時間：2023-04-17 17:47:35
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我國傳統文化作為中醫繼承和恢復的條件，由官從醫、由儒從醫者更加數不勝數。在古代，具備了傳統文化知識背景時，學習中醫會較為容易，并且中醫和傳統文化緊密相連。中醫學融匯于我國的傳統文化當中，不論是理論根基還是思維方法，都和我國傳統文化具有天然渾成的效果，醫學中例如五行、氣、陰陽等均由傳統文化中來，所有傳統中醫理論體系都是通過傳統文化的不同范疇作為理論基礎，也就是說，如果沒有我國傳統文化，就不會有當前形態的中醫理論。要從源頭上解決中醫傳承、發展、振興的問題，主要是真正解決中醫本質、傳統中醫特點、加強中醫文化地位、恢復中醫總體思維形式，在中醫界構成了統一認識以及相同的發展動向。從某種程度來講，中醫文化研究成為了中醫繼承、發展的主要動力，要強化中醫藥學科學以及文化價值觀的體現乃至中醫藥理知識的教育。
二、中醫教育中傳統文化的現狀
1、基礎教育忽略傳統文化素養
職業高中的中醫教育對于普及傳統文化知識方面較為匱乏，這個基礎如果不對中醫教育的幾點思考李建偉山西省原平市職業學校摘要：職業高中對學生進行中醫方面的教育是為了能夠培養出可以掌握我國傳統文化以及技術的專業型人才。面對學生本身具備的文化素養、將來要服務的人員的文化素養以及所掌握的內容構成的反差使得我們只能夠將中醫教育放在當前科學文化的氛圍中進行分析，找到當前中醫教育事業的問題所在，探尋提升我國中醫教育質量的方法。關鍵詞：中醫教育素養教育質量牢固就會令學生未來的學習之路較為坎坷。當今學校過于重視理科和英語的學習，而往往對傳統文化知識的學習不給予重視。而對于學習語文，也僅僅是在傳播傳統文化知識，并非真正將文化滲透到學生內心。
2、中醫教學中西結合的現實形式
中醫學當前的教學形式屬于將中西文化乃至醫學理論共同傳授的過程，這也令中醫教學的過程較為獨特。中醫學屬于我國傳統醫學的科目，隸屬于東方文化。中醫學校的教學過程通過中醫專業知識為核心，傾向于東方文化，可是為了讓學生可以更加良好的適應當前醫療保健工作并具有良好的發展潛能，會在教學當中設置較多的基礎學科以及和西醫有關的學科，學生在入學時通常已經具備了一些關于西方文化的基礎了解，所以在接受西方文化的時候會更為迅速。而對于我國傳統文化的思維方式以及基本理念就會相對陌生。對于當前科學和西醫學來講，中醫理論的學習會讓學生無所適從，許多學生覺得就是在看“天書”。
3、中醫學生的無措與迷茫
當前很多中醫學校為了響應國家的相關政策，會擴大招生的數量。步入中醫學校進行學習的學生有三種：第一種屬于立志于學習中醫的學生；第二種屬于家長希望子女的未來能夠在醫學方面做出成績；第三種是沒有自信能夠順利升上普通高中而報考了職業高中。而大部分學生的報考都過于盲從。中醫學是一項十分深奧的醫學，它同當前具有較大的差距。可是就算對于那些對報考中醫學校十分熱衷的學生來講，只要當他們接觸了中醫學科中五行、陰陽、經絡等相對抽象的概念時，都會無法輕易領會其中的含義。并且，當前媒體都會用較大的版面對科技方面的成果進行大量報道，而卻極少會關注文化傳承方面的內容。
三、主要措施
1、拋棄中醫是偽科學的想法，強化中醫藥文化教育
在對中醫藥知識體系培訓之前應當強化中醫藥文化基礎知識的培訓，讓學生在真正接觸中醫之前，應當對我國傳統文化知識進行補充，例如我國傳統文化、古代哲學、中醫藥典故、中西醫文化對比等相關內容，不但可以讓學生真正了解中醫、接納中醫、還可以在對比的過程中讓學生建立對中醫文化的認同與興趣。
2、優化中醫課程，突出中醫特征，兼顧西醫知識
當前中醫教育在設置課程方面過于模仿西醫課程。所以，目前中醫教學應當強化學生學習中醫的力度，在進行課堂設置時應當遵從中醫自身的規律以及理論體系，不可以兼顧所有而忽略中醫的特色，多設置有關傳統中醫的課程，尤其傳授有關中醫方面的良好經驗。
3、保持適度規模，增加師承教育的力度
從古代開始，傳統中醫的診療傳承就是通過師帶徒的方式進行，所以我們也一定要對這種方式給予重視。因此，當前很多中醫學校都已經開始引進此種方式進行教學。并且在未來的日子里，也要不斷加強此種教育方式的力度，并探尋出新的方法，不斷提高中醫學人才的培養。
四、結語
韓國沒有專門的醫學院校，醫學專業均開設于綜合大學中，與其他專業相比，韓醫學招生質量比較高，韓醫系規模不大，招生數量有限，卻吸引了大量優秀的人才報考，考取韓醫的難度比較大，如慶熙大學韓醫學院招生分數與韓國最好的大學國立首爾大學相當。每年考進韓醫系的新生里，有很大一部分已經是大集團干部、記者，甚至大學教授等相當有成就的人。韓醫學的考核比較嚴格，在學習過程中設有年級考核制度，不合格者不能進入下一學年的學習，故每年學生落第者不少。韓醫專業學生畢業后，必須通過國家保健福祉部（相當于中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會）的韓醫師資格考試，才能取得韓醫資格。
1.1專業設置
韓醫專業均為6年學制，分為預科教育2年，本科教育4年兩個階段。采用學分制與學年制相結合的管理方法，即用學分來計算學習成績，用學年來計算學習經歷。必須讀滿相應的學年，才有資格參加相應課程的考試。其中預科教育的課程有4類，一是公共類課程，包括國語、外語、體育、倫理、國史、哲學；二是為適應社會需求而設的課程，包括社會學概況、經濟原論、心理學等；三是相關類課程，包括物理、化學、數學、生物、計算機、科學史、東洋哲學等；四是與專業有關的必修課，包括韓醫學概論、韓醫學漢文、醫學史、解剖、發生學、生化、生理、組織、本草學總論等。本科教育的課程分兩類，一類為基礎課，包括本草學、黃帝內經、東醫病理學、經穴學、方劑學、傷寒論、診斷學，以及一些西醫課程，如：組織學、解剖學、病理學、藥理學、微生物等等；另一類為臨床課程，包括東醫（即韓醫）肝系內科學、心系內科學、脾系內科學、肺系內科學、腎系內科學、針灸學、婦人科學、小兒科學、外科學、精神神經科學、筋骨科學、四象醫學、眼耳鼻咽喉科學等。此外還有一些西醫的課程，如：臨床病理學、臨床心理學，放射學，應急處理、法醫學等，但所占比例較少。韓醫專業本科4年教育中，韓醫課與西醫課總課時的比例為2.81∶1。學生通過6年的學習，畢業后可取得醫學學士資格。畢業后可參加國家每年在1月份進行的韓醫資格考試，考試合格者可獲得政府簽發的“韓醫師資格許可證”，憑此證可以參加工作或開個人診所。學生也可以選擇繼續深造，攻讀碩士研究生學位或為進入醫院成為專業醫師進行為期4年的見習（即修煉醫），但因為高額的學費等，選擇繼續攻讀碩士研究生的學生比較少。
1.2臨床實習
韓醫學生的實習是在3年級第2學期和4年級全學年，其中3年級第2學期每周實習4學時，4年級全學年每周實習20學時。實習分為門診和病房兩部分，門診實習隨老師待診。病房實習和修煉醫、住院醫師一起進行診療、討論。此外在假期學校還經常組織義診、參觀等活動，以增加學生的實踐機會。韓醫學生畢業后首先要獲得執業醫師資格證，再到有資格接受并同意接受自己為“修煉醫”的醫院任修煉醫，即韓醫師專業素質教育（見習期），再進行1年的一般見習和3年的專科見習，加上本科階段的實習，至少有5年半的臨床實習經歷，可見韓醫比較重視臨床實習。其中一般見習1年，為普通修煉醫，一年過后，可繼任“專門修煉醫”，時間是3年。修煉醫只能在病房工作，不能獨立承擔門診任務。修煉結束后，由所在醫院院長簽發修煉證書，此證書對開業與就業同樣有效力。比如專門修煉醫憑借修煉證書就可以開設專科醫院，或者在醫院和個人雙方同意繼續合作時，可以在該醫院正式就業，承擔主治醫師的工作。而本科畢業后僅有“韓醫師資格許可證”和普通修煉醫修煉證書者，只能開設普通醫院。
2對中醫教育的啟示
2.1生源質量
縱觀韓醫教育，不難發現其生源質量比較高，重視臨床實踐，這是其教育體系的突出特點。與此相比，中國中醫專業學生的生源良莠不齊，參照北京、上海、廣州中醫藥大學的招生簡章，一本、二本均有招生，與國家最低分數線相比，其招生分數線不會太高，如2013年上海市全國統招第1批理科最低分數線為405分，文科為448分，上海中醫藥大學2013年第一批理科最低錄取分數線是435分，文科最低錄取分數線是466分，稍高于全國統招分數線，北京、廣州情況類似。全國各地中醫類院校有20余所，本科專科均有招生，而且對海外留學生的門檻較低，如2013年上海中醫藥大學國際教育學院中醫本科（5年制）學士課程招生入學條件為：高中畢業或以上；新版HSK4級≥195分（新版HSK總分300分，筆試分為6級，4級詞匯量為1200詞，可以用漢語就較廣泛領域的話題進行談論，比較流利地與漢語為母語者進行交流）。所以，在生源質量方面中國中醫專業學生不占優勢。
2.2考核淘汰
韓醫大學教育，每年設有年級考核制度，不合格者不能進入下一學年的學習，每年都有相當比例的學生被淘汰，所以學生學習壓力較大，學習動力也很足。相比之下，我們國家的中醫大學教學過程中，只有專業課的考試，考試難度也不高，淘汰率也很低，相當比例的學生存在混日子、混畢業的思想。
2.3見習實習
對于本科教育的課時安排，兩國中西醫課時比例基本一致，但韓醫學生有1.5年的臨床實習，而我國大多數中醫院校實習為1年，在這一年中還有一部分學生因為要參加研究生入學考試及尋找工作而放棄臨床實習，因此實際在本科階段臨床實習時間很短，而且沒有得到應有的重視。韓醫學生在本科教育階段實習結束，通過考試獲得執業醫師資格證后卻不能馬上進入醫院工作，先要接受韓醫師專業素質教育，再進行1年的一般見習和3年的專科見習。我國上海等城市近年來才實行醫學畢業后的臨床輪轉培訓制度，推行本科畢業生3年，碩士畢業后2年，博士畢業后1年的臨床輪轉培訓，考核制度較嚴，能通過考核進入臨床培訓基地的學生比例較低，對能成為臨床培訓基地的醫院要求也較高，對提高醫學生的臨床技能大有幫助。
3結語
還有就是中醫的學校教育。這個和師徒傳授類似,只不過規模更大,人數更多。它為中醫的發展壯大發揮了重大作用。近代的一些中醫學大家,為了讓中醫有更大的發展造福更多人,紛紛開辦專科學校培養人才。河北人袁鶴儕,因為自身有疾的原因一邊教學一邊學習,進入京師大學堂深造,后來還成為御醫。再有就是自學成醫。這個較之于前面三類較為稀少。主要是自身有疾想要減輕苦楚,或者家人有病難以醫治,再者就是本身對中醫感興趣沒有條件去學堂或者無力拜師學習。四川的肖龍友,幼時熟讀四書五經,文化底蘊極為濃厚,后對中醫感興趣,自己尋古籍閱讀,苦心鉆研,亦有所成。
2中醫傳承模式的利與弊
中醫傳承經歷了數千年,數幾種傳承模式,自有其利弊優劣。師徒傳授和家傳優劣相似“。它的規模都比較小,學習者比較少,方便因材施教。而且由于其傳授者同時也是醫家,實踐較為普遍,學生能很好地做到理論與實踐相結合。再者師徒傳授和家傳,都會考察學習者的資質,則優者而錄之,這其中又會將品德作為考察項,對于醫家的仁心善行的培養有著必不可少的作用。還有就是學習者在學習中耳濡目染,對傳授者的優良品德和高超醫術深為欽佩并爭相學習。”[2]當然,它的弊端也較為明顯。或者說,隨著社會的發展,它適應社會的能力顯得尤為不足。小規模的從業學習者和大規模的社會的需求成了這種教育模式不可調和的矛盾。而且這種傳授模式也容易讓學習者先入為主,固步自封,難以和社會上的其他大家形成較大規模的交流。至于自學者,不容易受別人的影響而更能專注于自己感興趣的因此獨成一家。當然,缺少名師的點撥和同學的溝通交流,極易走向歧路而不自知。注重實踐者尚且可行,盡信古籍則有可能流于平庸徘徊于醫學之外終無所成。現代教育規模大,人數多,形成了專業的系統學習體系。而且學校多開設有其它專業,方便學生博采眾學科之長,而不至于局限于中醫理論的桎梏。然后現代中醫教育的備受詬病也并非空穴來風。一方面因為中醫的重感官不易學,很多學校開設西醫課程甚至西醫獨行而中醫無所問津。再者,學生的基礎知識薄弱,對于古籍不感興趣甚至覺得枯燥。還有就是注重理論知識而忽視實踐環節。這一方面是因為學校的不重視心理作怪,再者就是人多而教育資源有限,難以實現應有的教育實踐。
3當代中醫教育改革的探索
鑒于之前的傳承模式的弊端,中醫教育改革勢在必行。首先,對于中醫專業的學生,學校應給予足夠多的重視,這種重視,可以是對于西醫學習的相對減弱,而對傳統文化知識學習的引導,讓學生積極學習古代文化知識,并勤于翻閱醫學古籍,使學生的基礎知識得到提升。這種重視還可以是學校對于教育資源的創建和爭取,盡量使每一個學生都有實踐的機會,并且越多越好。在實踐中,老師勤于指導,使學生有較大的興趣參與其中。再者,還要注重職業素質也就是學生品德的培養,作為醫者,要有仁心,要有善行,這不僅體現在語言上,更要體現在實踐中。最后就是為了避免固步自封,中醫教育的改革還要注重交流和溝通,不能夜郎自大,須知天外有天人外有人。
4結語
因此，中醫藥雙語教學不僅僅促進中國學生強化外語溝通能力，也大大利于外國留學生深化對中醫學的理解。利于提高中醫學在世界領域的學術地位正如上文所說，雙語教學需要兼具扎實的專業知識和良好外語溝通能力的人才來推動，中醫藥雙語教學對教師本身也提出了更高的要求。目前的前沿醫學期刊主要以英語為主流，上述教學人才本身具備的專業素養、良好的語言理解及表達能力有助于及時掌握自身領域學術動態和科學研究的熱點問題，進一步對此進行研究，其研究成果也能夠在國際期刊，或參加國際會議交流，因此有利于提高中醫學在世界領域的學術地位。
2目前中醫藥雙語教學存在的問題
2．1專業教學人才的短缺
中醫藥學講授的是中國國粹。由于本身學科的特點，在過去的人才培養體系中對外語的要求較西醫院校薄弱。我國中醫院校的師資力量普遍存在中醫專業教師缺乏中醫英語的系統專業培訓和留學經歷，英語交流和授課水平較低，而已經開展醫學英語、中醫英語等專業課程的教師又欠缺中醫藥專業教育背景的局面。因此，我國中醫院校短缺那種同時具備中醫專業素養和外語交流能力的教師。
2．2缺乏實用性強的教材
一般西醫雙語教材可以使用原版教材，不同于此，由于中醫藥學講述的純粹是源自中國文化和哲學的醫學知識，因此沒有可以借鑒的以西方母語編寫的外語教材。與上述人才問題一樣，我們的教材存在諸多的問題，比如中醫術語的翻譯方法不統一、中醫古籍的翻譯沒有統一的版本、一些編寫者對中醫藥學內涵缺乏深刻的理解和體會而使內容過于簡單，等等。這些教材在使用的過程中給學生帶來很多理解上的困擾，也對教師提出更高的要求，增加了授課的困難程度。因此，雙語教學亟需契合學科特點的、翻譯恰當的、實用性強的教材。
2．3課程安排合理性有待提高
目前進行中醫雙語教學課程很多為基礎性課程，如中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學等，這些課程在中醫藥教育中是低年級的啟蒙課程。這時候的學生多處在剛剛接觸中醫藥的懵懂階段，中醫藥理論對于他們來說完全是一種新事物。如果在這階段實施雙語教學，大大增加了他們對專業知識的理解難度，也同時降低了雙語教學的教學效果。若能將這些課程的雙語教學在高年級時設置為選修課程進行，不僅能鞏固學生已經掌握的基礎理論知識，而且能增加他們學習中醫英語的興趣，可能教學效果更佳。
2．4學生的英語水平整體偏低
可能中醫基礎理論和臨床實踐源自中國文化，與醫古文的關系更為貼近，因此外語教育常被置于次要的地位，學校管理部門對學生的英語水平要求也相對較低，而且中醫藥學有大量內容需要背誦記憶，學生課業繁重，能夠花費在外語學習上的時間也較少，因此與其他專業和西醫院校相比，中醫院校學生的英語水平整體偏低。而受眾接受能力的不足，也降低了雙語教學的質量。
3雙語教學的實施方法
3．1明確教學目的
首先應該明確中醫藥學教育中的雙語教學是一種教學手段，是在外語的語境中討論和理解中醫藥理論和臨床知識，其目的是培養學生運用外語對中醫藥專業知識進行跨文化交流的能力。因此，雙語教學不是醫學英語課程，不應以教授外語為主要教學目的，要注意避免因語言理解的障礙影響對專業知識的理解。在授課時，不能將雙語教學作為專業課程的簡單重復和翻譯，要解決如何運用外語對中醫藥知識進行解釋、理解、思考、撰寫等問題。中醫藥專業詞匯的翻譯存在一詞多譯的現象，往往難以統一。雖然大家很期待有一個統一的專業詞匯翻譯列表，但是目前情況下在實際教學中，我們認為可以了解而無需辨別各種譯法。雙語教學目的在于溝通交流而非研究語言，了解幾種常用的譯法，學會與外國患者溝通、與外國同行溝通、與外國西醫專家溝通、與外國專業編輯溝通，才是教學的成功。
3．2教學模式多樣化
由于醫學教育基礎性和應用性相結合的特點，中醫藥學雙語教學可以采用多元化的教學模式。一方面在課堂教學采用多媒體手段展示圖形、聲音、視頻信息等，播放能拓展專業課程內容的原版科普視頻，以便加速學生對學習內容的理解，并可以教授他們多種查詢相關外文文獻的渠道，變被動學習為主動學習，授之于漁。另一方面，可以采取英語演講、中醫英語競賽、中醫英語教學查房、撰寫英語論文等形式，逐漸提高學生的語言表達能力，提升使用外語對專業表達能力和思辨能力。雙語教學是對教師和學生較高層次的要求，因此在教學實施過程中適宜追求精而不是追求量的鋪開。目前有不少國內語言培訓機構采取小班化教育，以對話及互動的模式進行教學，能較好的活躍課堂氣氛，這點可以借鑒到我們的雙語教學之中。目前校園里有不少學生已具有較高的外語水平，甚至通過中級口譯、高級口譯考核的也不乏其人，他們的外語溝通能力可能較授課教師更高，而授課教師往往具有更高的醫學專業水平，通過學生對教學內容進行預習、課堂提問，讓教師走下講壇，和學生互動交流，可以取長補短，教學相長。
3．3提高師資力量
承擔雙語教學任務的教師負有承前啟后的重要作用。目前有很多教師具備優秀的專業技能但缺乏一定的語言優勢，有些語言能力突出的教師尚缺乏對專業知識更深層次的理解和時間。面對這樣的困境，可以遴選一批有一定外語基礎的中青年優秀中醫藥專業教師進行專門培養，比如提供一些英語專業學習的機會、外語課程的培訓、聘請外教進行輔導等提高他們的外語水平，特別是通過一定的出國學習的經歷，切實提高他們的語言溝通能力。
3．4政策傾斜，吸引人才
雙語教學的重視當從決策層抓起。在招生中即對具有較高外語水平的學生給予擇優錄取，對于語言水平良好并且具備扎實專業知識功底的優秀畢業生給予一定的政策傾斜，如推薦就業、提供跨校、跨省、甚至跨國交流的機會等，同樣對于此類教師給以更多地培養和職業提升的機會，切實提高中醫院校對優秀外語人才的吸引力，以儲備外語和專業兼備的復合型人才。
4結語
歷代醫家在中醫學教育實踐中對人才的選拔，積累了豐富的經驗。早在《黃帝內經》就指出不同水平的中醫人定位“圣人”、“上工”、“粗工”等;至南朝陽泉《物理論》指出“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。”歷代醫家對于中醫學人才培養的觀點，大多集中在醫德和醫術兩方面，作為一名優秀的中醫人才，首先具備高尚的道德品質，其次是掌握精湛的醫療技術。清代云南醫學堂對中醫人才的選拔上就認為“則醫也者，明天道，達人事，關人禍福，司人性命，本其靈明之天授，極其心志之艱苦，而后能為之。豈愚魯之質，薄弱之材，貪詐之夫之可嘗試期間乎?……反以稚魯而有妄想，以鄙詐而有希冀，以浮泛而治學力，以矜夸而見孟浪，以刻薄而少體恤，以計巧而取財物，有是六者，決不可以入斯門。……茍無聰明之資，勤苦之力，影響者多，心悟者少，不茫然自欺，必悍然不觀矣。……果有聰明之姿，誠實之詣，仁慈之德，勤苦之志，活潑之機，充滿之學，備此六者而后可也。”這些均顯示出醫學堂對于人才培養提出了極高要求。第一，自醫圣仲景就提出中醫乃“玄冥幽微，變化難極”的專業，“自非才高識妙，豈能探其理致哉。”
遍覽我國傳統中醫教育不難看出，中醫學不是尋常人所能從事的職業，沒有足夠的悟性，達不到精深的水平，便不能委以救死扶傷的重任。第二，對名利物欲不可貪求，殫精竭慮研究醫術，對身患疾病的大眾均應一視同仁，達到淡泊的境界。第三，身懷一顆仁愛之心。《黃帝內經》云“圣念慈憫，欲濟群生。”南朝陽泉也曾說過“夫醫者，非仁愛之士不可托也。”這也是中醫執業者所必須具備的優良品德。第四，勤勉不倦的毅力，孔子曰“人而無恒，不可以作巫醫。”身為中醫人，理應有著持之以恒的毅力和對中醫學的熱情及嚴謹的工作態度。第五，對于中醫習醫者要求心思靈變，不僅要遵循法度，更要富有創造力，不拘泥于古。“醫之為術，全賴心思轉變，刻舟求劍，終無一驗也。”注重加強思維能力的培養，臨癥時做到膽大心細，心圓志方。第六，具備豐富的文化修養，全面的臨床知識。《黃帝內經》最早提出為醫者應“上知天文，下知地理，中知人事。”完整的學習中醫知識理論，切忌追求片面，做到“勤求古訓，博采眾方”。
2醫學堂立志有恒、以德統醫的中醫德育觀
醫學堂專用教材中沒有單列出關于醫德品行教育的專卷，而是將醫德品行教育貫穿于各門課程之中，書寫于諸多卷教材序言之中。據筆者統計，在20個序言中(其中卷九序已佚)就有14個序論述了從醫者所應具備的醫學品德。例如:卷八序中“為之醫者，其將淡以寡欲，靜以和神，智以養機，仁以處物，庶幾不干天地之和，而能立萬物之命也乎!”卷十七序又云“故凡學者必以正心術，濟民命為重。”卷十八序“近世術士，鐵骨石心，無惻隱羞惡動于中，玉屑金箔，勝布錦菽粟之致其用，無補饑寒，生人奇病。其貽害于人也，雖不覺其獲罪于天也，其可幸免乎。”卷十九序中“古之學者內欲不出，外欲不入，勤力苦心，周知百物，是以精神蘊蓄，智慧清明，體含巨細用該本末。”
1對教授醫學的教師須進行一定考核
當今中醫教育主要側重對學生的考核，教師的考察較為忽略，醫學是一門實用性較強的學科，如果教師自己都不具備應有的專業知識和技能，那教學質量將無法保證，因而醫學專業教師隊伍的建立和管理應有更為嚴格的規定。在人才選擇上除特殊需要外應嚴格要求醫學專業畢業，并對其中醫專業理論水平、教學技能及臨床實踐能力進行綜合考評后，擇優錄用。學校應和相關醫院做好協調工作，使雙方人員流動更加靈活、快捷，醫院帶教醫生可定期參加學校舉辦的教學技能甚至專業基礎知識的講座和培訓，并以模擬帶教等方式進行教學考核。學校教師也應保證有足夠的時間在醫院學習、實踐，使得其真正具有醫學教學的資質和能力，對學校教師除考核教學效果外，還應考察其在臨床中診治疾病的實際能力，甚至可以制定具體的考核目標(如每年接診人數、病案書寫、病人隨訪療效等)，有針對性的對教師的臨床能力進行定期檢驗。
2對掌管醫學教育的官員實行考核來進行選拔及實施獎懲
古代醫學教育一般從屬于“太醫院”之下，其相關職位上官員的推選主要通過兩條途徑:其一，從在職官員中提拔表現優異者，擢升其官職;其二，從參加科舉考試的考生中選擇，考生大都是在“太醫局”中學習的學生，擇優晉級。當時選拔官員在考察范圍上是較為狹窄的，使很多有識之士失去了機會，但其選拔官員體現出了一大突出特點即重視備選者的醫學專業背景，出眾的醫學技藝往往是被提拔的重要條件。如元代延祐三年(1316年)的時候，曾經正式頒布施行醫學科舉，一般一次取30名，分三甲，一甲可充任太醫，二甲可充任副提舉，三甲可任教授［3］。可以看到元代對醫學管理者“副提舉”的專業技藝要求比教授醫學的教師還要高一等，這有利于其今后醫事管理工作。當今中醫教育選拔管理者時，也應適度向有專業背景的人才傾斜，并且在供職期間對管理者進行的考核，應注重其運用專業知識理論來實施管理的能力(如學校發展規劃的制定、專業教師的選用與管理、學生培養模式的規劃及學校重大科研項目申報等)，都能體現管理者醫學專業背景對學校發展的影響。古代醫學考核制度對象的輻射面是較為廣泛的，為醫學教育和醫事制度的健全和發展提供了可靠保障。中醫教育既應汲取當今國內外的教育管理方式的先進文化，同時也應以古鑒今將歷史上醫學教育模式中的精髓不斷地繼承和發揚，使中醫教育日新月異的發展。
作者：鐘喈
辨證就是依據四診所獲資料，運用八綱、臟腑、六經、衛氣營血等中醫理論，辨明疾病發生的原因、部位、性質及邪正之間的關系，即證候。證候能綜合反映疾病發生的病因和病機、部位和范圍、邪正的態勢、病變的性質、病變的類型和機能異常的特點，是疾病發展過程中某一階段或某一類型的病理概括。論治就是根據辨證的結果，確立相應的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否正確的檢驗。劉平等認為這種證候病機理論建立在中國傳統整體綜合的意象思維基礎上，通過對人體表象(自身感受與機體的外在表觀信息“象”)的直接觀察，取類比象，分析歸納出意象病理、病機模型；偏重于對機體整體功能反應狀態的認識和把握，是對疾病過程中患病機體綜合反應狀態整體性病態特征“(意”)的概括性描述，以“證候病機”為主要表述形式，具有整體病理概念的優勢特點；治療的目標是改善或消除患者的整體異常反應狀態。辨證論治在宏觀、定性、動態方面具有獨到的優勢，但在微觀、定量、靜態方面有所不足；更傾向于主觀，缺少相對客觀的標準；對病情的觀察過于依賴患者的感受和外在表現，缺乏內在病理變化的判斷；對疾病的發展和預后缺乏系統的評價與判斷。筆者在為西醫院校學生講述八綱辨證、臟腑辨證、中醫內科等內容時，學生普遍反映理論較為粗糙，邏輯不甚嚴密，概念較為模糊，內容難以理解，主要靠死記硬背。其原因可能有以下幾個方面：
1）課時較少，基礎薄弱。辨證需要扎實的中醫基礎理論和中醫診斷的相關知識，一般中醫院校的學生在此之前都經過了超過100學時的系統學習，而筆者所在學校中醫學基礎的總課時為57學時，有關中醫基礎理論和中醫診斷學的課時只有10學時，如此短的時間對知識的理解和掌握程度也就顯而易見。
2）中西醫學理論和診療方式的差異。學員在接觸中醫之前，已基本完成了醫學基礎課的學習，現代醫學關于解剖、生理、病理、疾病的概念已在學生頭腦中基本形成并已鞏固，其以物質為基礎，采用明確定性、精確定量的方式，因相對客觀、因果明確而易于學習和接受；中醫理論較為樸素，多采用取類比象、分析歸納的方法，診療所關注的是疾病過程中機體綜合反應的“象”，具有相對抽象、主觀性強、缺乏定量的特點，不易學習和掌握。
3）對中醫辨證的認同感較差。在講述中醫內科時，經常會有學員就辨證論治的科學性提出質疑。比如“胃脘痛”既可以出現于胃炎、胃潰瘍，又可以出現于胃癌，明顯兩種疾病的嚴重程度和預后是截然不同的；有些疾病在一段時間內可以沒有明顯的臨床癥狀，無證可辨，如脂肪肝、高脂血癥、某些腫瘤早期階段，但存在遠期危害甚至危及生命。這些辨證的不足之處使得學員對中醫辨證的認同感較差。基于此，有必要改進目前單一的辨證論治教學內容，使其更加貼近臨床，符合醫療實踐。
2病證結合是中西醫結合診療的基本思路
病證結合的診療模式是在西醫傳入中國的背景下，中西醫相互碰撞、借鑒而逐步形成的，是傳統中醫病證結合的進一步發展，并在理論、診斷、治療等多個層次加以體現。病證結合這種新的診療模式有以下幾方面的優勢：
1）病證結合有利于疾病診斷規范化。中醫在歷史發展中存在重視證、輕視病的問題，許多病是根據主要癥狀確立，有些則包含了證的屬性，相當一部分概念界定不明確，可以說中醫對許多疾病的認識、命名缺乏統一的標準；西醫對疾病的界定往往較為明確，其內涵綜合了病因、癥狀、理化檢查、病理變化等內容，能深入揭示疾病發生、發展及預后的規律，具有客觀、明確的優勢。辨證與辨病相結合已經成為目前中醫診療的主要模式，并發展出以病統證、據病分期而辨證、專病專藥綜合辨證等形式。
2）病證結合有利于治療疾病和評價療效。歷史上許多醫家在模糊病名、把握病機的基礎上直接遣方用藥，其療效體現在患者的主觀感受和機體對疾病反映的改變上，這一現象大量存在于中醫古籍文獻中，由此產生同證不同病的治療沒有辨析、療效評價留于主觀表淺不成體系的弊病；而結合辨病有助于加深對疾病的認識，合理彌補辨證治療的局限，其客觀的理化指標和病理改變也可建立起較完整的療效評價體系。
3）病證結合有利于中醫的現代化研究。從20世紀50年代以來，在此思路的指導下已經取得了許多成就，如沈自尹等進行的腎本質研究、陳可冀等進行的血瘀證和活血化瘀療法的研究、劉平等進行的肝纖維化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中醫理論的物質基礎和科學內涵，闡明中醫藥治療的效果和機制。路甬祥認為中西醫結合是對中西醫學各自優勢的互補和集成，是汲取了中醫學宏觀整體和西醫學微觀局部的各自優勢，相互取長補短和相輔相成，是整體醫學時代所追求的目標，可能是中西醫兩種醫學體系交叉融合的切入點。
3病證結合與西醫院校的中醫教育
筆者所在大學的中醫教學一般安排在第二學年的第二學期，此時已完成解剖、生理、病理等基礎課程，正在學習診斷學并進行臨床的見習，針對這種情況，筆者試著在部分內容采用病證結合的教學模式，學員普遍反映內容更有說服力，更容易理解，提高了學習興趣，取得了較好的教學效果。與單一的辨證論治相比，病證結合的模式在教學中有以下幾方面的優勢：
1）使中醫的診斷更加規范，與西醫的銜接更加順暢，極大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困難或錯誤，也使西醫院校學生能夠與所學的西醫知識進行對比分析，不但容易理解，而且加深了對中西醫臨床診療思路和方法差異的認識，更能體悟中醫的特色。
2）更加貼合臨床實際，使學生能夠迅速地學以致用，提高了學習興趣。
