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分級護理［2］是根據對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估（以及醫生所開的醫囑），給予不同級別的護理（并做出標識：特級護理紅三角，一級護理藍三角，二三級不做標識）。
1特級護理
1．1適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重的創傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內科疾患等。
1．2護理內容：①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。②制訂護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確客觀完整逐項填寫特別護理記錄單（危重病人護理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救。④做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。
1．3自護理論的應用：當病人完全喪失自護能力不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統，以滿足病人在氧氣、水、營養、排泄、個體衛生、活動及感官刺激等各方面的需求。
2一級護理
2．1適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時發生變化的病人。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。
2．2護理內容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救④做好基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需要。
2．3自護理論的應用：當病人自護能力絕對受限不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統，以滿足病人在氧氣、水、營養、排泄、個體衛生、活動及感官刺激等各方面的需求。
3二級護理
3．1適用對象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。
3．2護理內容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應的護理措施，按護理常規護理。③給予必要的生活及心理協助，滿足病人身心需要，指導病人提高其自護能力，促進身心健康。④做好一般的護理記錄。
3．3自護理論的應用：當病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發揮部分補償系統的作用，護士和病人共同承擔病人的自理活動，根據不同程度分為以護士輔助完成自護需求為主（如按醫囑給予及時準確的藥物治療，進行傷口和引流管的護理）和以病人完成自護需求為主（如協助和指導病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動包括調整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士的活動包括為病人實施一些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據病人需要予以幫助、調整病人的自護能力。
4三級護理
4．1適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。
4．2護理內容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規護理，在護理人員的指導下進行自我護理。③給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。④做好一般的護理記錄。
4．3自護理論的應用：當病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導時，護理人員應使用教育-支持系統來滿足病人的需要，在護士的指導下，病人通過學習與疾病康復有關的知識技能，改變生活方式完成自護活動。護士活動包括調整及完善病人的自護能力，提供支持和指導，幫助病人獲得知識和技能，提高自護能力。
5奧瑞姆自護模式的先進性
5．1賦予整體護理新的哲學理念和實踐特征：在實施整體護理的過程中，運用奧瑞姆自理理論對病人進行評估，準確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護理系統提供不同程度的幫助，尤其是部分補償系統和輔助教育系統，引導病人和家屬參與到護理中來，成為維護和恢復健康的主體，充分調動了病人和家屬的積極性，發掘自理能力，促進了病人疾病的康復，在較大程度上實現了自我護理，體現了病人的自我價值，提高了病人的生存質量，減輕了病人對家庭及社會的負擔，拓寬了整體護理的實踐內容，構成了整體護理獨特的哲學理念和實踐特征［3］。5．2以奧瑞姆自理學說指導護理與傳統的分級護理相比較具有較強的針對性，奧瑞姆自理學說以自我照顧為中心，最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任，對傷殘老年病人尤為實用。通過護患共同商討制定針對性、可行性的護理計劃，有利于實現共同護理目標、體現以人為本的護理理念。而以傳統的分級護理方式實施護理，護士根據醫囑的護理級別，按分級護理的內容去完成護理活動在實施中對部分病人缺乏針對性，過分強調替代式護理，強化了病人的角色，病人和家屬習慣被動的接受護理，助長了對護理工作的依賴，不利于功能恢復［4］。
5．3體現了護士的價值：奧瑞姆自理理論使護士由簡單、重復的技術操作者變成健康保健的宣傳者，擴大了護士在治療預防和保健中的作用，提高了護士在維持健康中的地位，豐富了護士的職業內涵，把更多的時間留給病人，不僅提高了護理質量，而且密切了護患關系。通過對病人的幫助指導與教育，訓練其恢復正常的自理能力，更加體現護士的價值，同時激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高護士的業務水平［5］。
6奧瑞姆自護模式的局限性
在實際應用奧瑞姆自護模式對病人進行護理前首先要求護士要結合護理工作的實踐深刻學習、領會自護模式的內涵，為了合理正確應用理論對護士提出了較高的專業要求［6］。奧瑞姆自護模式應用過程非常繁雜，不僅要求護士具有一定水平，即具有扎實的專業知識水平，還要具備人文、社會、心理學知識及護患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經驗，還需要護士具有高度的責任感，既要充分滿足病人的自護需求，又要充分把握好自己的責任，以免影響病人的康復甚至發生不必要的醫療事故，目前情況下該理論是否適合我國國情，有待進一步探討。
【參考文獻】
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［3］毛秋云，孫愛芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術后恢復期的應用［J］．中華護理雜志，2004，39（2）：97．
［4］宋葆云，楊巧芳．Orem自護理論在慢性充血性心力衰竭病人護理中的應用［J］．護理研究，2005，19（6）：1053．
護理倫理學是倫理學的一個分支，是研究有關護理道德的科學，是護士在實際工作中對病人權利的真實體現[1]。在急救護理工作中，運用倫理學在護理實踐中培養護理道德，提高搶救意識，業務水平及心理素質，視病人生命為自己生命，提高搶救工作質量，以取得較好的社會效益。本文試從醫學護理倫理角度，就急診科危重病人救治中應注意的倫理問題談幾點粗淺看法。
1 重視對病人及其家屬的關懷，護士要有強烈的同情心和高度的責任感
危急重病人由于病情嚴重危及生命，處于極度痛苦中，因此把生命的希望寄托在醫護人員身上，護士決不能辜負病人的信賴，認真擔負起救死扶傷的重任，爭分奪秒、全力以赴投入搶救護理中。急診入院的危重病人多為意外傷害或突然發病，病人及家屬均無思想準備，較易驚慌失措，態度不冷靜，對救治要求往往過急或近于苛刻。對此，我們要耐心熱情地接待，必須要隨時注意設身處地從病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服務態度和同情心來接待每一位病人和家屬，有耐心，經得起病人及家屬焦慮、驚慌、激動、憤怒的詢問、質疑或發泄，能將心比心地善待病人及家屬的言行，把病人看成是自己的親人一樣認真地給予救治，并向病人及家屬做好相關的告知工作，減輕病人及其家屬的心理負擔，取得他們的合作，從而提高護理服務質量。
2 強化服務意識，樹立健康的人生觀和崇高的職業責任感
護士對危急重患者的搶救應保持冷靜，要迅速敏捷，切實把搶救病人生命當作自己的神圣職責。對瀕臨死亡的病人既要保持冷靜的科學作風，又要寄予無比的親切與同情，這也是護士應具備的倫理道德之一。護士在儀表裝束、言談舉止、風度氣質方面要為病人所接受，以便護士和病人及家屬在感情上達到高度統一，在情緒上引起共鳴，以贏得病人的高度信賴，使病人處于最佳心理狀態，配合醫護人員，達到預期的治療效果。
3 尊重急診病人的權利
3.1 尊重病人的隱私權，為病人的隱私保密。不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況資料。在危重病人護理中要尊重病人的意愿，盡量避免暴露病人的隱私。進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、換衣服、翻身及使用便器時。在護理操作時，和病人的距離可以較近在50 cm左右。
3.2 維護病人的生命健康權。急診突出表現在一個“急”字。接診護士必須不失時機地對病情做出快速、準確的估計，迅速做出初步診斷，做到眼、耳、手并進，爭分奪秒做出相應的反應，并及時通知醫生。醫生無權中止治療，護理人員無權中止執行醫囑或對其停止實施護理。護理人員應盡自己的最大努力，最大限度地減輕病人的痛苦，挽救生命，并盡力做好家屬的工作，維護病人的生命健康權。
3．3 重視病人的知情權。在急診工作中應用通俗易懂的語言盡量告知病人目前的病情及預期進展、有無生命危險、目前所做的治療和檢查情況，切實回答家屬的有關提問，在病情允許的情況下給家屬以選擇治療方案的權利。如輸血、腰椎穿刺等必須先征得病人及家屬的同意，并在同意書上簽字。
4 提高法制意識，維護社會公益
在社會發展日趨法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急診護士在醫院窗口這一崗位上，能從社會公益出發，對可疑人或有疑問的病人，要及時和醫院值班、治安部門聯系， 搶救記錄要詳細、準確; 保留注射藥安瓿和病人的嘔吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律糾紛的病人要客觀公正地反映實情; 對打架斗毆及服刑期致傷的病人，也要從人道主義出發， 以正確態度對待他們。對自殺的病人給予理解和寬容，不要埋怨和歧視他們，要以高尚的情操，耐心的勸導，博大的愛和周到的服務， 重新點燃其生活的希望和信心。這是急診護理道德責任的表現，是對病人權利的一種尊重。
參考文獻：
摘要：隨著我國會計準則和制度受國際會計準則的影響越來越大，會計職業判斷在一定條件下相對主觀化，但實際實施中它不僅受國家法規、政策制約，也受到會計人員某些自身特征、職業道德水準和專業素養等多重因素的制約和影響。
關鍵詞：會計政策；會計方法；會計職業判斷；會計職業責任
近年來由于我國會計準則和制度受國際會計準則的影響越來越大，表現較為突出的一點是對一些交易或事項不再規定具體的會計處理方法，而是給出判斷的標準。因而在實務中，會計人員常常要針對綜合情況做出職業判斷。然而在判斷過程中，由于受所處環境、職業道德水準、專業素養等眾多因素的影響和制約，其職業判斷的結果會直接影響會計信息的質量。如何保證會計信息的質量較好地體現會計的“客觀中立”維護“公眾利益”，對會計人員的職業責任提出了嚴格要求。
1會計政策、會計方法選擇的必然性，加大了會計職業判斷空間
1.1會計準則。制度和會計政策的可選擇性。由于各企業的實際情況不同，具體業務存在個性，準則的制定不可能包羅各種現象，只能對企業工作提出基本原則和規范，并留有一定選擇余地，對同一會計事項的處理會有多種備選的會計處理方法，它們成為會計政策選擇的對象。而隨著企業經營方式的多樣化，經營范圍的擴大和外在環境的日趨復雜，同類會計事項的個性化異常明顯，法定會計政策也趨向于為企業提供更大的會計準則選擇范圍，為會計職業判斷帶來空間。此外，會計準則較會計實踐發展存在一定的時滯，當新情況、新領域、新行業出現時，一時很難找到匹配的會計準則作為會計操作的依據，這就使會計實踐出現暫時的政策斷層，也為會計處理選擇會計政策和方法提供了空間。但問題的關鍵是哪種方法才能做到“如實反映”，我們不能說對同一事物的同一方面有多個不同卻都是真實的反映，所以不同會計職業判斷結果會影響會計信息質量。
1.2會計法規之間的錯位，增大會計職業判斷空間。對比發現基本會計準則和具體會計準則之間，具體會計準則和企業會計制度之間，會計準則與財務通則之間，會計準則，制度與稅收制度之間都存在不協調甚至矛盾、沖突的地方。這些錯位使會計事項的確認、計量和報告帶有了很大的彈性，增大會計職業判斷空間。
1.3會計事項的模糊性會引發會計政策的選擇及變更。會計事項的模糊性主要表現在不確定的計量結果，需要根據經驗判斷做出估計：不確定的計量方法，使會計確認和計量工作不得不借助于假定和估計的方法。
1.4受國際會計準則的影響，使我國會計規范對會計職業判斷的要求逐步提高。長期以來，國際會計準則留給會計人員職業判斷的余地一直較大。原因是國際會計準則將處理重要項目作為一項基本原則，對于非重要項目，國際會計準則的規定一般不夠細致；同時，國際會計準則的宗旨是協調各國會計準則和實務，而各國的會計準則和實務又大相徑庭，為了盡量做到準則的普遍可接受性和可操作性，就會對同一交易或事項的處理確定多個備選方案。近年來我國會計準則和制度的制定受國際會計準則的影響越來越大，面對日益復雜和個性化的交易或事項，準則和制度不可能也無必要事無巨細，所以對會計職業判斷的要求也逐漸提高。
2會計職業判斷水平和出發點直接影響會計信息質量
所謂會計職業判斷是指會計人員在履行職責的過程中，按照會計準則、制度等現有的財務會計法規要求，根據企業理財環境與生產經營特點、利用自己的專業知識和職業經驗對日常會計事項的處理和財務報表的編制應采用的原則、方法、程序等方面進行的選擇、認定和判斷的過程。
2.1會計職業判斷的專業性決定會計職業判斷水平的差距，從而影響會計信息質量。會計職業判斷最明顯的一個特點是它對于事物的判斷是基于自己的專業知識基礎之上的。
會計職業判斷是會計人員通過自己對企業日常事項的了解，同時又結合自己對準則、制度要求的掌握，做出的一種合規性的判斷，所以其專業素養直接決定會計職業判斷水平和會計信息質量。
2.2會計職業判斷的主觀性決定政策選擇的出發點，從而影響會計信息質量。在會計準則、制度賦予了單位較大的選擇會計方法的空間情況下，允許企業會計人員為了更有效地反映企業的經營情況，根據自身的特點選用不同的方法，會計職業判斷主觀性表現明顯。而在會計事項的處理過程中，這種主觀性表現得更為明顯。
2.3會計職業判斷的權衡性決定會計職業判斷的結果，從而影響會計信息質量。只要存在著兩種或者兩種以上的會計選擇，企業管理層選擇其一，以操縱會計信息使自己的效用滿意化。會計人員在職業判斷的過程中，始終面臨著多個方案的比較、選優，面臨著可靠性與相關性、利益驅動和公允公正等觀念和立場的矛盾與權衡選擇。
2.4會計職業判斷的決定風險性決定會計職業判斷的責任感、使命感，從而影響會計信息質量。會計職業判斷不單純是一種技術手段，不同的判斷結果將生成不同的會計信息，這些信息將直接影響到會計信息使用者的決策行為。換言之，會計職業判斷是有經濟后果，有風險的。這種風險的大小從主觀上看，會受到會計人員的知識結、從業經驗、判斷、工作責任感以及會計人員對客觀情況的了解程度等因素的影響；從客觀上看，會受到判斷對象的復雜程度和社會經濟環境的廣泛性等因素的影響。
會計準則和會計制度賦予企業以會計選擇的自由空間，并不意味著會計人員可以沒有約束，肆意捏造、提供虛假信息。會計職業判斷也只能看在準則、制度提供的空間范圍內進行判斷才是合法的。一旦超越這個空間，就會走向極端，蛻變成會計操縱，最終也必將受到制裁。
3忠實履行會計職業責任是會計人員的使命
會計人員在進行會計職業判斷的過程中，自始至終融入了判斷者個人的理論知識水平、經驗和業務技能等。不能純粹的從技術會計角度出發，還應從更廣泛和更開放的角度出發，較好地處理它的“客觀中立性”與“經濟影響性”之間的平衡，提供“真實”的會計信息。
3.1會計人員要具備充分履行職業職責能力，提高職業判斷水平，應從理論水平、實務經驗、職業道德方面共同努力。第一，基礎理論應扎實，并隨著會計改革的逐漸深入不斷提高自己的的理論水平。第二，忠實職業責任、準確職業判斷還需要經驗支持，而經驗則來自于處理會計業務或事項的歷練和積累，掌握一定的判斷技巧，在會計理論、會計原則的指導下，根據實際情況結合自己的經驗選擇切實可行的會計方法和會計政策。這個要在廣泛參與會計實踐中多學、多思、多問、多悟并做出總結。第三，加強會計職業道德建設。真實、公允是會計職業判斷的基本準則。會計準則賦予會計人員的靈活性越大，就越需要有良好的職業道德。
3.2只提高會計人員的職業判斷能力是不夠的，關鍵是如何運用職業判斷。
首先，以會計規范為依據，同時協調其他法規。會計規范特別是會計準則和制度為企業會計政策提供了可供選擇的領域和范圍，會計人員在進行職業判斷時必須在規定的范圍內作出選擇。此外，其他法規如簡潔也都是與會計處理方法密切相關的。因此只有依據會計規范和相關法規所做出的職業判斷才是有效的。其次，以公允反映為準繩。會計職業判斷包括表現上的合法性和實質上的合理性，由于會計實務的多樣性和復雜性。對同一交易事項可能存在多種表現合法的處理方法，這時候如何選擇適宜的會計政策，就必須以公允反映為準繩，保證提供更為客觀、相關的會計信息。再次，轉變傳統會計思想觀念，樹立職業判斷意識。隨著中國加入WTO和全球經濟一體化，新的經濟業務將層出不窮。會計人員和有關人員只有轉變觀念，更新思維方式，提高對會計職業判斷必要性和重要性的認識，改變過去循規蹈矩的舊習，才能適應不斷變化的會計工作的需要。
產科醫療對象特殊，突況多，且危急重癥嚴重威脅孕產婦及圍產兒生命。在緊急情況下，護士應有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護理搶救工作經驗、熟練的危急重癥護理學技術操作水平，在短時間內采取有效的應急措施，進行積極的搶救治療，以挽救母嬰生命。
1臨床資料
我院2003年6月~2004年12月成功搶救產科危急重癥46例，多數是從10個區鎮轉院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉出院。無1例死亡。
2搶救實施
2.1成立產科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。
2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規章制度，及時發現護理問題，解決搶救過程中出現的疑難操作技術。保障搶救藥品、器材的供應和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協調工作，抓住重要環節，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結搶救工作的經驗與教訓。
2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓與練習：要求正確掌握心腦肺復蘇技術。心電監護儀、呼吸機、胎心監護儀的使用和數據的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術。
2.4制訂產科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規范了妊娠合并心臟病、產后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數，忙而不亂。2.5搶救設備應做好充分的準備：常規搶救設備有：心電監護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復蘇囊、急救車（內有專科搶救藥品和常規搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態。
2.6產科危急重癥的標本采集至關重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產科護士不但要具備熟練的護理操作技術，還應具備在緊急情況下的應急能力，良好的心理素質和協作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。
3護理體會
3.1吸氧：這在所有的產科急癥都適宜，早期有效持續吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據病情和醫囑調節滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統計出入量，并做好記錄。
3.3生命體征的觀察與記錄：監測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監測結果要及時記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結果，有異常要報告醫師。重癥孕產婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產兒，注意胎心的監測和新生兒的觀察。置患者合適的，預防并發癥。
3.4搶救時各級醫生多，主意也多，護士在執行口頭醫囑時，應復誦一遍，原則上執行在場人員最高專業職稱醫師的口頭醫囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫囑。
3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或對搶救不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。
3.6病情穩定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現人性化、親情化服務尤為重要。病員的基礎護理、藥物治療、生活服務工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內康復出院。
作者：樊正碧(安岳縣人民醫院，四川安岳642350)
第2篇：產科危急重癥護理學安全的防范措施
產科危急重癥指的是在產科范圍內突然發生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發生率比較高，病情極為復雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴重，危及母體以及胎兒的生命。
護理安全是指患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進一步加強對產科危急重癥患者的護理，我院近幾年來進一步了解確定護理風險，科學的分析現存和潛在的危急重癥患者的護理隱患，為提高產科危急重癥患者的護理質量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應用中取得了良好的效果，現報道如下。
1產科危急重癥現存以及潛在的護理安全隱患
產科患者較多，醫護人員身兼數職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負責醫院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習生，催欠費單，接受各種檢查以及考核，這些復雜瑣碎的工作便得醫護人員處于超負荷運轉狀態，易分散醫護人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。
部分醫護人員責任心不強，沒有認真貫徹執行規章制度，沒有嚴格按照操作規程來做，容易產生安全隱患。如對于剖宮產患者醫護人員沒有做到按時翻身便得患者發生褥瘡，或者觀察產程時不認真不仔細，發生“BBA”產后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導致忘記按時取出而遺留在患者引到內等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫院沒有發生這樣的事件。
產科病房不可預知的因素多，一些新上崗的護士和實習生經驗不足、專業知識匱乏易造成孕產婦的安全隱患。在節假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫護人員較少，若是遇到幾名患者出現緊急狀況，無法同時應對，造成安全隱患。
2產科危急重癥護理安全的防范措施
醫護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業知識，技術操作熟練而又規范，另外，制定嚴格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫護人員互相學習，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發生率，成立醫療質量監督管理委員會，由醫院各科室領導共同組成，定期檢查與不定期抽查相結合，如若發現醫療問題及時反饋、整改，醫療質量分與獎金掛鉤，便得每一位醫護人員認真負責的完成本職的工作，自覺地遵守醫院各項規章制度與技術操作規范。修改了紅色字這一段。
對醫護人員實行彈性排班，避免醫護人員身兼多職的超負荷狀態，同時根據能力強弱，工作量大小以及不同的時間段進行合理的搭配。醫護人員在工作中應互相提醒、互相幫助、互相監督，共同保證給予危急重癥患者最優質的服務。
縮短醫護人員的工作時間，保證醫護人員工作時精力充沛，能夠應對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴重的患者可安置在距離護士站比較近的病房，縮短護士來回走動的時間。
在節假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發狀況發生時，能夠有足夠的人力來應對緊急狀況。
對醫護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫護人員進行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫護人員的職業責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。
對于產科危重癥患者而言，容易產生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫護人員應耐心的與患者進行溝通，做好孕產婦的健康教育，如用藥指導、飲食指導、康復指導、出院指導等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關系。通過與不同的患者進行溝通，進一步提高與患者進行溝通的能力。
一次性護理用品以及藥品應該嚴把質量關，對于醫療設備、儀器等要進行定時的檢修，并安排專人維護，確保臨床工作需要。
3總結
產科病房不可預知的因素多，若不及時處理易危及母嬰的健康與安全，影響產科的護理質量，危害了醫院的聲譽，因此作為產科的醫護人員，應牢固樹立安全意識，制定防范措施，
1．1醫生對中醫護理缺乏認識中醫院雖然采取中西醫結合治療，但醫生熱衷開中藥湯劑內服，或是中藥制劑輸液，而忽視中醫傳統的穴位按摩、刮痧、拔火罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等操作簡單，療效確切，且副作用小的治療方法。即使護士想使用中醫傳統療法，也要有醫囑護士才能執行。一些醫生還認為，按摩、刮痧等有專門的康復理療師，護士沒有這種資格，導致中醫護理人才無用武之地，中醫護理技術越來越生疏，最終被忽略甚至淘汰。
1．2科研薄弱由于中醫護理起步晚、學歷偏低、課程設置不合理、師資力量薄弱［2］，尤其基層護理人員臨床應用中醫的機會不多等，導致中醫護理人員科研意識淡薄，能力不強，質量不高。加上護理科研耗費人力、物力、財力，且產生的經濟效益并不明顯，故而難以得到相關支持，從而阻礙了中醫護理科研水平的提高。
1．3中醫護理業務開展受到制約中醫院校護理專業的畢業生進入臨床后，其所學的中醫護理知識和技能沒有實踐的機會［3］。因為醫院有專門的康復醫生和康復技師，且他們有國家頒發的資格證，而護士沒有。醫生和護士也想使用一些簡、便、易、廉的中醫療法，但卻怕承擔無資質操作的責任，造成不必要的醫療糾紛，導致盡量采取其他方法替代。
1．4中醫護理缺乏法律法規的支持中醫護理的發展要給護理人員一顆定心丸，要得到法律的保障和醫療行為規范的許可。然而《中醫藥條例》和《護士條例》都沒有中醫護理方面的內容［4，5］。盡管《中醫護理學》教材有中醫護理基本技術操作規程，但中醫護理人員的從業資格沒有得到相關法律法規的保護。同時國家護士資格考試幾乎全部為現代護理教育的內容，涉及中醫護理的很少甚至沒有，導致中醫院校護生的知識不斷西醫化，這將阻礙中醫護理隊伍的建設與發展［6］。
1．5護理隊伍自身原因由于中醫理論深奧、抽象、枯燥難懂，記憶起來比較困難，加上護士資格考試基本為現代護理內容，導致中醫護理人員缺乏學習的興趣和動力。在護理操作實訓方面，多數中醫院校購進了現代護理技術所需設備，而中醫護理技術設備則很少購進，甚至根本沒有［6］。護理操作技能競賽也大多是現代護理操作項目，中醫護理《技術操作規程》很難體現，導致中醫護理人員逐漸走向西醫化。
2對策
2．1加強繼續教育針對中醫護理人員缺乏和中醫理論基礎薄弱的現狀，護理部應制定繼續教育分層次培訓計劃，通過多種渠道進行強化學習。①邀請本院多名老中醫分批授課，學習中醫基礎理論知識。②開展中醫護理師承教育，資深中醫護理專業人員帶徒，每半年組織一次師承教育考核，對出色完成師承教育計劃的老師給予獎勵。③選送護理骨干到上級中醫院進修學習。④運用視頻，反復觀看穴位講解和中醫護理技術操作規范等。⑤請理療科的醫師進行手把手教學。⑥情景模擬，互做模特，相互演練，共同交流。⑦科內應以《中醫專科專病護理常規》［7］為標準，制定培訓計劃。⑧護理部應對培訓效果進行考核與評價，不定期深入科室現場指導和考核，使全院護理人員形成愛中醫、學中醫、用中醫的氛圍。
2．2積極開展中醫護理服務充分發揮中醫的護理特色和優勢對防病治病、預防保健具有重要意義。各科室應根據本科的優勢病種，對疾病進行分型辨證，提供具有中醫特色的護理，如腹部術后腹脹患者，取足三里、支溝等穴進行按摩，以通經活絡，調理脾胃，生發胃氣，從而減輕腹脹［8］。對睡眠質量差的患者，取神門和皮質下耳穴進行壓豆，以改善患者睡眠狀況。通過傳統療法，不僅可以體現中醫護理優勢，還可以使護患關系得到改善，調動護士的工作積極性。
2．3取得領導支持等級中醫醫院達標是領導最關心的問題，護理部應抓住機遇，向領導多爭取、多匯報，贏得領導的支持。①引進中醫護理人才，充實護理隊伍。②每個護理單元建立中醫治療室，配備中醫護理技術設備。③從經濟上對中醫診療項目進行傾斜。醫院應按收費項目的30％給科室以補貼，提高護理人員的薪酬，調動護理人員的工作積極性。醫院對各科住院患者開展中醫辨證施護，中醫操作開展項目有十余項，效果得到了患者的肯定，也為醫院帶來了可觀的收入。
2．4依靠國家政策支持中醫護理事業健康、快速的發展，必須依靠國家政策支持。①應提高中醫服務項目價格，體現中醫護理技術的服務價值。②應利用新農合和醫保系統的惠民政策，適當提高中醫醫院中醫護理診療項目的報銷比例，促進中醫護理服務的發展。③應給中醫護理開辟“綠色通道”，將護士開展中醫護理技術操作的權利與義務納入《護士管理辦法》和相關行政法規，也可采取考核、頒發護士中醫護理技術操作資格證等方式規范護士應用中醫護理技術操作的行為［9］。④國家應對中醫院的中醫護理人員編制有強制規定，要求其達到一定比例。《中國護理事業發展規劃綱（2011～2015年）》指出：大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用［10］。這如同給中醫護理打了一針興奮劑，對中醫護理的良性發展具有重要意義。
2．5重視護理科研各級管理部門在科研招標項目中，應設立中醫護理專項，以鼓勵中醫護理科研。同時應設專職護理科研人員，深入開展護理科學研究，讓中醫護理科研成果進入西醫院，走出國門。
2．6轉變觀念，加強護理隊伍自身建設作為中醫院的護理管理者，既要加強西醫基礎理論知識和技能培訓，更要加強中醫護理隊伍建設，有責任和義務把中醫經典文化深入挖掘、發揚光大，為病人提供具有中醫特色的護理優勢。①統一思想，對護理人員進行專業思想教育，讓她們充分認識中醫護理在醫學領域中所處的重要地位和作用，提高中醫護理人員的服務意識。②建立中醫特色護理質量評價考核標準，完善監督檢查機制。對中醫特色護理內容也要作為護理的考核指標，護理部不定期深入病房，掌握中醫護理實施進度，如詢問患者生活起居、飲食調護等中醫特色健康指導內容掌握程度，了解采取中醫護理技術操作實施效果，使中醫護理真正落到實處。③根據疾病辨證分型不同，各科室制定中醫健康教育處方，發放給患者或家屬，同時給予具體講解，這樣既有利于患者理解和重視，又有利于中醫護理內容修訂和完善。④開展現代護理知識與技能比賽活動，同時也要積極開展豐富多彩的中醫基礎理論、知識和技能的比賽活動，使兩者結合起來，促進中醫護理的可持續發展。
3結語
（1）語言表述中的問題。如在試驗青霉素是否過敏的過程中，詢問患者以前有無過敏情況，對青霉素的解釋及應該注意事項的表述，很多護生都能通過文字表達，但在具體向病人解釋時就會出現著急和緊張的現象，表述過程中完全不關注病人的反應，忽略病者的理解。
（2）應變實際交流用語中產生問題。護生習慣于教師平時演練的用語，思維方式單一，不能對不同情況作出反應，無法用有差異變換的語言方式進行解釋。
2.護理學基礎教學中護生語言能力的培養途徑
2.1老師課堂訓練與培養在課堂教學過程中，學生一般受教師的影響很大，尤其學生在學習生活中崇拜老師，對老師講課時的一言一行和著裝情況都進行模仿和學習。因此，教師的語言等行為要從自身做起，具備較高的語言行為，用語不僅要通俗易懂，而且要用實際肢體、神態輔助語言表述，在平時課堂中感染學生和影響學生，把課堂語言有效融入學生實際學習中。
2.1.1要注重基本語言的能力培養關注教學過程中的每一個環節，利用課堂進行演講、日常環境用語等語言練習，并從中探討與病員溝通進行回答的實際情況，在培訓過程中注重發言過程中的音調、語速及措辭等表達情況，最后使表達的語言能力達到需要的效果。對護生交流用語的要求如下：
（1）用語要溫和，語調要帶有感情，使病人感覺到其愛心、真誠。
（2）通俗易懂且準確，表述用語要盡量與病人相同。
（3）表述不宜太快或太慢，要恰當合適。
（4）措辭要得當、表達意思明白。
2.1.2注重護理方面常用語的練習
2.1.2.1用語要禮貌。語言表述要有禮貌，這樣使醫護和病人之間氣氛和諧，體現醫護的良好素質，在訓練過程別重視禮貌用語。如工作前要微笑，您好、請稍等這樣的禮貌性用語要經常使用，要求病人支持工作多使用“請”，對做出配合后要說“感謝您的配合”。在此基礎教學上醫護人員要對不同性質的病人選擇合適的稱謂，杜絕“喂”、“床號”等直呼病人的情況，訓練以后可培養文明禮貌、溫和微笑的護生。
2.1.2.2對病人用安慰性語言。病人因為經過疾病的折磨，十分脆弱，特別希望護士和其他人的同情、安慰。所以要訓練醫護在和病人交流時多用一些語言進行安慰。如早晨見面可以很體貼地說“您今天氣色比昨天更好了”，通過這樣的語言進行安慰，病人愉快且增強信心。如遇到排斥治療的病人，護生要有耐心，用支持鼓勵的方式引導治療。
2.1.3注重護理方面解釋語的加強與訓練護理操作訓練過程中的解釋用語可分為：操作前的解釋用語、操作中的指導用語和操作后的囑咐用語。這部分內容在基礎教學學中是為了提高護生在交流過程中的用語能力。主要采用的方法是：利用模擬角色的訓練過程，把相關用語都用在實際訓練當中，根據幾個不同病例進行訓練，要求病人、護生輪流互換來反復訓練。把所學禮貌用語、指導用語、安慰用語和各種肢體語言相結合，并應用到操作前、操作中和操作后的語言練習中，在實際練習中有不恰當的地方再進行共同討論和修改。經過這樣的反復練習，護生不僅用語表述流暢，而且能在不同情況下使用不同用語，防止用語教條化，使解釋語在使用過程中不僵硬。
2.2學生主動進行交流討論有部分教學內容教師可以組織學生討論或者鼓勵學生在課外主動交流。例如：對重癥病人的相關護理內容，在講課之后可以讓學生提出一個重癥病人的具體例子，讓學生了解病例情況，在課堂上或課后進行分組討論，充分利用學生主動思考與討論調動學生學習主動性。以小組為單位，最后把發言和討論結果進行總結，寫出自己的護理感想，實現學生自學為主的目標。
3.結語
摘要體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規藥物治療的基礎上加用亞低溫治療。經臨床觀察，療效顯著，現總結報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴重者可有不同程度的意識障礙。
1.2方法
1.2.1分組將發病在12h內入院的72例急性腦卒中患者隨機分為亞低溫治療組36例，常規藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡36～80歲；常規藥物治療組：男22例，女14例，年齡38～81歲。兩組病例年齡、性別、疾病的輕重程度、發病及開始治療時間、并發癥以及既往史評分經統計學處理均無顯著性差異，具有可比性。
1.2.2治療方法亞低溫治療組入院后立即使用珠海市和佳醫療設備有限公司生產的HGT-200亞低溫治療儀，設定溫度(34±1)℃進行亞低溫治療，持續時間72h(患者意識清醒后停止治療)，通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常在32℃～35℃之間，同時進行常規治療；常規藥物治療組使用常規藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。
1.2.3觀察指標兩組入院后均檢測體溫、呼吸、心率1次/h，每2h測血壓1次，共10天，以觀察亞低溫對生命體征的影響，同時于入院時及治療1個月時行神經功能缺損評分，并對兩組間死亡率進行對比。
二、結果
2.1死亡率亞低溫治療組存活27例(75%)，死亡9例(25%)；常規藥物治療組存活18例(50%)，死亡18例(50%)。兩組死亡率差異有顯著性(P＜0.05)。
2.2生命體征亞低溫治療組治療1周內體溫維持在34℃～36℃，心率由入院時的88～110次/min降至60～80次/min；常規藥物治療組于治療第2天開始體溫明顯升高，一般38℃左右，其心率由85～100次/min增至96～125次/min，兩組體溫及心率差異差異均有顯著性(P＜0.05)。
2.3神經功能缺損評分亞低溫治療組入院時神經功能缺損程度平均評分38±3.9，常規藥物治療組38±4.2，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。治療1個月后，常規藥物治療組存活18例，平均評分為23±4.2；亞低溫治療組存活27例，為17±3.6，亞低溫治療組神經功能缺損程度有下降趨勢。
三、護理
3.1病室環境病室應保持清潔衛生，室內地面每日用“84”消毒液拖2次，室內溫度不宜過高，保持在18℃～22℃，濕度(60±10)%，良好通風，減少室內人員流動，陪伴人數以1～2人為宜，避免噪音及強光刺激。
3.2飲食護理急性腦卒中急性期昏迷者暫禁食，病情穩定后方可予鼻飼流質飲食。飲食以糖果及蛋白質為主，不給予高脂肪及油膩食物以免腹瀉。飲食溫度在30℃～32℃或不超過當時體溫為宜。
3.3呼吸系統的護理急性腦卒中亞低溫狀態下，患者的自身抵抗力降低，易并發呼吸系統感染，以肺部感染最為常見，特別是氣管切開后更易發生肺部感染。因此必須加強呼吸道的管理，嚴格氣管內吸痰的無菌操作，做好呼吸道的濕化和霧化，可滴入稀釋的糜蛋白酶+生理鹽水+慶大霉素，并定時翻身叩背，以利于黏稠痰液排出，防止痰痂形成和呼吸道干燥出血，保持呼吸道通暢。
3.4皮膚護理降溫毯置于患者軀干和臀部，皮膚溫度較低，血管收縮，血液循環減慢，易發生凍傷和褥瘡。因此降溫毯應平鋪于床單下，勿皺折，防止降溫毯霧水滲濕，并及時更換，保持床單清潔干燥，且按時翻身按摩，每小時翻身1次，翻身時檢查皮膚有無發紅、硬結，預防褥瘡及凍傷的發生。亞低溫治療組無一例患者發生褥瘡及凍傷。
3.5預防并發癥(1)應用亞低溫治療可使呼吸減慢、潮氣量下降甚至呼吸抑制，合用冬眠合劑時呼吸中樞受抑制，可能出現呼吸麻痹、呼吸驟停，因此必須密切觀察患者的呼吸頻率及模式、血氧飽和度、動脈血氣指標，一旦患者呼吸異常、血氧飽和度下降，應積極查找原因，必要時應用呼吸機輔助呼吸。(2)亞低溫治療可引起血壓下降和心率減慢，因此在行亞低溫治療過程中要嚴密觀察患者的心率、心律、血壓等。一般行心電監護，通常心率維持在60次/min以上，血壓90/60mmHg以上。對于老年患者或合并心臟病、高血壓病應更加重視，及時發現問題，及時解決。
3.6體溫調節護理肛溫和鼻腔溫度保持在32℃～35℃比較安全，過高則達不到降溫的目的。因此在護理患者時要嚴密觀察降溫機的工作，嚴禁忽高忽低，并防止治療過程中患者發生寒戰。寒戰時耗氧量可增加100%～300%，并產生熱量，對降溫不利。復溫時多主張自然復溫。
四、討論
近十余年研究發現亞低溫(32℃～34℃)的腦保護作用明顯，且副作用小，其治療機制是：(1)降低腦組織代謝量，減少耗氧量，維持正常腦血流和細胞能量代謝，減輕乳酸堆積。(2)減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構的損傷修復。(3)抑制內源性有害因子的生成、釋放和攝取。(4)抑制白三烯生成，減輕腦水腫，降低顱內壓。(5)減少神經細胞鈣離子內流，阻斷鈣超載對神經的毒性作用。(6)具有抗感染、抑制代謝、減輕心臟負荷、預防呼吸性堿中毒的作用。(7)使內皮細胞活性降低，顯著減輕血腦屏障破壞程度。由此可見亞低溫對治療急性腦卒中具有廣闊的應用前景。
腦卒中后，丘腦下部體溫調節中樞受損，產熱保溫系統失調會出現體溫過低，此時體溫調節中樞已不能維持有效體溫，可導致多系統功能障礙，如血壓下降、加重腦的缺血性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發癥等。所以值得注意的是在患者嚴重低溫(＜35℃)時禁用冰毯，否則會加速機體呼吸、循環、代謝減慢甚至終止而導致死亡。
盡管亞低溫腦保護作用顯著，但遠期效果并不令人滿意。最近研究表明長程低溫(一般指亞低溫持續時間＞24h)能獲得良好的遠期療效，因此本研究采用持續72h。研究表明，缺血4h以內開始亞低溫效果較理想，提示腦缺血4h內開始亞低溫可能是較理想的治療時間窗，腦缺血8h開始亞低溫仍有腦保護作用。Coimra采用低溫33℃，持續5h研究亞低溫治療時間窗，結果顯示缺血2h和6h后開始低溫能減少神經細胞損傷50%。本文采用發病12h內作為治療時間窗，主要是由于許多患者從發病到接受治療時間往往＞8h，所以有必要適當延長治療時間窗。盡管在亞低溫治療組中沒有根據不同時間分組，但可看出，＞8h后進行亞低溫治療對患者仍有一定益處。
【參考文獻】
1王忠成.實用顱腦損傷.北京：人民軍醫出版社，1995，243，334-335，437-477.
