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【摘要】目的：為了有效控制門診院內感染。方法：通過分析門診院內感染因素并針對院內感染問題制定行之有效的預防措施；加強醫院感染的監控，根據相關法規和規范，完善門診醫院感染控制的規章制度，結果：提高醫護人員感控管理意識，做好院感監測和定期進行質控檢查工作，降低了醫院感染的發生。
【關鍵詞】門診；醫院感染；預防；控制
【Abstracts】Objective：in order to control nosomial infection of out-patient clinics. Methods:analyzing the elements of nosomial infection in out-patient clinics and formulating preventive measures on it; strengthen the discipline of nosomial infection, making perpectly rules and regulations of controlling cross infection. Results: improving ideology of doctors and nurses to control and care the infections, accomplish fully the supervision on nosomial infections and carring out regularly check the quality about controlling infections. reduce happening of infections.
【Key words】out-patient clinics; nosomial infection; prevention; control
醫院感染又稱醫院獲得性感染，醫院門診是患各種急慢性感染性疾病病人較為密集的場所，環境容易被病原微生物污染，加上抗生素濫用等醫院感染的危險因素，易導致感染性疾病的傳播。醫務人員在為病人治療、護理過程中直接的成為各種病菌的攜帶者和傳播者。因此，加強醫院內感染的管理工作是醫院貫徹預防為主的衛生工作方針的重要措施之一!是衡量醫院管理質量高低的主要標志。
1 門診醫院內感染的因素
1.1 手的污染 護士的雙手在治療操作過程中與病人頻繁直接接觸。若無消隔離觀念，形成接觸―污染―攜帶―傳播的過程，給病人帶來極大威脅，臨床常見一些醫護人員忽視為病人治療操作前的洗手。
1.2 無菌觀念不強 主要表現在一次性醫療物品消毒不嚴，注射器未回抽消毒液，輸液器浮于消毒液上面，浸泡器械未打開軸節；浸泡液濃度不符合要求；拖把、掃帚未真正做到專用和定點涼曬。
1.3 消毒物品管理不當 主要表現在無菌包失效，浸泡筒內消毒液液面不足，使用過的無菌盤未蓋嚴，貯槽的篩孔未關閉或關閉不全，無菌物品與其他物品混放一起，沒有放置在指定的無菌柜內。
1.4 紫外線燈使用中的干擾因素 紫外線燈是空氣消毒的主要工具，常被錯誤使用致無效，如輻射強度不夠、覆蓋面積少、照射時間短、有效距離外使用，燈管及燈罩內灰塵覆蓋照射作用差、未打開抽屜、柜蓋或門，只照物表或隔玻璃照射等。
1.5 使用化學消毒劑中影響因素 選液不當，消毒時間不合要求，消毒劑濃度不夠，消毒液易受污染［1］。
2 建立健全門診部醫院感染管理體系
門診部領導高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入門診部管理的重要指標之一，門診部成立了醫院感染管理小組，合理配備了專、兼職人員；在門診部領導的支持下，醫院感染管理小組充分發揮其職能管理作用，專、兼職人員積極工作，各科室和檢驗科等相關科室積極配合，互相協調，形成門診部內的醫院感染監控管理系統。
3 嚴格執行醫院感染管理規范及全員培訓
認真貫徹執行《醫院感染管理規范》為醫院感染的預防和控制提供了政策保證。門診部根據規范，制定以檢測為基礎，以管理為手段，以控制為目標，做好門診部內的醫院感染工作。重點加強醫院感染知識的學習，定期組織有關醫院感染知識的考試，對新的工作人員在上崗之前，要進行崗前培訓及醫院感染方面的考試，考試合格后方可上崗。每月采取定期，不定期檢查及突擊檢查的方法，監督實施，并列入科室質控項目［2］。
4 加強宣傳教育
建立分診制度，提高分診人員的業務水平，使傳染病患者與其他患者分開就診。設置候診椅，盡量減少人員的流動。做好門診衛生宣傳教育，向患者普及衛生科學知識，并定期更換宣傳欄，全員參與管理，創造一個良好的就診環境。
5 實施細則,具體措施
5.1 手的管理 洗手是預防醫院感染最基本也是最重要的措施。治療操作是由醫護人員的雙手進行的，而雙手同時也因直接接觸患者或患者的分泌物、引流物、滲出物而處于暫時帶菌狀態，若不注意手的清洗消毒，就可能使各種各樣的病原菌在患者之間交叉傳播而造成醫院交叉感染。因此，除保持無菌操作前洗手，還應在接觸不同患者及處理患者用品后洗手液洗手，流動水沖洗，做到一人一紙(擦手紙)；接觸患者血液，處理患者用過的器械時應戴手套，摘除手套后應嚴格用快速手消消毒雙手［3］。
5.2 加強無菌觀念 對醫護人員進行院內感染培訓，增強消毒意識；工作人員在操作時嚴格遵守醫院規章制度，禁止無關人員進入治療室。
5.3 加強消毒物品及一次性醫療用品的管理監測 一次性醫療用品做到嚴把進貨關、監測關，合格后方可應用于臨床。每天檢查無菌物品消毒日期及標志、密封度、是否潮濕、不定期用試紙監測消毒液濃度。使用后一次性物品分類收集由后勤部門集中處理。
5.4 門診部的空氣消毒 由于門診人流量大,空氣中的細菌量也相對增多，因此，做好空氣消毒是防止門診呼吸道交叉感染的有力措施。門診各科室每日紫外線燈照射>2h，照射后及時登記；每半年監測紫外線燈管強度。每日治療后用5%洗消凈溶液拖地；物體表面用2%~5%洗消凈溶液擦拭，掃帚、拖把專用，定期徹底打掃室內衛生，并每月空氣培養1次。
5.5 消毒方法及監測的完善 預防感染很大一部分依賴于物理及化學消毒，而物理、化學消毒是否符合標準，又依賴于監測方法，所以門診完善了各種登記本，包括紫外線的強度測試及使用登記，消毒液濃度登記，消毒滅菌包登記，空氣培養登記等，運用了紫外線強度試紙，消毒液濃度試紙及3M高壓蒸氣滅菌包內指示卡和3M膠帶等監測手段，定人、定時、定室，以了解和確保滅菌設備的性能及消毒滅菌的效果［4］。
6 小結
通過上述一系列措施和管理方法,大大地加強了門診醫院感染方面的管理，使門診工作人員提高了對醫院感染的認識,有了自身保護的意識,最大限度地控制了門診部的醫源性感染,保障了工作人員和門診患者的安全。
參考文獻
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［3］ 于曉牧.預防與控制門診醫院感染的措施［J］，中華醫院感染學雜志，2005，15（7）；1303.
口腔門診；感染控制；預防
醫院感染是世界范圍內重要的公共衛生問題之一，口腔科是醫院感染管理的重點和難點部門，口腔診療器械種類繁多且都直接接觸患者的口腔、黏膜及無菌組織，極易導致醫源性感染的發生，因此對口腔科醫院感染各個環節進行有效控制和預防，對降低醫院感染具有重要意義。
1 口腔感染的常見因素
1.1 口腔診療器械 患者就診檢查、治療前未做乙肝表面抗原、HCV、HIV等傳染病的相關檢查，所以陽性患者分辨不清，診療過程使用的器械常與患者的唾液、血液、口腔黏膜等組織頻繁接觸，極易發生交叉感染。
1.2 診療環境污染 口腔診療過程中，使用牙鉆時由于高速旋轉所產生的飛沫、氣溶膠對診室空氣、物體表面、醫務人員都會造成污染。
1.3 綜合治療臺水路及下水管道污染 由于渦輪高速旋轉，會將正在接受治療的患者口腔中血液和唾液回吸到口腔科治療的水路系統中，造成水道污染。
1.4 口腔器械清洗和滅菌 口腔診療器械結構復雜、縫隙多，清洗人員不重視清洗質量，或不使用酶洗劑和超聲清洗機，器械存在大量的組織碎片和有機物，給滅菌帶來嚴重隱患。
1.5 醫務人員手衛生 個別醫生認為口腔是有菌器官，無需嚴格執行無菌操作和隔離技術，忽視診療前、后的洗手。
1.6 醫療廢物 口腔科產生的一次性醫療用品以及探針、刀片、針頭等均為醫療廢物，如處理不當，易造成感染和銳器損傷。
2 口腔門診的感染控制及預防
2.1 建立健全規章制度 醫院建立完善的醫院感染管理組織體系，進一步完善口腔科各級醫護人員職責、工作流程、各環節質量控制標準及應急預案等，工作人員嚴格執行《消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，做好各項工作。
2.2 診療環境的要求 診療區域布局合理，按功能分區：診療區、技工區、清洗消毒室、候診區、生活區等五區。各區域通風良好，牙椅間以屏障相隔，單位牙椅面積不少于3×3 m2。診室配備空氣消毒設備，定時對環境進行空氣消毒；每天操作前、后及時對工作臺面、牙椅、扶手用500 mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，室內地面每天濕式拖地2次，有污染時隨時消毒擦拭；每天工作結束后對診室物體表面、牙椅、地面等均要進行消毒處理，每周對環境進行一次徹底清潔和終末消毒，并做好記錄。
2.3 加強水道消毒 每天開診前及診療結束后，護士沖洗水路2 min，獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機水路保持干燥過夜； 醫生每次治療前、后，及時踩腳踏控制板沖洗水路30 s，護士協助沖洗吸唾器、痰盂下水管道30 s。每天對綜合治療臺水道進行沖洗消毒。我院特色在手術用水、等使用了某品牌純水機產生的純凈無菌水，經我院檢驗科微生物監測，無細菌生長，無雜質，指標大大超過了市政供水系統的自來水的要求，從而提高了牙椅及配套設備的使用壽命。
2.4 加強口腔器械清洗和滅菌
2.4.1 器械清洗滅菌原則 進入患者口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒”的要求。接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前達到滅菌水平。
2.4.2 規范器械清洗滅菌流程 安排專人負責清洗、消毒、滅菌工作，上崗前接受相關專業培訓，合格后方可上崗。從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員須做好個人防護。清洗滅菌流程：清洗-酶洗-沖洗-干燥-保養-包裝-滅菌-貯存。根據器械危險程度和材料性能選擇適宜的消毒或滅菌方法，首選高壓蒸汽滅菌，對不能進行高壓蒸汽滅菌的可采用等離子、化學浸泡等消毒方法。盡量采用紙塑式獨立包裝。
2.4.3 定期進行消毒滅菌效果監測 定期對滅菌器、消毒滅菌物品進行工藝監測、化學檢測、生物監測。另對使用中消毒劑、空氣質量、物體表面、醫務人員手、牙椅三槍水等每月進行微生物學監測，根據結果進行整改。
2.5 嚴格醫務人員手衛生 每次操作前及操作后應當嚴格按《醫務人員手衛生》規范洗手或者進行手消毒，手套一人一用一更換，為減少醫護人員手套對周圍環境的污染，治療過程中采用避污隔離技術。
2.6 加強個人防護 醫護人員進行診療操作前，應當戴口罩、帽子，可能出現患者血液、體液噴濺時，戴護目鏡；患者佩戴防污胸巾、護目鏡等。
【關鍵詞】門診口腔科；醫院感染；管理與控制
【文章編號】1004-7484（2014）07-4930-01
門診口腔科醫院感染的管理與控制是門診管理的重要內容。俗話說病從口入，對于口腔科門診的感染問題要根據這個科室的自身特點來制定具有針對性的控制感染的措施，對于口腔科門診的管理也同樣需要高度重視。隨著現代口腔醫療技術的進步與發展，患者在診療效果上取得了較大的進步[1]。但不可否認的是患者的口腔感染幾率也大大提高，因此對于口腔科的醫療器械管理以及醫護人員院感意識的培養也提出了更高的要求。為了不斷加強門診口腔科的管理，有效控制口腔科的院感問題，本文對于門診口腔科的院感問題的管理與控制進行有關的探析，報告如下。
1 資料與方法
1.1資料
本文選取我院的門診口腔科作為研究對象，我院的門診口腔科具有醫護人員6名，其中口腔科醫生共有4名，（主治醫生3名，副主任醫師1名），護士長1名，護理人員1名，平均每天接待患者約100例左右。
1.2方法
為提高門診口腔科醫院感染管理質量，我科采取的的主要措施是：針對門診口腔科的院感問題，制定管理方案，健立與完善門診口腔科的規章制度，提高門診口腔科的管理質量；加強對一次性醫療用品的管理，科學合理處理醫療廢物；提高門診口腔科醫護人員個人防護意識；加強對口腔科的有關感染項目的監測；不斷加強門診口腔科的環境衛生管理以及醫療器械的消毒滅菌管理；在門診口腔科推行四手操作方式，即一名護理人員專門配合一名醫生的工作[2]。嚴格執行手衛生規范等。
2 結果
針對我院門診口腔科的院感問題，提出相應的整改措施，加強醫護人員院感意識的培養，加強診療用品的管理，嚴格執行手衛生規范等措施來提高我院門診口腔科的院感管理質量。使我院的門診口腔科院感管理更加地規范化、合理化、制度化、科學化，門診口腔科的醫護人員對于預防與控制醫院感染問題的意識也進一步提高了，更加自覺地規范自身的日常醫療或者護理行為，強化了自身的職業防護，降低感染概率。自從建立與完善了我院的門診口腔科醫院感染管理制度并且在日常工作中嚴格執行，我院門診口腔科的醫院感染發生概率大大降低，醫護人員以及醫療器械的監測合格率達到100%，沒有再發生醫院感染，患者對我院門診口腔科的治療與護理的滿意度也大大提高。
3 討論
門診口腔科醫院感染的管理與控制是門診管理的重要內容。醫院感染管理質量的好壞直接關系到接受門診治療患者的治療效果，也關系到醫生與護理人員的自身健康問題。門診口腔科是門診部的重要部門，對于醫院感染問題的控制與管理，可以提高整個醫院的管理水平，醫院感染問題的有效控制與管理對于門診口腔科以及整個醫院都有重要意義[3]。
門診口腔科的醫院感染涉及多方面的學科，主要包括微生物學科、社會學科、流行病學科等多方面的研究，感染事件的引發，主要的誘發因素有：醫生在醫療活動過程中沒有規范操作，沒有認真執行醫務人員職業防護措施；醫療器械種類繁多，在日常的清潔與消毒中沒有嚴格執行操作規程；不嚴格執行醫療廢物管理條例，未認真執行手衛生規范等。這些因素會誘發感染事件的發生，對于患者的健康以及醫護人員的健康都是不利的[4]。
針對上述問題，在我院的門診口腔科的醫院感染控制與管理工作中，需要不斷提高管理質量。我們主要實施的管理措施是：首先，針對我院的門診口腔科的院感管理問題，在整體上提出具體的切實可行性的管理方案，將實施方案在日常工作中應用與施行，這樣可以總結控制與管理的經驗教訓，進而可以進一步健立與完善門診口腔科的規章制度，提高門診腔科的管理質量。其次，為了較好的控制醫院感染事件的發生，需要加強對于門診口腔科中的一次性醫療用品的管理，所有醫療器械進行高壓滅菌處理。嚴格執行醫療廢物管理條例，對所有醫療廢物進行無害化處理。最后，在醫務人員自身的職業防護上，需要進一步提高我院門診口腔科醫護人員的防護意識，進一步提高手衛生規范的正確執行率，這更加有利于患者與醫護人員身體健康；醫院需要進一步加強對門診口腔科的有關感染項目的監測工作，強化醫院感染的監測與管理，根據監測數據制定控制醫院感染的措施，這樣將會更加具有針對性；不斷加強我院的一次性醫療衛生用品及醫療器械的消毒滅菌管理，嚴格執行日常的空氣消毒工作，降低醫院感染事件發生的概率。同時，需要在我院的門診口腔科逐漸增加護理人力資源，推行“四手操作”方式，有效的控制醫院感染的發生，進一步提高患者的滿意度[5]。
參考文獻
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【關鍵詞】門診 控制 醫院感染 管理體會
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-283-01
門診直接承擔著來院就醫者的診斷、治療，預防和保健任務。患者流動性大，病種復雜，在就診過程容易造成患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與醫務人員之間易發生交叉感染。因此，控制門診感染在預防醫院感染工作中舉足輕重，切斷交叉感染途徑已成為門診管理工作的重要內容。
1 門診部醫院感染因素分析
1.1 環境因素
門診是患者集中就醫的場所，傳染機會大，感染機會多?？諝饬鲃硬粫惩ǎ齾^劃分不清等因素，增加了交叉感染的可能性。
1.2 人員因素
醫護人員對醫院感染的危害認識不足，接受醫院感染控制知識培訓流于形式，消毒隔離與自我防護意識淡薄，規章制度不健全，標準預防措施落實不到位，手衛生消毒重視程度不夠，醫療廢物處理欠規范等。
2 加強管理有效措施
2.1 加強醫院感染管理規章制度的落實：按照《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》要求，根據門診部醫院感染特點，制定切實可行的規章制度，規范門診醫院感染管理工作。徹底改造門診診療室、門診手術室，使其區域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添相應的硬件，配置感應水龍頭、快速手消毒劑等。醫務人員自覺遵守消毒隔離等各項規章制度，有效預防醫院感染，確?；颊咧委煱踩?。
2.2 加強預防控制院內感染知識的培訓：認真貫徹執行《醫院感染管理規范》，組織人員認真學習規范及各項制度、醫院感染控制知識、崗位質量標準等，擬定考核標準并落實，提高醫護人員的認識，增加執行醫院感染管理制度的自覺性。
2.3 提高認識，強化自我責任：門診醫護人員通過強化學習，提高了對醫院感染危害性的認識，自覺遵守控制感染的各項措施，在門診就診高峰期，做好分診導診工作，縮短患者就診時間，減少患者交叉感染機會。對疑似傳染病患者應急時隔離。醫務人員嚴格執行無菌技術操作，并嚴格做到所有門診診療器械必須一人一用一消毒滅菌。對患者分泌物、排泄物按照規定進行終末消毒處理，醫療廢物按照《醫療廢物管理條例》進行管理。
2.4 做好個人防護，嚴格執行規章制度：洗手是預防醫院感染最基本也是最重要的措施。醫院感染科將洗手的步驟印制成彩圖過塑，將其貼于各洗手池上方，并對門診醫護人員進行洗手指正、正確洗手法、手衛生監測及標準進行培訓和考核，提高自我防護意識。同時，對醫護人員定期進行健康檢查，診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須按規范洗手，防止醫源叉感染。
2.5 加強健康教育，保障安全：患者就醫除與醫院自身管理及診療環節等因素有關外，還與患者自身衛生知識及習慣有關，尤其是與手部衛生知識密切相關。醫療機構不僅給患者提供醫療救治，同時應盡可能給患者提供關于手衛生知識的健康教育。通過健康宣教，大部分患者提高了手衛生依從性，盡最大能力減少患者醫院感染的發生，保障患者就診安全。
2.6 強化質量控制：定期檢查與隨機抽查相結合，每月不定期對科室消毒滅菌工作進行檢查指導，發現問題及時糾正，積極推進醫院感染管理工作落實到位。同時將醫院感染管理的新動態新要求及時納入工作改進之中，保證各項制度的落實。
【關鍵詞】門診手術室醫院感染監控
門診手術室是綜合醫院門診部的重要科室，也是醫院感染高?？剖抑?。它承擔著不需住院的門診急癥或擇期小手術的處置。如果不注意加強醫院感染的管理，必然造成病人的嚴重感染或院內交叉感染，影響病人的預后及醫療質量。
現談一下我們是怎樣開展門診手術室醫院感染監控工作的。
1首先加強了門診手術室的硬件建設
原來門診手術室條件較差，無論房間布局還是醫療設備，都比較落后，我們借省廳、市局醫療質量達標檢查的東風，對門診手術室進行了全面改造，把急診狀態下容易造成感染的開放性損傷、清創、縫合與擇期無菌手術分離開，并配備了必要的手術器械與急救藥品，使門診手術醫院感染監控工作得到了可靠的物質保障。
2建立了手術室與門診各科室感染管理的網絡組織
在醫院感染科與護理部的統一指導下，成立了門診部醫院感染監控小組，主要負責科室微生物監測，消毒隔離制度的檢查落實，每周檢查一次，發現問題及時采取補救措施，從而使門診手術室的院內感染工作得到了組織上保證。
3認真學習醫院感染知識，提高監控意識
我們組織手術室的醫護人員認真學習有關感染監控知識，掌握監測方法，由手術室護士長負責組織培訓相關人員消毒隔離與無菌技術知識，增強了醫院感染監控的整體意識。
4門診手術室監測與控制感染的對策
4．1手術室空氣控制感染的對策。每日進行一次衛生清潔與術后消毒，用0．5％優安凈拖擦地板、天花板、墻壁，要求地面無裂隙，表面光滑，并有排水系統，便于工作清洗與消毒。
4．2定時對手術室空氣及物體表面進行監測。醫院感染監控提供了防止院內交叉感染的依據。我們堅持了每周對手術室空氣物品滅菌(包括高壓滅菌物品、熏蒸物品)、一次性物品，醫護人員的手、消毒液等進行一次細菌培養，對紫外線燈管的強度監測一次，做到每日常規紫外線照射2次，每次60分鐘，每周一次用75％酒精擦拭燈管。并對紫外線強度進行監測，如(70W／CM2或超過1000小時)予以及時更換。
4．3嚴格區分污染區與無菌區。①我們把易造成污染的開放性手術與擇期手術嚴格區分開來，防止交叉感染。②明確的區分無菌區、有菌區、清潔區、污染區，并做出明確的標志。
4．4一次性無菌物品的貯存與處理的管理。對一次性的無菌物品，如口罩、手術衣、輸液器、注射器等，設有專柜存放，距地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，并定時進行檢查，有無破損、失效、變質。一次性無菌物品用過后必須統一銷毀。
【關鍵詞】門診；感染；護士；效果
門診是醫院服務的窗口，其病人構成復雜，人員密集，同時存在大量未知病原微生物，若不嚴格管理會形成醫院內交叉感染，給患者和醫護人員帶來不必要的痛苦。門診護士是不同病患的主要接觸者，在控制醫院感染中發揮著重要的作用。我院自2011年4月至2012年6月積極發揮門診護士的主動性，有效地控制了門診和院內感染的發生，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2012年4月至2013年5月收治的900例門診患者作為觀察組，其中男459例，女441例；年齡24-75歲，平均35.2±7.3歲；職業：學生387例，單位職工279例，農民171例，其他63例；病種：內科550例，外科350例。將2012年4月以前收治的900例門診患者作為對照組，兩組均排除人院前及入院時所存在的感染，兩組患者在年齡、性別、病種、職業方面無顯著性差異，具有可比性（P
1.2 方法
對照組患者入院就診時僅采用常規護理，觀察組患者就診期間調動護士主動性，預防感染，具體措施如下。
1.2.1 健全的管理體系
將醫院感染管理工作納入全面質量管理中，制定《醫院感染制度》包括各級人員職責、考核制度、抗菌藥物預防應用指征與用藥方案、各種消毒隔離制度、監測制度等。對監測中不達標項目進行分析，探究原因，與科室獎勵掛鉤，促使醫務人員重視醫院感染管理工作，從而保證各項制度的執行和落實。
1.2.2 提高醫護人員防護意識
有計劃、分層次、多形式地對護理人員進行防護教育，例如舉辦醫院感染監控學習班，崗前培訓，舉行醫院感染知識競賽等。以了解門診感染的現狀、常見的感染類型、容易引起感染危險因素以及有效的護理預防措施。在日常的每項工作都必須注意消毒隔離，認知落實七步洗手法和個人防護。
1.2.3 強化環境衛生，控制候診秩序
定時開窗通氣，隨時保持門診干凈整潔?？煞胖眉s束帶和警示牌，避免患者隨便進入檢查區而導致的就診秩序混亂，增加院內感染的機會。同時，門診護士可利用候診時間向患者介紹預防疾病的知識和家庭護理常識，以及一些簡便有效的消毒措施，如七步洗手法和快速消毒法等等，提高大眾感控知識水平，共同預防感染。
1.2.4 重視護理管理上的細節控制
切斷醫院污染源的最重要途徑就是進行徹底消毒滅菌。護理人員應掌握消毒劑的性能和注意事項，嚴格消毒醫療用品。在配置藥物、各種注射及各種侵入性護理操作時要嚴格遵守無菌技術操作，切實防止致病微生物擴散。此外，有效性洗手是控制醫院感染最簡單也是最有必要的措施，護理人員都要堅持操作前后或接觸患者前后都要進行有效洗手，以便達到消毒的目的。
1.3 評價方法
比較兩組的護理質量評分、感染的發生率。觀察組調查12名護士，對照組調查12名護士。兩組護士的一般資料無統計學意義（P>0.05）。觀察組調查20名醫生，對照組調查20名醫生，兩組醫生的一般資料無統計學差異（P>0.05）。
1.4 統計學方法
應用SPSS 16.0統計軟件處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比描述，采用x?檢驗。以P
2 結果
觀察組的護理質量評分及感染的發生率顯著優于對照組（P
3 討論
門診是患者接受治療的第一站，因此落實分離傳染源、切斷傳播途徑、預防院內感染的具體措施首先涉及到門診。在患者就診的過程中，門診護士是與患者的主要接觸人群，是預防醫院感染的前哨。所以，我院積極調動門診護士在醫院感染的主動性，完善管理體系，提高防護意識，強化環境衛生，注重細節控制，明顯的提高了護理質量，減少了院內感染的發生。門診護理對改善護理以及醫療質量具有重要意義，在院內感染的控制以及預防中存在無可替代的作用，值得給予關注。
參考文獻
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文章編號：1003-1383(2011)03-0382-02 中圖分類號：R 759 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.059
近年來，我國性病的發病率逐年增高，艾滋病的流行已成為社會關注的公共衛生問題［1］。廣西從2005年始在全區范圍內全面推行性病診療規范化管理工作，實行性病診療技術準入制，在各市縣醫療機構開展創建統一管理的規范化性病門診活動。我院在2000年設置性病門診，2006年通過衛生部國家級規范化性病門診的評審?，F將近幾年來我院在性病門診醫院感染管理方面積累的一些工作經驗和方法作一介紹。
性病門診特點及控制感染的意義
性病門診的醫院感染控制涉及微生物學、傳染病學、傳染病流行病學、社會行為學等諸多方面。是一個特殊的科室，病種復雜，性病中的艾滋病、淋病、梅毒屬乙類傳染病，其他如尖銳濕疣、陰虱、陰道毛滴蟲病、疥瘡、傳染性軟疣，乙型肝炎等常見性病，都具有較強傳染性。性病傳播途徑不單純是通過性混亂傳染他人，也可能通過非性接觸傳播，如血源性傳播、日常生活接觸傳播，如不注意病區管理，極易發生醫院感染。一方面，就診者的、類似的多樣化，一般合并多種性病，菌株呈多種耐藥；另一方面，規范化性病門診要體現以人為本，以一對一服務的診療方式提供及時規范化的診療服務。因此，加強性病門診的管理，提高醫院優質服務，防止醫院感染的發生，具有積極意義。我院經過多年的實踐和探索，明確了性病門診醫院感染的危險因素，在針對性地采取預防控制措施后，大大地提高了性病門診從業人員的職業防護意識及執行操作規程的自覺性，使醫院感染管理工作得到了很大的改善，各項消毒隔離措施得到了全面的落實，確保了消毒隔離工作的質量。
性病門診存在危險因素的探討
1.環境因素 以性病患者為服務對象的性病門診是一個病原體相對集中的場所，由于患者的高流動性，以及各種診療操作導致的污染，在醫療設施和環境中存在著一定的危險，成為醫院感染的高危區，不僅可能造成患者間的交叉感染，也可使醫護人員因工作長期處于病區污染的環境中，而面臨著職業安全威脅。
2.皮膚黏膜接觸污染
由于診療需要，常需暴露患者的身體皮膚黏膜以及生殖器、肛周部位，檢查的同時進行現場采樣，目的是保持標本的新鮮，還有各種治療操作，容易使醫務人員的皮膚黏膜接觸污染，如對淋病患者的檢查易接觸其污穢的膿性分泌物，非淋球菌性尿道炎分泌物的取材培養等操作。傳播途徑是病毒或者細菌直接接觸皮膚或創面，進入組織、血液，引起醫院感染。
3.侵入性診療操作
各種侵入性操作是性病臨床的常用診療手段，如尖銳濕疣，常用手術切除、CO2激光或冷凍等結合干擾素和白介素-2肌肉注射和病損內注射治療。對于患者而言，任何一種侵入性操作都是一種醫院感染的危險因素，也是一種醫院感染特有的傳播方式，它既可將外環境細菌帶入人體內引起醫源性感染，也可將體內病原體排出污染環境；對于醫務人員而言，性病門診亦是臨床易發生針剌傷的高危科室。在工作中，如不慎被乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)等血液污染的針頭刺傷，就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的潛在危險，其感染率分別為6%～30%、1.8%、0.3%［2］。
4.手工操作是傳染的主要途徑 診療工作基本都由雙手來操作完成的，我們服務的對象是患者，服務的內容是診斷治療護理，工作中手不可避免地直接接觸著患者的身體、皮膚、黏膜，乃至分泌物、排泄物、嘔吐物、血液、體液等，手的污染嚴重。醫務人員對洗手的依從性以及手衛生設施不夠完善、方便，也是造成醫院感染機會增加的危險因素。
5.醫護人員自身的相關因素 性病門診接觸的大多是具有傳染性或潛在傳染性的患者，醫務人員常會擔心發生暴露后被感染相關疾病，此擔心是有依據的。長期的心理壓力沒有得到合理宣泄，不良的同事氛圍以及緊張的醫患關系，醫護員工將會處于易感期。
性病門診醫院感染控制的具體措施
1.區域環境管理 我們參照衛生廳下發的創建規范化性病門診建設標準，遵循“環境舒適、滿足功能、符合感控要求”的原則，對建筑布局與功能流程進行了重新調整。在設置時，一是保證足夠的業務用房，并獨立于其他普通門診，保證良好的通風采光條件；二是功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導致的污染，并有實際物理屏障和醒目標志。
2.建立健全管理制度 我們重視過程管理，確定與感染風險有關的操作規程和流程，并采取相應策略以減少感染風險。一是依據《醫院感染管理辦法》和《醫院消毒技術規范》的要求，制訂具體的醫院感染管理制度和目標，做到制度管人，責任到位；二是制定《性病診療技術規范》，規范工作流程,減少診療操作導致環境污染和感染環節；三是建立醫院感染質量考核制度，嚴格考核評價，將其納入科室每月醫療質量考核，結果與獎金掛鉤。
3.加強在職培訓 醫護人員對醫院感染知識的掌握程度，直接關系到醫院感染管理工作的質量，所以定期進行培訓極為重要。內容應包括醫院感染的診斷標準、流行病學、職業衛生安全防護、手衛生、隔離技術、消毒滅菌技術、各種消毒滅菌劑的正確應用、醫院環境微生物學監測等。只有工作人員把降低醫院感染的發生率視為己任而自覺行動時，才可能做好醫院感染的控制工作。
4.嚴格執行無菌技術，盡量使用一次性醫療用品 一些現代診療技術的應用推動了性病學科的發展，也給醫院感染增加了機會。強調醫護人員必須嚴格執行無菌技術操作規程，是預防控制醫源性感染的關鍵。盡量使用一次性醫療用品，堅持做到一人一換，使用后按感染性醫療廢物統一回收無害化處理。一次性醫療用品的使用，不但對患者，對醫護人員也是保護性隔離，同時還減輕了醫護人員的工作強度。
5.提高手衛生依從性 手污染是造成醫院感染的重要傳播途徑［3］。提高手衛生依從性是防止醫院感染的重要舉措之一。我們采取了以下一些措施，醫務人員反映良好。一是提高醫務人員對手衛生重要性的認識，養成良好的洗手習慣；二是完善手衛生設施，方便洗手；三是配備含酒精的速干手消毒劑，在手沒有明顯污染時建議使用；四是加強督促檢查。
6.加強醫護人員職業防護 一是加強職業防護教育，樹立標準預防意識，處置病人時必須戴口罩、手套,電灼與陰道沖洗時應戴塑料圍裙，必要時戴防護眼鏡，提倡安全操作；二是培養醫護人員良好的心理素質,注意勞逸結合和心理調節；三是定期進行體檢做好健康評估；四是建立職業暴露的應急預案，重點是HIV/AIDS、HBV、HCV以及梅毒等意外暴露的處理。
我院通過創建國家級規范化性病門診的活動，2006年順利通過國家衛生部組織的專家評審，使性病門診的醫院感染管理質量邁上了一個新的臺階，至今沒有醫院感染事件的發生，受到了上級領導的好評。
參考文獻
［1］張學軍.皮膚性病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004:205-207.
［2］陳 亮,張 敏,繆劍影. 醫護人員銳器傷害研究進展與控制對策［J］.國外醫學(衛生學分冊), 2006,33(3):166-169.
