時間：2023-09-20 16:02:27
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2009年，中國啟動新一輪醫藥衛生體制改革，“公益性”定位再次回歸。而此前的幾年內，醫藥衛生體制改革的“市場化”路徑在醫療衛生領域引領風潮，多數發達地區大中型城市醫院實現快速擴張。而由于政策性合理引導舉措的缺位與力度薄弱，中國縣市級醫院多數未能在前幾輪的擴張中牟獲紅利。這進而導致多數縣市醫院與大型三級醫院的差距愈發凸顯，使得中國新醫改在此局面下負重前行。
市場戰略轉身
作為新醫改的重要策略與主要抓
手，公立醫院改革、藥品零差率改革在大城市屢推難行。為彌合作為基層三級醫療體系龍頭的縣級醫院發展落后的局面，實現“大病不出縣”的醫改目標，2012年，公立醫院改革全面轉向縣級醫院，國家對于縣級醫院的財政投入傾斜度大幅加大。
無疑，這種轉變對于醫療器械領域市場產生了不小攪動，但這塊市場對于跨國大型醫療器械企業而言，“是咸魚還是沙丁魚”？業內多家廠商最初選擇了觀望與徘徊。相對于國際知名醫療器械廠商而言，土生土長的國內中小型企業在這一領域更為“吃得開”，其靈活的推廣和合作模式，便捷的售后服務隊伍等，都是其在基層醫療市場的競爭優勢。
在資深業內人士看來，目前，外資醫療器械企業要往“下”走有難度。畢竟，中國廣大的基層市場和不發達地區醫院的診療水平較低，醫務人員操控高端醫療設備的能力還不夠。因此，外資企業昂貴的高端設備并不對路。而以生產中低端產品為主的國內醫療器械企業，相對更了解本土市場，銷售終端也更易深入，開發的產品也適銷。因此，在基層醫療機構這一層面，從某種程度上來看，外資企業面臨被逼退的窘境。
而據飛利浦、GE、西門子等幾家外資醫療器械廠商在近幾年的行動步伐來看，外資企業紛紛完成了基礎醫療業務部門的建立、面向基層縣級醫院合理醫療設備的研發和售后團隊的建立。顯然，外資企業正以各種新的方式走進中國基礎醫療市場。
2012年9月，來自德國的醫療器械廠商西門子醫療在江西瑞金啟動名為“健康中國――重走路”的關注支持基層醫療行動，以此種方式為江西省內基層醫師提供培訓和交流等支持計劃。而GE醫療的步伐相對更早，2011年2月22日，GE醫療集團在北京宣布，全面啟動支持和關愛基層醫療的整合戰略“春風計劃”，多方位介入中國基礎醫療服務市場。
而對利浦醫療而言，其基礎醫療戰略工程“蒲公英工程”的啟動過程更是體現了飛利浦公司對于中國基礎醫療市場的重視程度。
飛利浦基礎醫療總經理曾進川原為國內一家主營醫療監護設備業務公司――深圳市金科威公司的總經理，其領導下的該公司在國內已確立第二名的市場位置。2006年，飛利浦啟動與該公司的收購談判。兩年之后，飛利浦成功將金科威收購至旗下，協助其對流程、產品、技術、質量等方面進行全程改造，加速產品的更新和換代，進一步開發中國中低端市場需求。飛利浦在華業務也由此得到進一步擴展。
中國成為飛利浦新戰略定位中的另一個本土市場，戰略布局近幾年快速擴展。除了在深圳依托金科威的基礎醫療業務平臺，飛利浦還在蘇州建立醫療影像生產基地，在蘇州和成都成立“飛利浦中國學院”，幾條戰線共同為中國本土市場服務。
多元化服務制勝
基礎醫療業務應該做什么？在2012年10月于成都舉行的第68屆中國國際醫療器械博覽會上，飛利浦了以“傳遞健康，惠及大眾”為主旨的“蒲公英工程”，工程的同時，即明確了市場定位與服務范圍。
據曾進川介紹，蒲公英的服務定位包含五個方面：適合產品、融資方案、便捷服務、培訓教育、信息平臺等多層面滿足基層醫療機構在不同發展階段的各項需求，設計打造完整的“基層價值鏈”。他告訴記者，對于如何理解適合的產品，他和他的團隊認為，“夠好不需要最好”才是真正最適合的產品。
“中國的基礎醫療市場，對醫療器械的需求和之前以飛利浦等幾家企業為代表的外資廠商的產品定位，實際差別很大。如何結合中國市場的實際，研發出符合基層醫院需求的產品，必須與現有的高端產品區別開來，產品的易用性和價格優勢都要最大限度彰顯。”曾進川說。
隨著國家全面實施“十二五”醫改規劃，基礎醫療與社會化辦醫獲得了社會各界前所未有的關注。針對國內醫療機構急需大量醫療設備卻資金不足的現狀，在11月3日廈門舉行的第70屆中國國際醫療器械博覽會上，飛利浦醫療了一體化創新金融解決方案。這一金融方案覆蓋3個月？15年的融資期限，填補了行業內5？7年融資期限空白的現狀。通過分期付款、融資租賃、外國政府貸款等具體措施，幫助國內各類醫療機構克服資金限制，實現醫療設備的提前購買。
“我們的金融解決方案與全球知名金融機構拉赫蘭頓共同合作。憑借在各自領域的領先優勢和專業能力，我們能夠更加高效地提供適宜的醫療設備和相應的融資方案。針對中國基礎醫療的‘零利率’特殊方案，就是我們合作綁定的優勢。”飛利浦醫療保健大中華區總裁張文明告訴記者。
21CBR：GE醫療集團在中國進軍基層醫療市場是比較早的，但是，最近西門子、飛利浦等其他國際醫療巨頭也開始注意到了這個潛力市場。加大了對基層醫療市場的相關投入。面對日益加劇的競爭格局，GE醫療集團如何應對?
段小纓：在中國的醫療體系改革中，基層醫療是非常重要的一個部分。尤其在“十二五”期間，衛生部還專門提出會選出300家縣級醫院對他們能力進行整體提升。這也就意味著，隨著醫院能力的提升，它的需求以及它要做的功能就要提升。因此，所有人都看到在未來兩三年當中，中國的基層醫療市場有著很大的發展空間。
但是，大家對基層醫療產品有一個誤區，總是覺得等同于低價格和低技術。事實上，價格只能提供一張入場券。因為基層醫療的病人需求與大城市是一樣的，他們同樣需要精準和高質量的診斷。這樣的情況下，如何在價格有競爭力的同時，保持技術的先進性和實用性，同時又能適合基層醫療的需要，這是相當重要的。換句話說，就是必須明白在哪里做加法，哪里做減法，而在這點上我們是有一定優勢的。
21CBR：這個優勢主要體現在哪些方面呢?
段小纓：要從城市化運作深入到基層市場的運用，本土化是非常重要的一個環節。而GE雖然是一家全球化的企業，但我們在中國的運作卻是非常本土化的。你可以看到今天包括我在內，所有的管理層都是本土化的。這可以讓我們很快熟悉既定客戶，真正第一時間了解客戶的需求。我們的決定也可以在中國直接做，不需要層層批報到美國總部那邊，這也直接簡化了整個管理流程。
其次，要做好基層醫療市場，不僅要有針對性的產品，相關的渠道和服務也必須要能下沉到基層醫療市場中去。2011年，我們招聘了500位銷售工程師用于覆蓋中西部約12000所基層醫療機構，及時了解客戶需求。另外，考慮到偏遠地區的縣級醫院和農村醫院，在維修方面會存在一定的時間問題。我們通過CyberFE(異空間輔助維修工程師)系統，可以第一時間連接我們遠程維修服務中心。及時觀察機械的故障在哪里，簡單的話當場就可以修理。因此，我們所做的不僅僅局限于產品方面，而是切合國內基層醫療需求的一個完整體系的搭建。
21CBR：以往，GE醫療主要服務國內高端市場，價格非常昂貴，很難直接移植到基層醫療市場。針對這方面的問題，GE醫療是如何解決的?
段小纓：針對基層醫療市場的實際購買力，我們主要通過產業鏈的本土化來削減成本，同時也保證了我們自身的利潤率。目前我們在中國的產業布局是以北京為中心，同時在無錫有臨床設備的生產基地，在上海是藥業的生產基地，在杭州我們有一個生命科學的生產基地。除了產業鏈當中的生產基地以外，我們還在中國有三個研發中心，與我們的生產基地一起并存。這樣的大格局在我們未來3-5年時間里是不會改變的，我們的目標是在這樣的基礎上進行產能擴展和延展。我們未來的目標是爭取讓基層醫療的營收能夠占到GE中國總營收的50％。因此，在未來3年，GE計劃推出40多款產品，70％也將是針對基層醫療市場的。
21CBR：基層醫療相關從業人員技能水平較低，技術先進的產品往往并不適用，你如何看待這個問題?
關鍵詞：基層；醫療機構；現狀；出路
【中圖分類號】D914 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0523-01
黨的十七大對我國今后相當長時期內的衛生改革戰略目標、主要任務和重大方針作出了明確的部署，提出了要建立覆蓋城鄉居民的醫療服務網絡，為最廣大的城鄉居民提供方便、快捷、安全、高效、價廉的公共衛生服務和本醫療服務。成都市委、市政府又出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的總體方案》，這就意味著新一輪的醫改將全面啟動。基層醫療的服務體系、管理機制、內部運行機制等都將面臨新的改革。如何面對困難，主動適應改革；怎樣去突破和創新，是基層醫療機構必須面對和思考的問題。對此，筆者結合基層工作經驗，談幾點粗淺的認識。
1 基層醫療機構的現狀
1.1 沉重的歷史債務讓鄉鎮醫院舉步維艱。九十年代的稅制改革后，由于國家將鄉鎮醫院的生存和發展都交給了地方政府。而各地財政狀況普遍很薄弱，對于基層醫療機構的扶持就更是有心無力、杯水車薪。再加上上一輪衛生改革中引入市場化運行機制，個體醫療機構、鄉鎮醫院和各級各類醫療機構之間形成了惡性競爭局面。隨著經濟進一步發展，廣大城鄉居民對衛生服務和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫療機構由于自身沒有經濟支撐，不能購買臨床必須的醫療設備，加之，留不住人才，醫院的綜合實力得不到有效的提升。這就導致了基層醫療機構不得不為生存殫精竭慮。
1.2 衛生人才缺乏。據相關文章報道，我國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院;而全國縣級以下的醫療機構只有1/3能維持正常運轉，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經癱瘓[1]。基層醫療機構由于待遇差，醫療條件差，生活艱苦很少有人愿意長期扎根農村為缺醫少藥的基層群眾服務;由于信息的不對等許多的醫學院校畢業生涌向了大中城市或從事與醫療無關的其它職業；由于沒有有力的政策支撐，許多醫務人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經驗就辭職到條件更好的地方去發展。
1.3 醫院藥品價格高于市場價格。基層醫院的藥品，中藥飲片及一次性醫療耗材均由“兩網”配送。醫院對于藥品的合理利潤是在招標價格的基礎上順加不超過30%，而一些品種招標價格明顯高出市場價格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場價格數倍。致使病員因為藥物價格問題和醫院發生糾紛的情況時有發生。
2 出路及對策
2.1 進一步準確定位醫療改革后基層醫院的職責。基層醫療機構承擔的是一般性醫療活動，慢性病的管理，城鄉愛國衛生、衛生監督執法、衛生宣傳教育、計劃免疫開展等基本衛生服務項目。醫院在自身發展定位上應注意避免科室、專業設置貪大求全而忽略了醫院實際情況，最終導致醫療設備浪費，醫務人員技術水平局限不能為群眾提供與自身技術實力相當的醫療服務。避免為片面單純追求經濟效益而不顧醫院自身實際條件，增加了醫院和醫務人員的職業風險。新醫改方案明確提出“保需方促供方，實現需方福利化、供方市場化”，實質就是讓患者自主選擇醫療機構為自己服務。基層醫療機構就需要努力改善自己的服務技術、服務態度，以提高醫療服務質量。尤其在當前還沒有根本解決各項衛生經費的情況下，準確定位更是醫院生存、發展所必須。但地方政府和衛生行政主管部門應當注意加強監管，避免不顧實際的惡性、無序競爭。
2.2 進一步加大政府投入。新醫改方案明確提出政府負責舉辦的基層醫療服務機構“按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和公共衛生服務的人員經費”都是需要政府的投入。政府應當在明確鄉鎮醫院的功能后有針對性地加大對基層醫院的投入，適當提高醫務人員待遇，切實解決醫務人員的后顧之憂，增強醫務人員有的職業自豪感，保證他們能將全部精力用在對群眾的服務上。同時增加醫院硬件投入，切實改善群眾就醫條件和就醫環境，以降低醫務人員的職業風險，提高群眾的滿意率。
2.3 進一步加強人才隊伍建設。醫療衛生人才的成長是一個比較漫長的過程，醫療人才的培養首先是職業道德的教育，醫科院校和各醫療機構都應將職業道德教育列為和專業技術教育同等重要的地位。同時基層醫療機構應該充分利用現在國家提供的免費培訓、輪訓，全科醫師培訓，社區護士的培養為今后鄉鎮醫院的轉型提供人才的準備。醫院在政策上和經濟上作適當的支持，鼓勵醫務人員參加各種形式的學習，以提高他們的綜合素質，更好地為廣大群眾服務。
2.4 進一步利用各種醫療保障政策。目前，成都市有兩項醫療保險政策——成都市城鎮職工基本醫療保險政策、成都市城鄉居民基本醫療保險政策。這兩項醫療保險政策覆蓋了絕大多數的城鄉群眾。作為基層醫療機構需要著力解決的就是暢通報銷的各環節，讓群眾能方便快捷報銷醫療費用，減輕因病加重的群眾負擔。同時要充分利用現有的醫療保障政策，解決群眾門診就醫問題，讓群眾大病到醫院、小病也能想到醫院。避免醫療證平日無用，年底買口服液的現象發生，真正為群眾解決實際問題。
2.5 進一步解決醫院藥價過高問題。目前規定：政府舉辦的基層醫療機構必須全部配備和使用基本藥物，實行基本藥物按購進價格零差率銷售。但是要真正降低藥價還需要測算藥品成本后定價，實行全國范圍所有藥品企業在保證藥品質量的前提下統一價格，讓藥企的合理利潤最大化，真正做到優勝劣汰。否則容易出現招標價格遠高于市場同質、同類甚至同廠家、同規格的藥品的情況，與國家新醫改的政策相悖。
總之，基層醫療機構應著重從改革自身管理機制運行機制，努力加強內涵建設，充分利用目前政策支撐優勢，主動適應改革發展。唯有如此，我們才能抓住稍縱即逝的歷史機遇，讓舉步維艱的基層醫療機構得以生存、發展、壯大。
參展企業包括跨國三巨頭“GPS”（G即GE醫療，P即Philips飛利浦醫療，S即Siemens西門子醫療）以及國內知名企業深圳邁瑞、銳珂醫療、京精醫療等。與往年不同的是，今年無論“洋”“土”，都打起了“基層牌”。
“我們希望用3～5年時間，在中國市場把GE醫療現有業務的中高端和基層8∶2的比例調整至5∶5。”GE醫療大中華區總裁兼CEO段小纓接受《中國經濟周刊》專訪時表示，隨著國家醫改政策導向的變化，GE醫療決定從城市包圍農村，搶奪基層醫療市場。此前，基層醫療市場是國產品牌的天下。
基層產品成新寵
你見過iPad版超聲儀嗎？
在琳瑯滿目的產品展覽中，便攜式平板彩色超聲儀Venue 40獲得了最多好評，它的亮點在于人性化的便攜設計――原本重達上百公斤的龐大軀體被一次性濃縮，變身為一個類似iPad的顯示屏和一套充電及檢測設備。
“我們在超聲影像方面一直有業界領先的專利優勢，但走進基層醫療市場還需要高性價比，即高性能、低價格、便攜帶。”GE醫療大中華區X光機產品總經理易仲偉在接受《中國經濟周刊》采訪時表示，“Venue 40符合放射科所有臨床要求，從胸片、急救、創傷到腹部檢測實現全覆蓋。”他希望，基層醫護人員能輕松攜帶Venue 40到偏遠的病患家中診療，解燃眉之急。
此外，GE醫療還推出了專為縣級醫院量身定做的Brivo CT、星光系列X光機、超聲C系列產品和監護儀等。“我們使用全中文簡便操作程序，并且更注重實用性和耐用性。”易仲偉說。
在產品后方還有GE醫療推出的“異空間輔助維修工程師”――通過網絡和視頻支持平臺幫助基層醫院的維修更快速、簡便，并通過IT試點項目提供衛生信息解決方案。
“對基層醫療機構而言，專業技術、設備和人員的不足是限制醫療服務的重大阻礙，通過IT解決方案可以有效助力基層醫院硬件升級和結構調整，提升診斷水平。”GE醫療集團全球技術研發中國總經理戴鷹在接受《中國經濟周刊》采訪時表示，推出整套解決方案是GE醫療的優勢所在。
“洋品牌”爭著“本土化”
科技部的《醫療器械科技產業“十二五”專項規劃》提出，“拉動新增醫療器械產值2000億元，形成8～10家產值超過50億元的大型醫療器械產業集團，有效滿足基層醫療和常規診療需求。”這意味著，基層醫療市場蛋糕巨大。
早在2010年，GE醫療就啟用了“本土掛帥”策略，原大中華區總裁兼CEO馬思禮（Marcelo Mosci）調任美洲區，中國人段小纓掌印大中華區。GE醫療集團全球總裁兼CEO約翰?迪寧曾公開表示，“GE醫療在中國的團隊中，96%都是中國本地的員工，這是我們的重要優勢。”
段小纓的表現顯然沒有讓人失望，接受媒體采訪時，對中國的醫改政策，她幾乎可以一字不落地背下來，解讀起未來發展趨勢，她成竹在胸：“2009年起，新醫改逐步推進的目標就是推動醫療資源的均衡。”
從2011年起，GE醫療推出了“春風計劃”，力圖用三年覆蓋全國7000余家縣級醫院、婦幼保健院和5萬多家社區衛生服務中心。“我們通過產品、渠道、服務和生產四管齊下，希望打開基層醫療市場新局面。”段小纓說。
德國巨頭西門子醫療也加入了“本土化”行列。近年來，西門子醫療在中國建立了16個研發中心，65個地區辦事處，并將在中國研發和生產的CT設備的70%銷往其他國家，中國已儼然成為西門子醫療最重要的產業基地。
飛利浦醫療、柯惠醫療等跨國巨頭都紛紛將研發和生產環節向中國轉移，并悄然布局基層醫療市場，試圖通過“本土化”戰略搶奪新興寶地。
“最初的基層醫療領域是由國內醫療器械企業壟斷的，而如今，一直將重心放在城市醫療的國際巨頭‘GPS’也漸漸加入分食縣域醫療市場的隊伍之中。他們的攪局，必將打破現有的競爭格局。”華潤萬東醫療裝備股份有限公司市場部總經理王平接受《中國經濟周刊》采訪時指出。
國產品牌危機
看現狀，國內醫療器械企業形勢仍是一片大好。
查看各上市公司2011年財報，陽普醫療的總收入有超50%的增幅，魚躍醫療斬獲高達11.7億元的總收入和44%的利潤總額增長率，新華醫療的年度凈利潤同比增長了50%~100%，深圳邁瑞的全年總收入也達到8.8億美元，同比增長25%，就連剛上市不久的三諾生物也在2012年一季度業績預報中稱凈利潤增長47%~67%。
“國產品牌優勢還是很明顯的，尤其是在二三線城市及基層醫療市場。”一位資深業內人士介紹說，如，新華醫療的消毒滅菌設備、制藥設備和放射治療設備均在國內市場占有率第一，華潤萬東的X射線機產品和深圳邁瑞的彩超產品也穩居國內市場占有率第一位。“當然，這些產品相較于‘GPS’的產品是較為低端的，科技含量和利潤都無法相提并論。”
面對GE醫療等跨國企業的強勢爭奪，“國產品牌的市場壟斷格局一定會被打破，甚至一年之內行業重新洗牌，因為‘GPS’的資本、技術、渠道和影響力都是高高在上的。”上述資深業內人士認為，唯一可與之抗衡的是同樣做整套解決方案的銳珂醫療。
2007年起，銳珂醫療就啟動了寧夏農村醫療信息化試點項目，在該項目中，數字化設備、信息網絡建設、遠程醫療會診系統和基層醫生培訓都是重頭戲。“在啟動時間上早于GE醫療，在項目設置和覆蓋面上也不弱。”該業內人士認為，單一的基層產品已經不具有明顯優勢，“必須有整套解決方案才能在基層醫療市場站住腳跟。”
多管齊下攻占基層醫療市場
《中國經濟周刊》 專訪GE醫療大中華區總裁兼CEO段小纓
Q：您如何看待中國的醫改政策？尤其是基層醫療市場相關政策的變化？
A：隨著醫改的深入，在“十二五”規劃中國家最關注的就是縣級醫院，并且明確提出提升300家縣級醫院的能力，也就是說，以前是二乙的醫院可能會變成二甲，甚至是三甲。最近兩三年針對基層醫療的改革已經不只是需要簡單的儀器設備，而是需要更好的軟硬件支持，我們也在邊學邊做邊調整，摸著石頭過河。
Q：您如何看待跨國企業和國內企業在基層醫療器械市場的競爭？
A：我認為GE醫療的優勢還是很明顯的。第一，我們是一家全球性的公司，資源豐富，技術先進，全線產品平臺成熟。第二，GE醫療有產品開發及產業鏈運作都需要的雄厚資金。第三，GE醫療在大中華區起用的是本土人才，這有利于我們了解市場，接近客戶，清除障礙。
目前，中國農村大部分醫療機構還缺乏最基本的醫療器械裝備，需要建設的鄉鎮衛生院達70％以上，這一塊市場有“填平補齊”的需求。從整體上看，我國農村衛生落后面貌仍沒有得到根本改變，中西部大部分農村衛生機構房屋破舊。據調查，鄉(鎮)衛生院危房率為33.6％，加上短缺面積和需要改造的業務用房，需要建設的鄉(鎮)衛生院達70％；此外，60％以上的鄉(鎮)衛生院缺乏基本醫療設備。在我國，占全國人口總數71％的農村人口，僅擁有全國衛生資源的20％，而造成這一情況的主要原因是國家對基層醫療的投入不足，醫療資源主要集中在城市大醫院。
根據“十一五”規劃，到2010年，中央財政重點支持的農村衛生服務體系建設項目總投資額達200多億元人民幣，新增衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業，其中用于縣以下的比例將不低于70％。
衛生部曾確定了包括X射線機在內的34種產品目錄作為農村衛生規劃重點支持鄉鎮衛生院裝備品目，國家發改委將從這34種品目中選擇一部分作為中央專項投資支持采購的設備。對在我國角逐市場的眾多醫療器械生產企業來說，分享政府采購的“大蛋糕”無疑頗具吸引力。
X射線機市場現狀
作為影像診斷設備，X射線機是為數不多的從三甲醫院到鄉鎮衛生機構都必不可少的裝備之一，依功能的不同主要可以分為攝影和透視兩大類，目前普遍發展的趨勢是高頻化和數字化。在高端的數字高頻攝影X射線機市場上主要有CR和DR兩種產品，均可以做到數字圖像診斷和存儲。以透視為主的X射線機從最初直接熒光屏暗室操作到依托影像增強器的隔室操作，以及后來隨著數字化發展逐步細化分為專業的數字胃腸機和用于介入的數字減影設備（DSA），近年來可直接數字成像的平板技術日趨成熟，使得基于此技術的高端數字胃腸以及DSA設備也紛紛進駐我國醫院。
目前，我國X射線機無論在市場還是在醫院配置方面都嚴重失衡，在市場端，由于核心技術掌握在跨國公司，目前大部分高端產品市場份額被進口產品瓜分。以剛剛過去的2007年為例，據有關機構初步統計，2007年我國新增DSA、數字胃腸、以及DR設備分別約為300、2000、600臺，而以GE、西門子、飛利浦為代表的歐美廠家所占的比例分別約為60%、20%、50%；以東芝、島津為代表的日系廠家所占比例約為20%、40%、20%；國產廠家所占比例約為10%、40%、30%。可以看到門檻越高的產品國產產品的競爭力越弱，且呈現出產品單價愈高則進口產品所占比例愈高的趨勢。在產品分配端，一方面是規模大的醫院爭相購置高端產品甚至有相互攀比的現象，另一方面是廣大基層醫院的X射線機裝備現狀令人堪憂。2006年9月，中國醫學裝備協會聯合中國農村衛生協會，在衛生部和有關省、市衛生廳、局的大力支持下，走訪了我國東、中、西部的15個縣（市）醫院、61個鄉鎮衛生院。針對農村基層醫療裝備的現狀和需求，以及醫療衛生服務水平等情況進行了實地調查。在中西部地區，X射線機平均使用年限超過12年，最長達38年。設備性能水平低、規格繁雜、老化嚴重，難以滿足臨床診斷需要，很多常見疾病無法在第一時間得到診治，裝備急需更新。
解決方案
正是在這樣的背景下，為貫徹“十一五”計劃，衛生部啟動國家新農村鄉鎮衛生院建設項目。各個省衛生廳也根據各自的實際情況紛紛出臺相關項目計劃。根據《中央預算內專項資金（國債）項目――鄉（鎮）衛生院建設指導意見》（以下簡稱《意見》）規定，包括X射線機在內的多項設備都納入了規定的鄉鎮衛生院基本醫療服務功能。中央本著“技術適宜、經濟合理”的原則，通過政府采購的方式，為鄉鎮衛生院“填充和補齊”所需設備配置。這對于各個生產廠家無疑是不可多得的機遇，他們于是紛紛推出自己的解決方案。而根據基層X射線機的現狀和特點，以下方案得到了更廣泛的認同，而2007年的政府招標采購也正是按照此方案展開――
根據基層常見的消化系統、呼吸系統、生殖泌尿系統、骨與關節系統等多發疾病的特點，進行設備性能和功能配置，保障基層醫療機構在第一時間處置各類疾病的需要。
一、實現高頻化
高頻X射線具有曝光時間短，成像質量高，雜散射線少等優點，能有效提高成像質量，減低對醫生和患者的輻射傷害。
二、推進電視化
透視功能可以獲取動態醫學影像，對呼吸系統、消化系統檢查及骨折對位治療等臨床工作至關重要，X射線電視系統技術在滿足動態影像獲取的同時，有效地解決了傳統熒光屏透視輻射劑量高、暗室操作、影像模糊、醫生輻射大的問題。在此基礎上，還可視情況開展膽管造影、輸卵管造影等多種造影檢查，并可完成部分介入治療和X射線引導下的手術工作。
三、兼容數字化
數字化已成為醫學影像產品技術發展的必然方向。數字影像技術所帶來的影像質量提升、數字存儲、傳輸、共享以及功能擴展等優點，已越來越得到醫療機構的認同。針對基層高端用戶的需求，在滿足當前臨床需求的同時，充分考慮系統升級的各種可能，使高頻專用攝影系統和高頻遙控透視系統都具有數字化升級的平臺能力。
市場角逐
雖然刁鉆棘手，8萬家縣級和鄉鎮醫院帶來的市場需求仍值得GE醫療這樣的巨頭從高端市場上俯身。
2012年5月，通用電氣(GE)中國首個創新中心在成都成立，GE公司董事長兼首席執行官杰夫·伊梅爾特如此解釋它的任務：“過去10年，通過位于上海的GE中國研發中心，我們已經在中國開展了大量的研發工作。現在正是我們擴大在華創新活動范圍的好時機。”而這一所謂“擴大創新”中最重要的一項，便直指以二甲及以下基層醫院、社區醫療中心和民營醫療機構為主的中國基層醫療市場。
在始于2009年的新醫改的刺激下，中國基層醫療設備市場的“剛需”激增。報銷比例的提升極大地釋放了鄉鎮農民的就醫需求，也刺激了醫院對醫療設備的添置和升級。數據顯示，2011年我國縣級和鄉鎮醫院達到8萬多家。這一市場規模使得在高端醫療設備市場幾近壟斷地位的“GPS”三巨頭——GE、飛利浦、西門子也開始虎視眈眈，彎腰淘金基層醫療市場。
早在2006年，西門子便啟動了“SMART”下鄉計劃，目的是設計出簡單易用、維護方便、價格適當、可靠耐用和及時上市的產品，就此打開中國基礎醫療市場的大門。GE的步伐稍遲，但重視程度不遜西門子，2010年GE醫療集團總裁兼CEO約翰·迪寧公開表示：“GE醫療在中國的高端醫療產品和基層醫療產品目前的銷售比例是8：2，未來可能是5：5。”
但無論是西門子的“SMART”計劃，還是GE的“5：5”目標，在中國基層醫療市場的復雜性面前，都不得不感到棘手。
如果說高端醫療市場比拼的是“GPS”最為擅長的研發實力和服務能力，那么基層醫療市場考驗的便是這群大象在胡同里跳舞的技巧了。
山東省膠南市某一級甲等醫院的一位醫生并不認為自家醫院有購買“GPS”產品的必要。這家醫院的年營業額為幾百萬元，在同業中屬于經營狀況普通者。在此類醫院，最常用的醫療設備有B超(黑白)、心電圖機、生化分析儀、x光機，大約10萬元一臺的B超機已是該醫院購買的比較昂貴的設備。其他諸多小型醫療設備(如血液黏度計)，則大多由江西南醫藥、北京宏潤達等本土醫療設備制造商提供。“GPS”占據絕對優勢的高端醫療設備領域(如CT、彩超等)，醫院幾乎沒有想過進行采購，除了自身無法負擔之外，政策上也并不支持一級醫院采購CT機這樣的醫療設備。膠南市目前包括公私營在內的一甲醫院大約有21家，二甲醫院有3家，“像CT機，一個縣有2-3臺就夠了”。
基于基層醫療環境的現狀，很多縣級醫院在選購醫療設備時，尤為重視產品的多功能性。由于預算有限，設備最好身兼數職，一臺機器同時滿足各個科室的多樣需求。這并非在高端醫療市場上以功能精專取勝的“GPS”的傳統優勢所在。
基層醫院不僅對于功能的定義與高端市場不同，對性能一詞的理解也有所不同。基層醫院更為看重設備的穩定性，要在鄉村電力環境下保持長時間運轉不宕機，結實好伺候。此外，基層醫院往往缺乏專業的維護人員，我國很多偏遠地區的交通體系并不完善，例如位于新疆天山南麓的阿克蘇地區第二人民醫院(二甲醫院)，如果采購的CT機出現故障，即便當地的GE工程師趕到現場也要1000多公里，如需GE資深工程師趕到可能需要2-3天的時間。因此，醫院期望要么設備不易損壞，要么易于自行維護，要么便需要廠商建立一個特殊的維護服務體系以保證及時反應。
醫療人才和技術等軟件的匱乏，更是為設備等“硬件”市場帶來了難以控制的變數。一位不愿透露姓名的基層醫院醫生對記者坦陳：“即使醫院購買了CT機，讓原本檢查無果的患者能夠成功檢查出病因，事實上我們往往也醫治不了，最后患者還是得去二級、三級醫院就醫。”購買了功能強大的醫療設備卻缺乏能夠使用的專業人才，或者能用其做檢查，卻無法進行相應的治療，這些都使得醫院對高功能醫療設備興趣寥寥。
近年來，關于醫療設備市場的分析報告大多不利于“GPS”：在低端醫療設備市場，本土品牌更具價格優勢，比較了解基層醫生的操作習慣和知識，因而競爭優勢明顯。這些國產設備盡管鮮有一統天下的領導品牌，但在各自的細分市場術業有專攻，已經能夠滿足這些醫院的需求。且醫療設備的購買頻率低，習慣性強，一旦醫生習慣使用某一品牌的設備，便不愿更換，市場先入優勢明顯，易守難攻。
一方面，是“GPS”因基層市場的獨特與復雜而暫緩腳步；另一方面，則是東軟這樣的國內廠商在CT、核磁共振等醫療設備上不斷獲得突破，逐步向上移動，開始擠壓巨頭們的利潤空間。“GPS”對待基層醫療市場的態度已經從寄予厚望，變為始見真章。
GE中國首個創新中心選址成都，便是GE醫療“下鄉”戰略的關鍵一環。
此前，GE醫療在北京和無錫均有研發機構，但并不能滿足GE“貼地研發”的需要。國內東西部經濟差距較大，沿海城市三甲醫院密度相對西部城市更高，整個社區服務端的體系也更完善，西部的基層醫療環境更為典型。而成都則是一個非常好的實驗點，四川農村人口的基數較大，同時也是全國在城鄉統籌醫保走在前列的地區，基層醫療市場的增長更為明顯。同時，成都亦能夠輻射藏區、川西等地區基礎設施(包括醫療資源)仍然比較匱乏的地區，有助于GE醫療針對這些地區設計低成本、具有針對性的解決方案，如GE中國創新中心(成都)便設置了西南地區基層醫生的培訓基地。
在GE中國創新中心，記者見到GE針對基層醫院研發的各種新設備。這些設備大都并非“原創”，而是在GE高端產品的基礎上改進而成。這些機器都有各自的改進方式，但通常來說，涉及到科學研究的功能會被去掉—基層醫院對此并無需求，有助于降低成本。在此基礎上，再進行有針對性的改造。以Brivo CT 325／315產品為例，項目組將其控制部分全部整合到特殊定制的計算機工作站，同時用數字傾斜技術取代機架傾斜，這些改造都以簡化工作人員的操作復雜度為目標。
GE公司中國區副總裁馬加寧如此概括其改進原則：“東西再好，價格太貴是不行的。原來我們出售給三甲醫院、科研機構、大學的產品，到了基層就一定要調整。但如何調整是一門學問，并非把所有的功能加進去就是最好的，也不是按照統一的標準減掉功能就最好，我們更愿意‘按需定制’，根據區域情況考慮相應功能的設置。”
蘇州市高新區人民醫院，江蘇蘇州 215005
[摘要] 對蘇州高新區的3所綜合性醫院和6所鄉鎮衛生院X光設備配置現狀和需求進行實地和問卷調查，分析該地區綜合性醫院和鄉鎮衛生院X光設備設備配置需求和水平，提出配置基層醫療機構國產X光設備的技術要求。分析國產X光設備在基層醫療單位的應用經驗和現狀。
[
關鍵詞 ] X光設備；配置現狀； 需求；方向 ；基層
[中圖分類號]R197.39
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0151-02
[基金項目] 該文得到國家科技支撐計劃“創新醫療器械在基層醫療單位的應用”課題（課題編號：SS201215）支持。
[作者簡介] 陳建榮（1963-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫師，主要從事重癥醫學（ICU）及行政管理。
X光設備作為各級醫療衛生機構診斷各種常見疾病首選的篩查技術手段，目前已被各級醫療機構廣泛地應用于臨床醫療診斷和治療領域。現對該區對 3所二級綜合性醫院、6所鎮級衛生院的設備配置和需求進行實地調查，重點是比較國產和進口設備的使用情況和性價比地行分析和比較。
1 該區二級綜合性醫院和鄉鎮衛生院兩級醫療機構X線設備裝備現狀
國家對于基層醫療衛生機構的設備配置支持力度擴大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自籌經費則是該區大多數基層醫療衛生機構的采購方法。此后特別是在2007年以后，衛生服務體系建設項目的實施使鄉鎮衛生院等基層衛生服務體系的衛生設備有了明顯改善，這也得益于各級政府主管部門對基層醫療衛生機構重點醫療設備的大力支持。
分析X光設備在該區綜合性醫院的分布狀況：目前共有15臺X光設備分布在該區3所綜合性醫院，6所衛生院X光設備是13臺。其中普通X光機、CR 、DR的配置數各不相同，進口與國產的情況也不一致，具體見表1，該區大多是 2006 年以后采購的X光設備，2008 年以后主要采購CR和DR設備。
從表1可看出，綜合性醫院放射科配備CR、DR較多，CR與普通X光機和DR對比，數量較少，反映了CR是過渡產品的特點，現在有條件的醫院，不管是綜合性級別醫院還是社區衛生中心都直接上DR。在上DR的級別上看，綜合二級醫院是4臺進口，2臺國產。社區衛生中心3臺DR都是國產的。說明國產DR和國產普通X光機在基層社區衛生中心有一定的市場。X光設備在臨床上是基本的影像檢查設備，主要用于常規呼吸科和骨科的攝片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必備的設備。社區衛生中心老年病人多，骨質增生引起的腰腳痛和肺部感染都離不開X光機攝片。心血管系統的常規體檢也離不開胸片。
2 高檔DR設備優點
從目前發展的形勢來看，放射科普放攝片有DR化的趨勢，DR相對于CR和普通X光機來看，對曝光條件的選擇相對寬松，在一定范圍內可調節對比度，得到軟組織相和骨相，DR是直接數字化攝影，其圖像可自由傳送、保存、修改、編輯和打印。DR的核心部件是平板，有帶線和無線的兩種。國產DR的生產廠家很多，在功能上幾乎與進口一樣，但在硬件性能和使用效率上明顯低于進口。進口的硬件材料好，外形及工藝造形漂亮。電纜包裝及軌道好用，故障少。DR圖像可直接接入PACS系統。CR圖像的形成要經過IP板掃描方能取得數字化圖像。普通的X光平片都要經CR轉為數字化平片。
3 DR的需求呈快速增長趨勢，普通X光機及CR的需求則逐漸減慢
由于新醫改的推行，二級綜合性醫院的就診患者也隨之增多，因而增加了放射科設備的使用率，二級綜合性醫院作為統籌城鄉衛生事業發展的紐帶和農村三級衛生網的龍頭在DR診療設備的需求上也隨之增加。初步調查顯示，至少要配置1~2臺DR給縣級綜合性醫院使用，除了這些常用的技術配備還應配備期望價位在100萬元（國產）-180萬元左右（進口）的一些用于疑難病例討論的測量處理技術和軟件。DR配置臨床實用為主，一般只需要采用價位在100萬元或以內的DR（國產）做常規項目體檢即可。國產DR，強調的是性價比，要求具備常用影像技術，能滿足常規項目的檢查和疾病的篩查。近3年來，該區級綜合性醫院普通X光機攝片檢查人次逐漸減少，CR或DR檢查人次逐年增加。一方面是由于普通X光機圖相不能數字化，不利于儲藏和會診。另一方面，在收費和診斷質量上均較差，遠低于DR。我區是較發達的地區，社區衛生院應盡快更換成DR，在未來幾年國產DR有較大市場空間。
4 公司的服務意識與維修對設備的推廣有一定的影響
長期以來，我區三大品牌都有維修網絡，對設備大小故障的響應時間均在當天。這些外企在國內經營多年，有固定的管理模式和人才團隊。而國產器械大多是小規模經營的新型公司，還沒有形成品牌效應。整機的零部件難配套，大多屬于拼湊式。這給維修和設備使用壽命帶來不良影響。所以國產DR或其它X光機，盡管價格便宜，性價比較高。但如果不能解決維修響應時間和配套部件更換的問題，其銷售將受極大影響。
近幾年來，隨著醫療設備科學技術的發展，數字化X光機不斷更新換代使得區級綜合性醫院對其需求不斷攀升，而對普通模擬機裝備的需求逐年下降。同時基層衛生院對DR的采購要求，也已經成為一種趨勢。考慮到性價比，國產DR機的市場將是寬廣的。隨著國家新醫改政策中對基層醫療衛生機構設備配置支持力度的不斷加大和民眾對自身創新醫療器械在基層醫療單位應用認識的提高，未來基層衛生醫療機構對DR裝備的需求必將高速增長，而普通X創新醫療器械在基層醫療單位的應用光機也將被逐漸更新。國產DR需要解決的瓶頸問題是維修團隊跟進時間和零部件更換配套問題。
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