的項目既涉及市衛生行政部門又涉及區（縣）衛生行政部門發證管理范圍的，醫療機構應當統一向市衛生行政部門申請放射診療許可證。
第四條醫療機構在開展放射診療工作前，應當向相應的衛生行政部門提出放射診療許可申請，并提交下列材料：
（一）放射診療許可申請表，放射防護與質量控制設備清單，放射診療人員一覽表及其健康檢查結果，放射防護專業知識和相關法律、法規知識培訓合格證明材料；
（二）《醫療機構執業許可證》或《設置醫療機構批準書》（復印件）；
（三）放射診療專業技術人員相關資格證書（復印件）；
（四）放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件；
（五）放射診療設備列入大型醫用設備管理目錄的,應提供《大型醫用設備配置許可證》或《大型醫用設備配置批準通知書》（復印件）；
（六）由經衛生行政部門資質認證的技術服務機構出具的放射診療設備檢測報告；
（七）放射防護管理機構或組織、放射防護管理人員名單；
（八）放射防護管理制度；
（九）放射診療設備清單。
第五條第四條第（三）項所稱放射診療專業技術人員相關資格證書是指：
（一）開展放射治療工作（單獨開展核素敷貼治療除外）的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射腫瘤醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；醫學物理人員大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射治療技師和維修人員的《大型醫用設備上崗人員技術合格證》。
單獨開展核素敷貼治療的，應當提供執業范圍為“醫學影像和放射治療專業”人員的《醫師執業證書》。
（二）開展核醫學（單獨開展放射免疫除外）工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：核醫學醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；核醫學技師或技術人員的大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書。
單獨開展放射免疫工作的，應當提供醫學檢驗人員相關證書。
（三）開展介入放射學工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射影像醫師大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射影像技師相關證書；相關科室的專業技術人員證書。
（四）開展X射線影像診斷工作的，應當至少提供1名放射影像醫師的《醫師執業證書》。無專業放射影像醫師從事牙科X射線影像診斷的醫療機構，其相關從業人員應當是口腔類執業醫師，且取得由本市衛生行政部門指定機構出具的放射影像專業相關培訓證明。
第六條第四條第（九）項所稱放射診療設備是指：
（一）開展放射治療工作（除單獨開展核素敷貼治療）的，應當至少配有1臺遠距離放射治療裝置，配有模擬定位設備和相應的治療計劃系統等設備；
（二）開展核醫學工作的，應當配有核醫學設備及其他相關設備；
（三）開展介入放射學工作的，應當配有帶影像增強器的醫用診斷X射線機、數字減影裝置等設備；
（四）開展X射線影像診斷工作的，應當配有醫用診斷X射線機或CT機等設備。
第七條第四條第（八）項所稱放射防護管理制度是指：
（一）放射診療工作安全操作制度；
（二）放射工作人員健康管理制度；
（三）放射診療場所輻射防護安全管理制度；
（四）放射源安全管理制度；
（五）放射性同位素領用登記制度；
（六）放射診療設備維護、維修制度；
（七）放射事件應急預案。
第八條衛生行政部門對符合受理條件的申請應當即時受理；對不符合要求的，應當在5日內一次性書面告知申請人需要補正的材料或者不予受理的理由。
第九條衛生行政部門受理申請后，應當依照法律、法規、規章、規范性文件和衛生標準等規定，對申請人提供的材料進行書面審查和現場審核。現場審核內容為：
（一）放射診療許可申請表中的內容與實際情況是否一致，尤其是開展的診療項目與現場情況是否一致；
（二）申請人提供的放射診療設備清單與現場的診療設備情況是否一致；
（三）放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備情況；
（四）放射診療人員資質與提交的材料是否相符；
（五）放射診療人員體檢、培訓、健康檔案的建立等情況是否符合法律法規中對放射工作人員健康監護的要求；
（六）與從事放射診療項目相適應的質量保證方案的制訂和工作開展情況；
（七）是否具有有關輻射影響患者和受檢者（尤其是對育齡婦女、兒童等特殊人群）健康的有效事先告知方式；
（八）對放射診療場所和設備的輻射水平、安全連鎖裝置的性能現場抽檢結果是否符合國家有關標準。
第十條第九條第（三）項所稱放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備應符合以下要求：
（一）放射診療設備和場所按照《放射診療管理規定》的要求設置警示標志；
（二）放射治療場所按照相應標準設置多重安全聯鎖系統、劑量監測系統、影像監控、對講裝置和固定式劑量監測報警裝置，配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀。開展核素敷貼治療的，工作場所應配備放射性表面污染監測儀；
（三）核醫學工作場所設有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，配置放射性廢物屏蔽設備并設有存放場所，配有活度計、放射性表面污染監測儀；
（四）介入放射學與其他X射線影像診斷工作場所配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品（每個機房至少配備1套受檢者個人防護用品）。
第十一條衛生行政部門核查后，應當自受理之日起20日內作出衛生行政許可決定。對符合規定的，作出準予行政許可的決定，向申請人頒發《放射診療許可證》。對不符合規定的，出具不予行政許可決定書。
第十二條醫療機構取得《放射診療許可證》后，應當到核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政執業登記部門辦理相應診療科目的登記手續。執業登記部門應根據許可情況，將醫學影像科核準到二級診療科目。
第十三條《放射診療許可證》與《醫療機構執業許可證》同時校驗，校驗時申請人應當向原發證的衛生行政部門提交以下材料：
（一）《放射診療許可證》正、副本原件；
（二）驗證周期放射診療工作場所檢測報告、放射診療設備防護性能檢測報告；
（三）放射診療工作人員健康監護材料；
（四）放射診療工作和放射防護管理工作開展情況報告；
（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。
原發證的衛生行政部門應當自接到申請之日起30日內作出審查決定。對符合要求的，加貼校驗合格標志。對不符合要求的，限期改進。對改進合格的，加貼校驗合格標志。
第十四條醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址（不包括遷址）、放射診療項目的，應當向原發證的衛生行政部門提出申請，并提交下列材料：
（一）《放射診療許可證》正、副本原件；
（二）許可變更申請表；
（三）醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址的，應提供與變更事項相關的證明材料；
（四）變更放射診療項目的，應當提供變更項目專業技術人員相關證書（復印件）、變更放射診療項目的設備清單、放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件、放射診療設備防護性能和質量控制檢測報告；
（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。
原發證的衛生行政部門應當自收到變更申請之日起20日內做出審查決定。
第十五條醫療機構因遷址而變更放射診療場所或新增放射診療項目的，應當按照本辦法第三條規定，重新申請辦理放射診療許可。新增的放射診療項目涉及市衛生行政部門發證管理范圍的，應向市衛生行政部門重新申請辦理許可。
第十六條有下列情況之一的，由原發證的衛生行政部門注銷并及時收繳《放射診療許可證》，依法辦理相應的診療科目變更（注銷）手續并登記存檔，予以公告：
（一）醫療機構申請注銷的；
（二）逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的；
（三）校驗或者辦理變更時不符合相關要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的；
（四）歇業或者停止診療科目連續1年以上的；
（五）被衛生行政部門吊銷《醫療機構執業許可證》的。
第十七條遺失《放射診療許可證》的，應當及時在本市市級報刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發證的衛生行政部門申請補發。
第十八條《放射診療許可證》按照《放射診療管理規定》中許可證正副本的格式進行編號，格式為：滬地區簡稱衛放證字（年份）第????號，從0001開始編號。
第十九條衛生行政部門應當及時在網站上公示行政許可事項、依據、條件、數量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請書示范文本。
第十九條放射診療許可申請表、放射診療許可變更申請表均為一式4份。由區（縣）衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，相關區（縣）衛生行政部門應將1份申請表上報市衛生行政部門存檔；由市衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，市衛生行政部門應將1份申請表送相應區（縣）衛生行政部門存檔。
【關鍵詞】 軍隊療養院；放射科；數字化；管理模式
影像醫學的發展使得放射科在軍隊療養院中占據越來越重要的地位，這主要表現在：①臨床對影像診斷的依賴性不斷增加，尤其是需要各種先進的影像診斷設備如DR等進行診斷。②影像醫學設備的不斷更新使得放射科在療養院的固定資產中占有很大的比例，放射科在療養院中已成為一個重要的科室。③影像醫學發展的趨勢使數字化的設備越來越多，這就決定了影像醫學的資料管理必將由傳統管理模式向數字化管理模式轉變。因此，提高放射科的管理水平，使它更科學，更合理，更符合學科發展的規律，已經成為目前軍隊療養院的當務之急。
筆者所在的杭州療養院空勤療養區放射科近年來有了很大的發展，目前放射科根據檢查需要在原普通X線機的基礎上引進了DR數字化X線攝片系統，它在降低X線投照劑量的同時大大提高了圖像質量、工作效率和患者的流通率。
在討論具體的放射科管理之前，必須對科室有一個明確的定位和目標。確定近期和遠期目標并制定相應的行動計劃是科室領導首先必須做的事。我們的定位目標是：保持在空勤療養系統的領先地位，擴大在全國軍隊療養院的影響。同時在科室的日常管理中又要注重降低成本，提高效率，提高診療水平，改善工作環境，改善服務態度，做到讓療養員更滿意。
放射科醫療設備昂貴，崗位設置多，技術要求高，人員包括技術人員和臨床診斷以及設備維護和保養人員。對于這樣一個大型科室，需要管理的除了行政和業務外，還有大型醫療設備，其管理有一定的特殊性。本文結合我院放射科管理工作的一些經驗和大家進行交流與探討。
1 行政管理
建立科學的管理制度，保障醫療體檢工作的順利開展。
1.1 管理制度的制定與落實。嚴格的管理制度是學科管理的命脈，是各項工作順利開展的行動指南，我科在療區管理制度的基礎上經過不斷完善，形成了包括考勤制度、周會制度、休假制度、醫德醫風教育管理制度、政治思想學習制度、業務學習制度、差錯事故登記制度、影像資料保存和借用制度、各級人員考核制度、論文獎勵制度、放射科輻射防護制度、放射科安全防范制度、機器維修保養制度等管理制度，數字化設備對環境溫度、濕度、操作程序的要求較高，科里專門制定相應制度和操作要求，各條制度均有詳細的規定，這些制度的制定保證了全科員工有章可循，也保證了科室設備、工作的順利運行和平穩發展。
1.2 醫療質量管理。醫療質量是軍隊療養院的生命，也是放射科的生存之本。在為療養員服務，尤其是為特勤療養員服務方面，醫療質量關是服務的基礎。DR數字化X線攝片系統的引進，大大提高了影像的質量和拍攝速度。如何最大程度的發揮設備的效能，減少人為誤差發生的次數，防止誤診漏診，我們建立了兩級醫生核片制度，有主治醫師以上負責報告和簽發；建立了臨床―影像討論制度，形成與臨床的密切合作關系。針對部隊療養員來院時間集中，人數多，來院時間不確定等因素，我們專門安排固定時間，對療養員進行集中體檢，避免了地方療養人員的干擾，提高了體檢的速度。與過去相比，DR數字化X線攝片系統克服了原來用透視機進行大體檢圖像不能保留的最大缺陷，使每個空勤人員的體檢影像資料得到保留。
1.3 科研管理。DR數字化X線攝片系統的引進，為科研資源的利用提供了便捷的技術平臺，在數字化平臺上，所有的影像資料都可以迅速的查詢和分析，有效的提高了科研工作的效率。為了有效的利用現有條件進行科研工作，我們提出：形成一條科研主線，并以主線為中心帶動科研項目發展的科研管理思路。在這種思路的引領下，緊緊圍繞科研主線，明確研究方向，逐漸形成良好的科研氛圍。
2 人員管理
在指導思想上，以“一切為了療養員，一切為了部隊，一切為了戰斗力”統一全科思想。數字化設備的特點決定了其精密性和易損性，所以技術管理和醫生管理必須有所區別。一流的設備需要一流的技術人員才能產生一流的質量。我科將技術組人員根據崗位分組，使每個崗位有相對固定的技術人員匹配，既保證了設備的良好操作，減少故障率，又能夠最大限度發揮設備的優勢特點，為醫療質量和科研質量提供堅實的基礎。放射科醫生的主要職責在于提供正確的診斷報告，這決定了放射科醫生需要廣泛的臨床和影像醫學知識，必須掌握盡可能多的影像診斷方法。對此，療養院建立了一套進修培訓制度，定期組織診斷醫生到醫院進行培訓、學習，使醫生能更多地接觸臨床病例，提高醫務人員的業務素質，為療養員的體檢質量提供保障。
3 設備管理
3.1 網絡化，建立全院聯網。放射科數字化設備與全院各科室聯網是療養院提高體檢質量和體檢效率的必然趨勢，為此，我院正準備引進先進的、符合我院實際情況和具體要求的網絡系統。
3.2 建立維修綠色通道和保養資料庫。為設備建立維修快速通道和保養資料庫。
3.2.1 和制造商建立快速維修通道，遇到機器故障，保證能以最快速度修復。
3.2.2 保養資料庫可以及時了解各臺設備的運行狀況和可能會發生的故障，及時做好準備，以免措手不及，也可避免不必要的醫療糾紛和損失。
數字化技術的高速發展，為影像醫學學科的管理帶來了前所未有的機遇與挑戰，更需要我們提高管理水平。同時我們也應該認真思考和不斷探索更為科學和先進的管理模式與思路，比如如何更好地利用網絡和數字化進行科學管理，如何發揮數字化影像的優勢以及如何面對不斷出現的科技發展新趨勢的挑戰，在新形勢下形成更為合理、高效的管理模式等等。
一、基本情況
醫院，是一所于年9月建立的由個人籌資48萬元合伙經營的綜合性非營利性民營醫院，位于城大道號，現有業務用房平方米，職工人，設置病床張。
放射科設置于醫院綜合業務樓二樓右側，從事放射工作用房三間，共計70平方米，分別設有照射診斷室（40平方米）、工作人員操作室和值班室。現有專業技術人員4人，其中：醫師1人，主管技師1，技士2人；主要設備和設施有：北京萬東frk302-1·200ma·光診斷機1臺(屬于ⅲ類射線裝置)，cr1臺，閱片燈箱1個，微機1臺、打印機1臺。
二、防護設施
（一）環境安全防護：照射室墻壁屏蔽厚度為30厘米鋇沙磚混墻。輻射監測點三個，分別是放射操作人員觀察窗、病人出入門和操作人員出入門。放射操作人員操作觀察窗為120080020的鉛玻璃，病人出入門為50毫米不銹鋼鉛門，放射操作人員出入門為木鉛門。
（二）輻射防護設備：大號鉛衣1件、大號鉛圍脖1條、大號鉛手套1雙、中號鉛眼鏡1架。
（三）輻射監測設備：oslnlight個人胸章劑量計5個、輻射監測儀1臺。
三、管理措施
（一）健全管理組織。醫院高度重視輻射安全防護工作，成立了以醫院法人代表同志為組長、分管放射安全工作的副院長同志為副組長、放射科主任和工作人員、同志為成員的“放射性安全防護領導小組”，全面負責醫院內部放射性安全防護管理工作，組織對含射線裝置設備、使用、貯存、應急處理、廢棄物回收，培訓教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監督執行放射診療管理規定，檢查放射機器設備及其場所環境，及時排除放射故障和安全隱患。
（二）建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科線機操作規則》、《北京萬東專用透視機操作規程及維護措施》、《放射科質量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛制度》、《人員培訓制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責任制》、《放射科定期自查和監測制度》、《放射科應急控制和保障措施》等。
（三）應急處置。為有效應對可能發生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴大，維護正常的醫療工作秩序，制定了《發生放射線事故應急預案》，成立了以院長同志為組長、副院長同志為副組長、相關人員為成員的放射事故應急處理領導小組，明確了可能發生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序等。
四、日常管理。
1.為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業知識培訓和基本技能的訓練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓，并承諾我院全部放射工作人員參加省、市環保部門舉辦的輻射安全和防護專業知識培訓。
2.定期監測輻射防護效果和檢定監測儀器設備，確保監測正常運行。2010年6月德陽市同佳環境檢測有限公司進行了“醫用光機周圍環境-γ輻射課題率監測”，2010年7月中國測試技術研究院對“x、γ環境水平劑量率儀”進行檢定合格，分別報告了監測結果和檢定結果，出具了監測報告和檢定證書。
3.對放射工作人員進行健康監測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由藍道爾個人劑量監測室進行檢測。
4.環境監測，購置安裝輻射監測儀，建立日常監測臺帳。
【關鍵詞】 放射科，醫療安全，應急預案
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫療水平的局限性和人體疾病的復雜性，當前臨床工作存在風險性。對患者實行診療的過程都有不同的風險，不同專業承受的風險也不同。有的風險可以預防，但有的風險原因不明，甚至醫生自己都不清楚。由于醫療風險導致的醫患矛盾、糾紛不斷發生。如何避免和化解這種矛盾成了醫院各級部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個基礎環節，存在著一定的醫療風險[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質量之間的矛盾
當前患者就醫時各方面要求較高，需要良好的環境。上午8點至11點左右患者相對集中，拍片檢查需要時間等待，尤其是CR耗時較長，每天因為等待時間過長導致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫療風險，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發病而出現意外等情況。醫院普遍存在醫生兼崗的情況，影響了報告醫生診斷思維的連續性，又經常導致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關協調問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關病史不詳細等現象造成病人找放射科扯皮現象時有發生。這種現象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實際那么嚴重，由于放射科醫生在專業上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認識，沒有臨床醫生陪護和提醒，可能會因為沒有及時檢查或沒有制定合理的檢查方案而導致重大意外發生。
3、放射科安全醫療預案和防范措施的建議
3.1遵守規章制度和操作規程
科室必須有嚴格的規章制度和完善的操作常規。科室的規章制度大致應該包括以下幾個部分：行政管理制度，醫療質量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規范醫療行為、避免醫療差錯和糾紛的發生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫務人員工作時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗。需要離開時必須向當班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應的醫師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔負著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進行及時、準確的影像診斷，放射科急診報告必須最快時間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫患糾紛。
3.3加強醫療質量控制和管理
設立二級閱片制度，所有診斷報告應經有影像診斷經驗的高級職稱人員或高年資的主治醫師審核之后方能發出，作為保證報告準確性和減少醫療差錯、事故發生的重要環節。科室的咨詢制度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發區，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應先由高年資醫師進行讀片，審核診斷報告，及時發現急診的漏、誤診事件，在第一時刻發出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫療事故和差錯。
3.4 強化輻射防護制度
在做檢查時，照射野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能避免醫療事故的發生[3]。
3.5加強與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫療差錯和事故發生的另一重要環節就是要做好與臨床的溝通工作，這體現在檢查、診斷和隨訪等各個環節中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫師。如何正確領會臨床醫師的醫囑，做好準確的檢查，幫助臨床醫師達到診斷的目的，對放射科來說至關重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是避免醫療事故的重要環節。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫師要學會詢問病史，學會與臨床醫師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫療差錯和事故的發生。診斷結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發現明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫師必須結合臨床體征給出正確的醫囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫療事故的發生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現，臨床醫師可以根據患者的癥狀和體征，及時申請特殊的檢查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫療事故。
參考文獻
[1] 曾良成. 淺談放射診斷工作中的漏診和誤診[J]. 影像技術. 2007年01期
【關鍵詞】放射科感染；防控措施
【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0045-01
放射科是醫院重要的輔助診斷和介入治療科室。由于大部分臨床患者，無論是患感染性疾病還是非感染性疾病均需在同一診室進行身體各部位檢查和治療。因此，在患者之間，或患者與醫務工作者之間存在較大的交叉感染風險。為了有效減少醫院放射科感染事件的發生率，本文對我院2010年7月至2011年10月放射科存在的感染危險因素進行分析，并制定相應的一些防控措施，共同仁參考。分析如下：
1 放射科感染問題的現狀
1.1 醫護人員缺乏院內感染防控意識，相關知識掌握不充分；由于放射科醫護工作者在日常工作中只注重對本專業、本科室業務水平的提高，而對院內感染相關知識的學習并不重視。部分醫護工作人員在工作中個人防護意識不強，對患者進行檢查時不戴口罩、帽子，在接觸病人后常存在不洗手的現象。在缺乏感染防控知識與傳統工作習慣的雙重影響下，工作人員往往缺乏院內感染防控意識，未形成良好的防護用品的選擇與使用習慣，對放射科內存在的污染問題未進行及時、合理地處理。
1.2 放射科檢查室內環境衛生難以保證；放射科檢查室檢查儀器大部分都是X線射線裝置。機器精密昂貴，需要放塵、防潮、防鼠，而且必須在規定室溫下保持恒溫狀態。因此，由于防護的需要，檢查室內所有門窗必須長時間保持關閉狀態，室內空氣不能有效流通，加上放射線在空氣中發生電離作用產生臭氧，每日接受檢查的病人數量多，檢查室內始終處于繁忙的工作狀態，各種病人帶進去的致病菌導致室內空氣污染較為嚴重。除此以外，因病人較多，檢查床單、專用服裝等不可能完全做到一人一換，片盒、探測器表面難于做到絕無污染。總之，放射科檢查室內環境衛生難于保證。
1.3 儀器與地面的污染；在放射科進行MR、CT、傳統X線檢查以及介入治療時，患者的污染物、血液、嘔吐物等會污染儀器表面、檢查床、地面等。但由于候診病人多，病情急，一般情況下檢查室工作人員或清潔工往往無法給予及時處理。造成儀器表面與地面的污染。感染性疾病患者與非感染性疾病患者之間可存在病原微生物的傳播，而患者與醫護人員間也存在交叉感染風險。
1.4 管理制度與規范存在盲點；衛生部頒布的《醫院感染治理規范》中提出的規范有針對檢驗科、胃鏡室等相關科室，但未提及對放射科感染問題的治理的相應規定，因此，醫院放射科感染防控是管理制度上的一個盲點。衛生行政部門及醫院管理層對放射科的防控管理較多關注于放射線的危害，而對放射科感染防控的重視程度不夠，因此，對放射科感染防控的監督管理不到位，使放射科在感染防控過程中只能參照其它科室進行，缺乏針對性，防控效果不理想。
2 防控措施
2.1 加強對工作人員的教育，提高對醫院感染防控知識的理解:醫院感染是醫院內各科各室在常規工作中都必須面臨的問題，它與醫院內醫療工作的每個方面都存在聯系。放射科工作人員必須樹立醫院感染防控的正確意識。針對工作人員缺乏醫院感染防控知識的情況，醫院感控科必須采取一系列措施加強對各科室進行相關醫院內感染防控知識的培訓。科內領導必須熟悉醫院感染治理知識，帶領放射科的工作人員認真學習醫院感染防控相關知識，使所有工作人員熟知醫院放射科感染的危險性、危害性及嚴重性，并要求人人掌握針對放射科感染的防控知識與關鍵要素。與此同時，放射科要設立科內感染防控小組，指定專門負責人員，用于監督和管理科室內各個環節感染防控措施的落實情況，真正做到降低放射科感染的風險。
2.2 不斷完善管理制度，加強對放射科感染防控工作的重視和監管力度:由于放射科工作性質和工作環境的特殊性，醫院管理層必須給予高度重視，認真制定具體的、切實可行的有效措施，加強對醫院放射科感染的防控。必須安排指定清潔衛生人員對放射科檢查室內進行及時清潔，以濕式清掃的方式減少檢查室內的塵埃。在工作前、工作間隙以及工作后，打開排氣扇并將檢查室的窗戶打開進行通風換氣，盡量保持室內空氣的流通，降低空氣污染程度。在不能一人一床單的情況下，可選擇醫用一次性床單，做到一人一換，減少患者受到交叉感染的可能。對檢查室內的門窗、桌椅、物體表面及地面做好基礎衛生消毒工作，對污染的地面、桌面等物體表面及時用消毒液進行擦洗消毒。對直接接觸患者的檢查床、檢查儀器或器械必須進行定期清潔消毒。放射的介入檢查室應嚴格按照手術室無菌要求進行消毒。
2.3 強化放射科工作人員手衛生的管理:放射科工作人員在工作中雙手接觸污染物的概率極高。統計結果顯示，在醫院感染的患者中，絕大多數均為接觸性感染。在對病人進行檢查和治療的過程中，工作人員的手污染傳播細菌造成醫院感染的占據醫院感染總數的30%左右。因此，放射科工作人員的手衛生管理十分重要。臨床有研究顯示，醫院工作人員勤洗手可將感染率降低一半。由此可見，洗手是一種簡便、基礎，但卻行之有效的預防病原體傳播的方法。放射科工作人員在日常工作中必須養成洗手的習慣，減少醫院感染的風險。洗手時，必須按照正確的洗手方法進行；洗手后，使用個人專用的毛巾或消毒一次性紙巾擦干雙手。在具體工作中，檢查病人時盡量使用手套。
2.4 放射科介入治療中強化控制醫源性感染:放射科的介入治療是一項有創檢查，在醫院感染防控工作中是薄弱環節。因此，在放射科醫院感染防控中必須更加重視。由于目前臨床上對導管室的衛生管理缺乏統一的標準，因此在常規工作中帶來了一定困難。為了降低感染風險，放射科將導管室的環境衛生標準初步擬定為，空氣細菌含量標準為小于200cfu/m3、物品表面細菌含量標準為小于5cfu/cm2、醫護人員手部為細菌含量標準為小于5cfu/cm2。此外，在進行介入治療進出導管室必須嚴格遵守無菌操作，嚴格對醫療器械及相關物品進行消毒，將醫源性感染的發生率降至最低。
參考文獻
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［3］王代兵，羅紅峰，李暉. 基層醫院放射科預防和控制感染措施探討［J］. 中國煤炭工業醫學雜志. 2010(4): 662.
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［5］姚瑞巖. 加強醫院放射科醫務人員防感染意識［J］. 中國當代醫藥. 2010(1): 154-158.
關鍵詞：放射科，提高，專業技術水平
醫院要在現代化的社會中發展，必須想辦法提高綜合服務水平和診療效果。放射科檢查結果是醫療診斷的一項重要依據，信息化、網絡化的今天，醫院放射科也在不斷的發展變化，放射科CT、MRI、DSA等先進的影像設備都已經在各大醫院使用，并取得了非常明顯的效果。越來越多的放射專業人員走進了相應的工作崗位，發揮了重要的作用。為了更好的服務于廣大人民群眾，提高人民的生活質量，避免醫療糾紛的發生，目前最重要的是要提高放射科專業技術水平。因此，筆者對如何提高門診部放射科專業技術水平進行了淺析。
1、 門診部放射科醫務人員自身的素質要求
1.1加強醫德醫風教育。
部分醫務人員服務態度生硬、冷漠，工作馬虎，對病人的痛苦視而不見，不能耐心細致的為病人服務，這就使我們的放射工作的大打折扣。因此，我們應該加強醫德醫風教育，使放射科工作人員樹立視病人如親人、全心全意為病人服務的思想觀念，加強工作責任心，熱情對待每一位患者，仔細為病人做各項檢查，實事求是、一絲不茍的寫出診斷報告。
1.2加強業務素質的提高。
少數放射科醫務人員業務技術不精，對各種照片不能正確的分析，從而導致誤診、漏診現象發生，這樣不僅延誤病情，而且極易引起醫療糾紛，給醫院帶來不必要的麻煩。因此，醫院在聘請放射專業人員時，要嚴格挑選，盡量選擇經驗豐富、知識淵博的人員來放射科工作。同時加強在職人員業務知識的培訓、進修工作。
2、先進的醫療設備是醫院醫療水平的體現
放射科同樣也要擁有相應的先進設備，并在專業技術人員的操作下，使這些設備發揮其最大的作用。放射科醫務人員在上崗前應該統一進行培訓，由專業醫學工程技術人員講解大型、精密的放射設備的使用、保養方法，定期來院進行設備功能檢測，以確保儀器的安全使用。
3、管理模式是醫院發展的決定因素
對于一個醫院來說，其成功的發展與否不僅取決于院領導的正確決策，更依賴于其成功的管理模式。門診部放射科作為醫院的一部分，也需要擁有適合自身發展的管理模式，才能相應的提高專業技術水平。
3.1科研管理。
新技術的科研工作要在科室主任的領導下積極進行，科室制定一條科研主線，帶動全體工作人員的積極性，確定研究方向，形成良好的科研氛圍。充分利用數字化的平臺，建立網絡化的全院信息聯網，使更多的科研資源為我所用，提高科研工作的效率。
3.2人員管理。
制定合理的科室人員管理制度，根據每個工作人員的能力安排合理的工作崗位，并制定相應的獎懲制度，從而調動每一位醫務人員工作的積極性。
3.3設備管理。
現代化的先進設備是放射科提高技術水平的保障，完善設備管理制度勢在必行。首先，精密的儀器要由一流的技術人員操作，所以要制定專人專機操作制度，盡量保證一臺機器由相對固定的人員操作，這樣就降低了設備的故障率，又能使這臺機器發揮其最大的優勢。其次，為這些先進設備建立定期保養資料庫，以便于及時了解各臺機器可能會發生的問題;最后，和機器廠家簽訂快速維修協議，遇到突發的設備故障，能以最快的速度進行維修，以縮短醫療工作的間斷時間。
3.4醫療質量管理。
醫療質量是醫院的生存的資本，也是門診部放射科工作的關鍵所在。加強醫療質量管理是放射科的基本工作，建立醫療質量管理細則，每一張照片都要由上級醫師審核，片子質量一定要過關;特殊病人的檢查一定要認真對待，由主治醫師以上的人員負責檢查，結果必須經過主任簽字，避免誤診、漏診現象出現;和臨床醫生及時溝通病人病情，作出合理、準確的報告，與臨床醫師建立密切的合作、溝通關系。
4、總結
綜上所述，門診部放射科專業技術水平的提高需要在各方面進行不斷的完善，未來醫院門診部放射科將朝著人性化、網絡化方向發展。醫院要順應時展的潮流，運用先進的技術設備、高素質的專業醫務人員、合理的管理制度，以提高自身在現代化競爭中的實力。放射科專業技術水平的提高影響著醫院的發展，因此，放射科的所有人員要努力提高自身素質，更新服務觀念，改善服務態度，做好本職工作，積極參加科研工作;科室管理人員要利用數字化手段進行科學管理，調動每一個工作人員的積極性，從而使放射科專業技術水平得到全面的提高。
參考消息
1.龍玉; 劉波; 凌毅泰; 曾秋華; 劉園園.醫學實驗室認可標準在放射科質量管理中的應用探討.現代醫院[J].2009-02，（26）
