時間：2023-08-20 14:47:19
序論：在您撰寫醫療信息化市場現狀時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：醫院；信息化建設；現狀；發展
信息化建設是順應國家市場經濟形勢、強化醫院內部管理能力、促進醫院整體改革發展等方面的一種重要的方式。而近年來互聯網絡與科學技術的飛速發展也為我國醫院的信息化建設提供了有利的條件。本文將就醫院信息化建設的主要內容進行分體探討，結合現階段醫院信息化建設的現狀及其中的不足，從政府及相關部門和醫院這兩個層面出發，提出了醫院未來信息化建設發展的主要策略與方式。
一、醫院信息化建設的主要內容
在互聯網絡與科學技術飛速發展的當今社會，信息化管理已然成了市場發展的主流趨勢，而作為在市場經濟發展中占據重要地位的醫院，其也應順應這一潮流趨勢實現院內的信息化建設以為工作效率及質量的提高提供有利的條件。從現實的層面來看，醫院的信息化建設應當包含以下的兩方面內容，首先，信息的獲取。這一建設的主要內容是在日常的工作管理中利用互聯網絡對醫院所需的信息進行搜集與整理，并通過有效的處理對其中有用的信息進行傳遞；其次，信息的共享。這一信息化建設的主要內容是利用互聯網絡建立醫院的信息共享平臺。一方面是要在醫院內部進行患者信息的共享，保證各醫療工作之間能做到有效的銜接，另一方面則是要在公眾平臺進行醫護人員信息及相關醫療知識的共享，以此來提高醫院的服務質量。
二、醫院信息化建設的現狀
就目前我國各醫院在信息化建設方面的現狀來看，其中普遍存在以下的幾點問題：首先，醫院的信息化建設缺乏統一的規范標準。這主要是因為醫院信息化建設所采用的系統多為單一系統，這就造成了醫院信息化使用的單一性，而使得醫院在信息化建設方面不能實現標準的規范統一；其次，由于技術型人才的缺失導致醫院信息化建設的管理無法得到規范。就目前我國醫院來看，其信息化建設的人員都是網絡信息工程的技術人員，這類人員盡管在信息建設方面具備較高的能力，但往往對醫藥等內容卻知之甚少，而醫院對醫藥知識熟知的人才自身的信息技術水平又不足以支撐信息化建設，這也就導致醫院的信息化建設管理無法得到規范；最后，資金投入的不充足。我國有多數醫院仍未認識到信息化建設的重要性而導致在醫院的信息化建設中無法充足的投入建設資金。這主要是因為這部分醫院仍認為醫院應當以提高自身的醫療水平為主，因此，在資金的投入中更多的是用于購入醫療設備，或者是對醫護人員的醫療水平培訓提升等。
三、醫院信息化建設的發展對策
（一）基于政府層面給予醫院的信息化建設充分的政策支持
就現階段來看，我國政府及相關部門在醫院信息化建設的支撐還存在一定的限制。因此，為了切實有效的推動醫院信息化建設的發展就要求我國政府部門能針對醫院信息化建設的現狀制定相應的政策作為支撐，以此來對于醫院的信息化建設進行規范，并做好日常建設管理中的宏觀調控。除此之外，在相應政策支持的基礎上，政府相關部門也應針對醫院的信息化建設進行有效的統籌與規劃，以此來加大醫院在信息化建設方面的規范性。同時，政府部門還應充分發揮衛生部所具備的監督功能以充分的對醫院的信息化建設進行監督，并將信息化建設的優化與完善充分納入到醫療事業未來的發展規劃中，進而更加有效的促進醫院信息化建設的發展。
（二）基于醫院層面的信息化建設發展對策
基于醫院層面其信息化發展建設應針對醫院現階段在信息化建設發展方面的現狀而制定有針對性的策略方針:1、制定統一的信息化建設規范標準。針對現階段醫院在信息化建設方面信息系統質量層次不一的現狀，往往要求醫院能以提高信息化建設的質量和效率等為目標，來對信息化建設的標準進行統一的規范。這往往也就要求醫院能以國家政府及相關部門在醫院信息化建設方面制定的相關政策方針與依據，來對自身信息化建設的標準進行統一的規范，對信息化建設的技術要求制定統一標準，進而使醫院的信息化建設根據針對性與規范性，并在此基礎上通過對醫院信息化建設的優化來實現對醫院醫療質量和服務的提升。2、加強院內綜合性技術型人才的培養建設。近年來，信息化建設已然成了市場的必然趨勢，但醫院信息化建設綜合性技術型人才的缺失也導致的其信息化建設的不完善。這對這一現狀，就要求我國的醫院在信息化建設發展中能強化院內綜合性技術型人才的培養建設，針對網絡信息工程技術人員在醫療知識等方面缺失的問題對其進行更加有針對性的培養，進而保證醫院的信息建設人員在具備專業的信息建設技能的同時，也具備充足的醫療知識等來對醫院的信息化建設加以完善。3、加大醫院在信息化建設方面的投入。就醫院的運營是指來看，其往往也以實現其經濟效益為目的，這也是為什么醫院會用更多的資金來進行醫療設備的購入或醫護人員的培訓的原因。然而，從實際的情況來看，信息化建設盡管在表面上無法為醫院創造經濟效益，但其實質上卻能給醫院帶來隱性的回報，這主要是因為通過信息化建設的完善能有效提高醫院的服務質量與效率。因此，針對信息化建設醫院也應給予其充足的建設資金，以促進醫院的信息化建設得到更加有效的發展，以實現醫院信息化建設的完善。
四、結語
綜上所述，對信息化建設進行發展優化已然成了我國醫院日常管理建設的重要任務之一。而這也就要求我國的政府及相關部門和醫院能給予院內的信息化建設足夠的重視，一方面，要求政府及相關部門能給予醫院的信息化建設充足的政策鼓勵，以為其建設發展提供有力的政策支撐；另一方面，要求醫院能對其建設的標準進行統一規范，通過綜合技術型人才的培養及建設資金的充足投入來切實推動醫院信息化建設的發展。
參考文獻：
[1],李昕.對我國醫院信息化建設面臨問題的思考[J].中國病案，2013(06).
【關鍵詞】 醫院信息化建設 問題 對策探討
引言
作為醫療行業的中堅推動力量，信息化為我國醫療資源的開發、利用以及可持續發展奠定了堅實的基礎。近年來，信息技術的快速發展對醫院的信息化工作提出了越來越高的要求。在這種背景下，如何結合醫療機構實際情況的變化提高醫院的生產經營水平，改善醫院信息化的建設現狀，成為新時期下醫療單位的重點工作任務。
一、醫院信息化建設中存在的問題
1.1缺乏信息化建設專業人才
“得道有先后，術業有專攻”，作為掌握一定醫療技術的醫療人員，很少兼備信息管理才能的。醫療機構是以醫療技術為主導的單位，內部職工大部分是醫療專業出身。然而，醫院信息化建設需要大批具備綜合素質的人才，他們不僅要擁有扎實的專業信息技術，同時還要充分了解醫院的經營狀況，只有這樣才能準確把握市場競爭機制，及時評估可預見的風險，并制定相應的策略，使之適應社會主義市場經濟的動態變化。從醫院信息化建設的現狀來看，信息化人才的匱乏一定程度上阻礙了醫院的發展，也不能很好地滿足醫院信息化建設的要求。
1.2信息建設存在安全隱患
有些醫院對信息化建設缺乏正確的認識，很多人抱著觀望態度，左右搖擺，致使醫院信息化建設與醫院工作的各個環節嚴重脫離，信息化建設的實施策略中存在著很大的紕漏，也沒有形成確保醫院患者安全就診的良好氛圍，信息化建設工作中存在很大的安全隱患。醫院是對患者開放的醫療機構，其信息采集系統涵蓋了患者的個人隱私、健康狀況、所用藥品、藥量以及醫療設備等數據，無論是在哪個環節產生漏洞，不僅會給患者自身帶來嚴重的傷害，還將影響醫院的正常經營和運作，甚至產生極其惡劣的社會影響，損害醫院形象。
1.3信息化建設投入不足
信息化建設需要強大的信息技術作為支撐，而信息技術發展所需的硬件和軟件系統是一筆巨大的耗資，不僅前期開發這些信息系統需要投入巨大的人力、物力、財力，后期系統的更新維護管理也需要耗費大量的資源。很多醫院對這種巨額投資能否得到很好的收益不是很明確，因而對信息化建設心猿意馬，投入不足。
二、醫院信息化建設發展的對策探討
2.1加強對信息化專業人才的培養，提高整體素質
醫療機構不論是在財務管理、審計監督，還是在整個機構的有效運作上都離不開專業管理人員的參與。一方面醫療機構可以開展相關的培訓課程，鼓勵職工積極參與學習，提倡醫院職工不僅要擁有過硬的醫療技術，還有積極投入信息化建設，提高自身綜合素質。另一方面，醫療機構可以適當招聘一些專業的信息化管理人才，著重培養他們信息知識以及與醫院實際情況相結合的能力，從而保證醫療機構內部信息系統的完整配合。
2.2信息化建設過程中加強監管，嚴禁醫院信息泄露
不斷建立健全醫院信息化建設的相關制度體系，加強醫務人員的安全意識，注重患者隱私的保護，嚴厲打擊醫療信息泄漏案例，逐步完善醫院信息化建設監督―評估體系。同時，在信息化系統建立過程中，要對其安全性進行評估認證，及時處理存在的安全隱患和漏洞。例如，加強信息安全的宣傳教育活動，使信息安全的思想意識深入人心；簽訂相關信息安全保證書和責任書，限制權責范圍，明確責任主體；規范信息系統訪問體系，確保信息安全。
2.3加大對信息化建設的投入，合理分配資源
醫院要想加快信息化建設的進程，就必須對信息化建設的實質有透徹的認識，從根本上重視，并貫徹落實到行動上來。加大對信息化建設的投入，就是其中最鮮明的表現。積極引進先進信息技術，合理分配資源，優化配置信息系統的結構，打造具有醫院特色的信息系統。此外，還可以通過開展信息化建設建立機構自身的信息體系，從中不斷尋找發展的機遇，以信息科技帶動經濟發展。
三、結語
醫療機構是保障人們身體健康的堅實后盾，加強其信息化建設，針對醫療機構運作過程中存在的問題，制定相應的管理對策，對規范醫療機構信息管理以及穩定醫療機構發展有著重要的意義。
參 考 文 獻
近期，財新健康點與埃森哲聯合報告對目前中國市場上醫療信息化公司進行了基本梳理和重點解讀，旨在探究在分級診療模式推動下中國醫療信息化公司的發展現狀。
中國醫療信息化產業運行環境分析
截至2016年4月，中的醫療機構總數為98.8萬家，2016年全國診療人數6.6億人次。中國的醫療機構每天都有大量的有關疾病、醫療、藥品臨床試驗和健康等數據產生、存儲和流動。目前，中國一般的醫療機構每年大約產生1TB～20TB的相關醫療數據，一些大型醫療機構每年產生的數據量甚至達到了300TB～1PB。美國俄勒岡州健康科技大學醫療大數據和生物樣本大數據學者陳遵秋和陳漪伊在他們的文章中曾提到，2011年美國醫療健康系統數據量就達到150EB。到2013年，醫療機構累積的數據量比2011年增長了85%。可以預測，隨著中國醫療機構醫療信息化的普及和電子病歷的推廣，以及更多醫用級別可穿戴智能設備的問世，屆時中國每年產生的醫療數據將暴增。
國家新醫改政策對醫療衛生信息化在整個醫療改革中的戰略地位予以確認，這為整個行業的發展提供了重要的政策基礎保障。《關于促進健康服務業發展的若干意見》、《國務院關于促進信息消費擴大內需的若干意見》和《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》等一系列政策均支持和鼓勵通過信息技術提高醫療服務水平和質量，提高醫院管理水平和進行醫療服務模式創新，為信息技術在整個健康服務產業的應用創造了良好的政策環境。
盡管有政策層面的大力支持和巨大的潛在市場，但因為在具體執行中的一些技術、政策、醫療倫理以及市場方面的因素，這些數據中的大部分還是被存儲起來，等待挖掘、分析和應用。但是換個角度看，這些被冷藏的醫療數據也說明還有相當大的商業機會等待釋放。
中國醫療健康行業數據
服務公司總體現狀
醫療信息化指的是將信息技術運用到醫院與公共衛生的管理系統和各項業務功能系統中，對醫院、公共衛生系統進行流程化管理，實現特定的業務功能，提高醫療衛生機構的工作效率和醫療服務質量。廣義的醫療信息化還包括在此基礎上衍生的遠程醫療、云醫院、移動醫療等。
（一）中國醫療健康數據公司市場現狀
一般情況下，醫療健康數據公司的主要產品和服務是醫療數據服務和醫療軟件產品。因此，它們的市場也是圍繞這兩個方面。
1.醫療數據市場龐大
醫療大數據的主要來源是醫院，而醫院醫療大數據的匯集主要依賴于院內信息化建設的程度。我國的醫療信息化建設始于上世紀90年代，在新醫改背景下，國家出臺了大量關于醫療信息化建設總體要求的政策，對醫療衛生領域信息化建設的投入不斷擴大，目前在醫院信息管理系統、臨床信息管理系統建設已初具規模，各類產品和服務市場正在快速成長。根據IDC統計，2014年我國醫療信息化總花費規模為223.12億元，2015年增長至243.60億元，預計2020年我國醫療信息化總花費規模將達到430.01億元，其間復合增長率為11.1%；2014年我國臨床信息化解決方案的市場規模約為20.64億元，2015年達到24.48億元，預計2020年將增長至52.17億元，其間年復合增長率達到16.71%2.
2.醫療機構信息化覆蓋程度參差不齊
由于中國醫療機構的信息化發展時間較短，從總體上看信息化覆蓋程度不夠，三級醫院和三級以下醫院、經濟發達地區和經濟欠發達地區還具有一定差別，特別是高集中度、高共享度的醫療信息化解決方案覆蓋還不夠。中國醫院協會信息管理專業委員會（CHIMA）的2015～2016年度中國醫院信息化狀況調研報告統計報告顯示，在342家三級醫院、194家三級以下醫院樣本醫院中，醫院管理信息系統整體已實施比例低于80%，其中實施比例較高的有門急診劃價收費系統，已實施比例占75%以上；住院藥房管理系統、藥庫管理系統、門急診藥房管理系統、門急診掛號系統已實施比例在70%～75%之間；有些系統實施比例則很低，如客戶關系管理系統僅占12.13%。
在醫院臨床信息系統總體實施現狀中，住院護士工作站系統實施比例最高達到75.26%，其次是住院醫生工作站實施比例為74.21%，電子病歷系統（EMR）實施比例為71.05%。已實施比例最低的是區域衛生信息系統，僅為8.77%。
從數據看，醫院管理信息系統和醫院臨床信息系統中有些細分領域已實施比例比較高，但是我們應該注意到在樣本醫院中，三級醫院的數量超過60%，而我國公立醫療機構中，三級醫院不論是在硬件設施還是優質醫療人才方面，都占有了絕大多數優質資源。因此，從全國范圍看，實際的覆蓋率要遠低于CHIMA的統計數據，同時說明醫療軟件市場遠未飽和。
3.臨床數據成為未來發展重點
另外，從CHIMA歷年的統計數據看，醫院管理信息系統市場經過二三十年的發展，市場已經趨于平穩，而醫院臨床信息系統建設的比例正在逐年增高，這一市場份額也在逐年擴大。臨床醫療數據是醫療大數據的核心價值，因此這一市場也是未來的發展重點，比如臨床數據中心（CDR）。
臨床數據中心（CDR）是以患者為中心、在醫院范圍內制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數據，可集成院內各科室級臨床信息系統（如醫囑、病歷、檢驗、心電、超聲、病理等），實現所有臨床診療數據的整合與集中展現，并為決策提供支持信息。
在國內，北京大學人民醫院最早進行了臨床數據中心建設的探索。該院建立了臨床數據中心CDR，目前醫院集成平臺上一共有31個廠商的53個系統，其中有23個系統已經接入了CDR中，CDR中已有410萬個患者，9.5億條臨床數據，每天通過集成平臺交互的消息有26萬條，每個月增長1600萬條臨床數據。
不過CDR上線會涉及到醫院海量數據的歷史遷移，不僅耗時長、操作步驟繁瑣復雜，還涉及到與HIS、EMPI等平臺的交接對應。北大人民醫院CDR平臺的上線共遷移了1287萬條就診數據、2763萬條用藥數據，以及1.35億條診療申請數據。
我們統計了中國采購招標網上公示的全國醫院臨床數據中心信息管理系統設備中標公示，發現建設CDR中心的醫院不僅有三級醫院，大量的二級醫院甚至社區衛生中心也有招標。單體建設金額在230萬至2000萬元不等。
（二）醫療健康數據公司總體現狀
1. 企業數量、體量及主營業務
我們根據手頭資料，統計了目前在國內醫療健康數據行業參與經營的320家公司，其中既有國內的上市公司，也有跨國醫療數據公司，還包括大量的創業公司。根據公司的主營業務，我們大致把公司分為四類：醫療信息化公司、專科醫療信息化公司、科研類大數據公司、藥事服務和醫保數據公司。其中醫療信息化公司大約有177家，這類公司的比重最大，上市公司/大公司多集中在這一領域，同時還聚集了大量創業公司。專科醫療信息化公司大約有48家，這個領域以創業公司為主。科研類醫療大數據公司大約有17家，其中包括專科類醫療大數據，如有思派網絡、新嶼科技等四家腫瘤大數據公司，也有太美醫療這樣專門向藥企、器械企業提供臨床試驗軟件和數據的公司。藥事服務和醫保數據公司大約有23家，在這個領域創業公司占了絕大多數，但影響力最大的是上市企業海虹控股，海虹控股從2009年就啟動了PBM業務。另外還有一些在地方醫保數據領域占有一席之地的創業公司，如金豆醫療與武漢醫保部門的合作。
2.公司分布地域
從地域看，這些醫療健康數據公司多集中在長三角和珠三角地區。這或許和這些地域原本互聯網IT公司眾多有關。從這些公司的所在地看，北京是全國醫療健康數據公司發展的重鎮，聚集的醫療健康數據公司最多，有59家；其次是上海，有26家；深圳位居第三，有25家公司。另外，杭州、廣州、成都、南京的醫療健康數據公司數量也都多于10家。
（三）行業競爭狀況
1.行業競爭格局分析
醫療大數據的商業價值巨大，獲取其商業運營權需要滿足兩個條件：1. 通過醫改把現有醫療行業的利益鏈條打破，使醫院有動力共享數據；2. 通過醫院、醫保的信息化建設獲取醫療大數據，并將其標準化。
而拋開政策之外的因素，針對地方政府、醫院和醫保的各方訴求，醫療大數據公司只有不斷推出相應產品和服務滿足政府、醫院、醫保等訴求，并有更多的成功案例，才能有機會獲取醫療數據的運營權。而數據就是資本，掌握更多的數據資源，在大數據時代意味著更強的市場競爭力和話語權。
據CHIMA 2014～2015年度中國醫院信息化狀況調研報告統計，在335家三級醫院、235家三級以下醫院樣本中，醫院管理信息系統整體已實施比例低于85%，其中實施比例較高的有門急診劃價收費系統已實施比例占80.35%以上；住院藥房管理系統、藥庫管理系統、門急診藥房管理系統、門急診掛號系統實施比例在75%～80%之間；住院病人入出轉管理系統、醫療統計系統、護理信息系統、藥品會計系統、手術室排班/計費管理信息系統等的實施比例在70%～50%之間；醫療管理與質量監控系統、醫學文獻管理系統實施的比例則在30%左右。總體上，三級醫院已實施的比例高于三級以下醫院。而CHIMA 2015～2016年度報告統計中，在342家三級醫院、194家三級以下醫院樣本醫院中，醫院管理信息系統整體已實施比例低于80%；其中實施比例較高的有門急診劃價收費系統已實施比例占75%以上；而住院藥房管理系統、藥庫管理系統、門急診藥房管理系統、門急診掛號系統實施比例在70%～75%之間；一些系統實施比例很低，如客戶關系管理系統僅占12.13%。
在CHIMA 2014～2015年度調查報告中，在醫院臨床信息系統總體實施現狀中，住院護士工作站系統實施比例最高達到75.26%，其次是住院醫生工作站實施比例為74.21%，電子病歷系統（EMR）實施比例為71.05%。已實施比例最低的是區域衛生信息系統，僅為8.77%。其中體檢中心管理系統、醫院傳染/感染監測系統、手術麻醉信息系統的增長幅度比較大。在2015～2016年度調查報告中已實施比例最高的是：住院醫生工作站系統三級醫院是76.90%，三級以下醫院是64.95%；住院護士工作站系統三級醫院為76.61%，三級以下醫院為64.45%；門急診醫生工作站系y三級醫院為76.61%，三級以下醫院為60.82%；電子病歷系統三級醫院為73.68%，三級以下醫院為61.86%。接近一半的臨床信息系統在我國醫院的已實施比例較上一年度有不同程度的增長，漲幅最快的有：重癥監護系統、臨床知識庫系統和放射信息系統。
大數據能產生效益在很大程度上取決于數據挖掘的水平。大數據技術實際上是對計算機科學、電機工程、通信、應用數學和認知科學發展的一個綜合考量。有些技術條件在10年前才逐漸成熟，我們今天的大數據應用水平依然處在初級階段。因此，能在大數據技術上勝出則具有先天性市場優勢。醫療大數據和精準醫療領域不斷拓展和深入，科研類醫療大數據公司因為還沒有建立起合理的運營機制，所以從市場的角度看，醫療健康大數據的應用系統仍然處于摸索中。
CHIAM 2015年調查報告顯示，醫院在選擇軟件供應商時著重考慮的因素有本地化服務、廠家實力和品牌、成功案例等。其中，有71.75%（409家）家醫院首先會考慮該供應商是否擁有本地化服務的機構；其次是廠家的實力和規模，這個比例占到61.23%（349家）；最后是供應商是否有大量成功案例，這個比例為55.79%（318家）。
2.主要競爭企業市場份額
從12家上市公司醫療健康數據產品線以及市場份額比較來看，各公司都有自己的優勢領域。基于提供醫療軟件服務未來市場將形成區域馬太效應，獲得運營區域醫療大數據后，再落地推進區域醫療服務。
互聯網醫療時代對相關行業的影響
大數據、云計算、物聯網、移動互聯網等技術推動著醫療產業不斷革新，遠程醫療、養老、健康管理和醫療控費等大健康機構開始對信息技術在醫院管理和健康管理方面的應用付諸實踐。其中，以線下醫療機構資源為依托、利用互聯網技術的互聯網醫院，成為2016年引人注目的新生事物。據統計，從2014年第一家互聯網醫院誕生到2016年11月，全國互聯網醫院約36家。其中，已經實現落地運營（已提供PC端或者APP端服務入口）的共有25家，其他11家在2016年已經公開宣布簽約在建。而IDC 2017年2月的“2017年中國醫療IT十大預測”中，預計2017年將會發展到上百家。互聯網醫療業務模式也會逐步落地，預計2016年互聯網醫療的門診量將達到370萬，后續幾年中繼續維持高速增長，到2020年問診量會達到2.96億，占到全部就醫問診量的近4%。
廣東互聯網醫院、徐匯云醫院、烏鎮互聯網醫院是幾家運營較早、知名度比較高的互聯網醫院。上海徐匯云醫院是復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院推出的國內首家云醫院。醫生通過網絡視頻與病人面對面交流，通過詢問、觀察和醫療儀器檢測上傳的信號數據、影像圖片等對病人實施診斷的智慧醫療平臺。公開資料顯示，自2015年12月16日推出至今，注冊用戶6萬余人，共為30萬余人次提供醫療及健康咨詢服務，服務范圍已達8個省、600余家機構。通過“1+1+1”3級醫療機構及職業醫護，為病患提供視頻看病服務以及多種形式的健康管理及隨訪；將醫療服務及健康管理融合延伸至機關單位、社會藥房、養老機構、社區街道、居委會、家庭、個人，輻射包括邊遠地區。
1.廣東省網絡醫院
廣東省網絡醫院是廣東省第二人民醫院于2014年10月成立的，截止到2016年6月，已在全省21市58個縣設置網絡就診點4800余個，提供專職網絡醫生57名、兼職醫生553名，為全省100多萬群眾提網絡診療服務或咨詢服務，開具電子處方50余萬張。
2.烏鎮互聯網醫院
烏鎮互聯網醫院是桐鄉市人民政府與微醫（掛號網）于2015年12月打造的“全國互聯網分級診療創新平臺”。公開資料顯示，目前烏鎮互聯網醫院已在全國17個省市落地，并且在四川率先突破性進行在線醫保支付，實現了由國家為百姓購買服務，帶領互聯網醫療行業商業模式的落地。2016年，烏鎮互聯網醫院實名注冊用戶超過1.5億，日接診量超過5萬人次，相當于幾家大型三甲醫院的接診量。
目前，互聯網醫院已接入桐鄉醫療機構號源，居民通過微醫APP不僅可預約當地醫院，還可預約全國的專家號。2016年，互聯網醫院營收近1億元，成為行業內唯一實現大規模營收的盈利公司。
總結
醫療IT基礎完成 數據與AI應用將成競爭熱點
通過市場和公司資料調查，以及比較CHIMA兩個年度報告數據變化，我們發現：
1. 醫療信息化經過二十多年的發展，已經初步建成HIS、EMR、PACS等信息系統，主要集中結算收費藥品進銷存等財務計費為核心的醫療軟件市場已經趨于平穩飽和，多數公司能提供HIS類產品和服務；但是這些系統在支持檢查、診斷、護理等核心\療流程方面是分散的，其保障醫療質量和提高診療水平的潛力略顯不足。
2. 醫院臨床信息系統（CIS）建設正在向更細化、服務于流程控制的方向演進，以病人管理為核心、提高醫療服務質量和患者安全、基于電子病歷的臨床信息系統成為市場的熱點。
3. 由于醫院越來越重視醫療數據的價值，為了打破院內的數據孤島，實現院內數據共享，投資建設院內集成（開放）平臺目前處于高速增長期。
數據顯示，中國目前每年的醫療IT年花費約為150億元左右，預計2015將達到290億元。近幾年中國醫療IT市場的增長速度都在25%以上。其中，IT解決方案（軟件和IT服務）市場大約30億元左右。中國醫療IT占全部IT行業的比重約為2.2%，遠低于美國、英國、澳大利亞等國，具備極強的發展潛力。業內人士預測，2011-2015年中國醫療IT行業的年復合增長率有望達到19%，增長速度在所有IT子行業中僅次于消費用IT產品。
中國醫療IT市場現狀
按發展階段的先后以及普及程度由高到低，中國的醫療信息化主要分為三類：醫院管理信息系統（HMIS）、醫院臨床信息系統（HCIS）和區域醫療衛生服務系統（GMIS）。其中，HMIS以財務收費系統為核心，HCIS涉及整合電子病歷和身體檢查資料等臨床功能，GMIS則涉及醫院之間、中小城市之間或者大城市各城區之間的信息共享。
HMIS在國內的建設已有十多年的歷史，較為普及。目前，醫療信息化正在向HCIS支持為主的第二階段過渡，下一步的重點是推廣電子病歷EMR（Electronic Medical Record），實現區域內的聯網使用，而未來5年，GMIS將成為醫療信息化產業新的增長點。
近幾年，隨著醫患糾紛成為困擾醫療機構的難題，群眾對醫療服務效果普遍不滿，效率低下、質量差、成本高等問題突出。數字顯示，2010年，中國城鎮居民人均衛生費用支出達2545元，占其全年可支配收入的13.3%；農村居民人均衛生費用支出達694元，占全年純收入的11.7%。這種情況之下，信息技術的應用將有效緩解居民看病難、看病貴的問題。HMIS的應用大大簡化了掛號、劃價、收費、報銷等流程，緩解了排隊問題。以電子病歷和居民健康檔案為核心的區域醫療信息系統可以實現患者在不同醫院之間的自由轉換，減少重復檢查，提升醫療服務質量。
與此同時，醫療服務開始向家庭延伸。老年人作為突發病的高發人群，需要借助信息技術手段對病情進行跟蹤監測。物聯網、云計算等技術的發展，使得帶有感應、檢測裝置、報警和求助系統的便攜性醫療設備進入家庭，醫院可以通過信息系統實現對患者病情的實時監控。例如東軟推出的健康管理平臺“熙康”，通過構建全方位的個人健康信息系統，能有效實現遠程健康監護的家庭、社區和醫院的無縫對接。
面對這一塊快速增長的市場，中國企業在醫院管理信息化市場雖有優勢，但市場整合能力不強。由于中國醫院管理體制的特殊性，相比外資企業，中國企業在醫院信息化階段更有競爭力。據統計，在HMIS階段，外商企業市場份額僅占25%，而中國本土企業達到75%。但由于中國醫院管理信息化市場集中度不高，尚未形成一家獨大的局面。目前的中國醫療軟件市場中，排名前6名的公司只占40%的市場份額。
在軟件及服務方面，中國企業實力也稍顯不足。據華通醫療研究統計，2007年中國醫療信息化硬件市場份額達70%，軟件和服務市場份額僅為30%。預計2012年，硬件市場份額將達45%，軟件和服務達55%。因此，軟件與服務將成為本土企業未來發展的重點。而國內一些看好醫療信息化市場的大企業，已經將業務重點放在了軟件及服務上。這其中的典型事件包括，金蝶醫療斥資1.2億并購有14年醫療衛生信息化經驗的廣州慧通、華為“醫療云”戰略，為醫院提供以云管端為基礎的信息化解決方案等。
三足鼎立格局
從實力上看，中國的醫療信息業已形成本土企業與歐美、日本企業三足鼎立的格局。
東軟是本土企業中最典型的代表。其醫療信息化業務比較全面，涉及醫療IT業務、衛生行政、醫院信息管理、醫保、個人健康服務等多個環節。東軟在醫療IT領域的業務包括HMIS、LIS（實驗室信息管理系統）、HCIS、EMR、PACS等軟件解決方案和產品。東軟偏重于行業解決方案和嵌入式軟件，目前全國3000多家大中型醫院都運行著東軟的系統，近幾年還加大了衛生行政業務的發展力度。
目前東軟業務中軟件外包占35%，醫療設備占15%-18%，行業解決方案占47%-50%。近來，東軟加大數據中心建設力度，旨在構建云計算基礎平臺和應用平臺，建立可擴展的應用架構。目前東軟在全國三甲醫院中市場占有率達到40%左右，在社保和醫保領域的市場份額亦穩居第一。現在備受歡迎的熙康行表和熙康益體機，整合了物聯網、互聯網、云計算技術以及醫療領域的專業資源，可以動態收集和管理個人健康信息，實現家庭實時跟蹤與監測，是東軟醫療電子商務由B2B向B2C轉型的開始。借助本土化優勢，東軟還為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個城市提供健康城市解決方案，構建起了區域醫療衛生平臺和區域的以物聯網、互聯網為核心的健康服務平臺。此外，東軟還積極與大型醫院和醫療機構合作，向家庭和個人推廣健康管理解決方案。
通過并購與戰略合作，東軟不斷拓展新的產品線。例如，與圓剛科技攜手開發醫療影像設備的軟件和硬件。2011年初，東軟斥資1.141億元收購最好的ERP提供商望海康信73.14%的股份，正式進軍ERP市場，創下了醫療信息化行業的最大規模并購紀錄。
除了東軟，本土醫院信息管理軟件供應商衛寧軟件，勢頭同樣強勁。衛寧軟件主要從事醫療及技術服務業務，在HMIS市場占有優勢。在其軟件系統收入中，醫院信息系統的占比超過70%。隨著醫改的深入，衛寧也逐步進入整體醫療信息解決方案、電子病歷等領域。尤其是在2011年7月上市之后，其專業醫療信息解決方案供應商的定位更加清晰，目前在衛生部兩批電子病歷試點醫院中，衛寧軟件的電子病歷產品市場占有率已達到10%。針對中國基層醫療市場，衛寧軟件開發出了SAAS“軟件即服務”的新的業務模式。
立足自身優勢，衛寧軟件通過加大投資、加強合作等方式推進醫療信息化力度，與微軟、IBM、HP、華三等國內外知名廠商建立了長期核心合作伙伴關系。截至2009年末，衛寧軟件已擁有55家三甲醫院客戶，在全國722家三甲醫院中占7.62%。2010年，業務區域擴展至28個省、市、自治區，2011年營業收入達到1.59億元，預計接下來幾年，增速都將超過30%。
本土企業之外，受中國醫改政策利好驅動，外資企業也紛紛進軍中國醫療信息化市場，且多以與本土企業合作的方式進入。總體而言，歐美和日本企業在中國醫療信息市場具有優勢，與中國本土企業形成競爭三大陣營。
歐美企業在IT系統架構、醫療器械領域方面具備技術優勢，在大型數據存儲分析、數字醫院整體解決方案方面亦基礎深厚，借助其在高端市場優勢，發力中國基層醫療市場。現在，英特爾、IBM、甲骨文、思科等都在中國成立了專門的醫療行業部門。IBM計劃在未來三年內投入1億美元專項資金，整合IBM在系統集成、云計算、分析和新興科技等領域的先進技術，實現高品質、循證式的醫療護理服務。在鞏固其在高端醫院優勢地位的同時，歐美企業另一方面也加緊進軍中國的基層醫療市場。例如，西門子與浙大中控合作研發針對中國基層醫院的全方位的醫療信息化解決方案，GE2011年提出的針對中國農村醫療市場的“春風行動”等。
日本進軍中國醫療信息化市場較早，業務集中在以醫學影像等臨床信息領域，整體影響有限。富士膠片較早進入中國醫療信息化市場，重點推出數字醫療影像業務，NEC主要瞄準高端醫院的醫療解決方案市場，日立數據中國（HDS）則致力于為醫院提供數據存儲解決方案，還協助南京東南大學附屬中大醫院解決了醫院大規模信息、圖像信息搜索和動態歸檔問題。
韓國醫療企業和IT企業在韓國國內醫療信息化領域具有實力，但在中國市場表現不佳。韓國首爾三星醫院等醫院在醫療信息化領域有優勢，但目前未進入中國。以SK集團為首的韓國企業嘗試進軍中國醫療信息化市場，但商業化應用不多。2011年，哈工大與SK集團合作成立醫療信息技術聯合研究實驗室，至今尚未產業化。
信息共享和系統整合成趨勢
盡管中國醫療信息化取得了一定發展，但總體仍處于起步階段。下一步，需要政府整體推動，特別是加強整體規劃和標準制定，避免項目成為孤島。
例如，一個完整的HMIS系統，至少需要幾千萬甚至上億的投資，國家撥款只占衛生事業支出的10%左右，投入主要靠醫院，受贏利影響，醫院熱情不高。醫療信息化是系統工程，但目前，醫院管理信息系統、電子病歷、區域醫療信息化平臺等都是分開推進，項目間缺乏聯系，政府需要制定科學規劃整體推進，制定全國統一的標準。
HCIS和GMIS作為“十二五”期間發展重點，信息系統集成至關重要。而HMIS作為內部臨床醫療信息系統和區域信息系統的基礎，將進一步向集成系統發展，因此必須保持高度的開放性、超高穩定性、可靠性和強大的數據管理能力。隨著HMIS與社保、醫保甚至銀行系統的業務及數據交互越來越頻繁，區域醫療信息系統需要解決好醫院之間的信息孤島問題。移動醫療和家庭醫療是未來醫療信息化的發展方向，但都需要與區域醫療信息系統緊密結合。可以預見的是，隨著互聯網日益強大和3G移動時代的來臨，遠程醫療會診已經成為各級醫療單位的強烈需求。
相比外資企業，中國企業在醫院管理信息系統領域仍有優勢。中國企業在醫院管理信息化領域有技術和客戶基礎，下一步，由臨床醫療信息系統模塊整合帶來的醫院管理信息系統升級，給國內企業帶來市場機會。政策向基層醫療信息化傾斜，中國企業具有一定的優勢。但中國企業業務整合能力不足，未來在技術和軟件方面有待提升。臨床醫療信息化和區域醫療信息化對企業的系統整體架構設計和業務塊整合能力提出了挑戰。目前中國企業市場集中度不高，需要加大協同合作力度，以應對強勢外資巨頭的競爭。
大規模數據集成、整體架構搭建是一些外資企業的強項，是外資企業的市場機會，但由于中國醫療體制的特殊性，外資企業未來需要選擇更加本土化的路徑。基層醫療信息化是“十二五”建設重點，市場潛力大，但地方政府是其發展的重要推手，因此，尋求與政府合作是切入醫療信息化領域的重要途徑。中國的大型醫院在整個醫療系統中處于強勢地位，外資企業擁有較多的高端客戶，需要把握好醫院的需求，并通過其向基層醫療機構滲透。（作者系中國三星經濟研究院技術產業組研究員）
圖表一：
中國醫療IT市場規模（IT花費）
單位：億元
資料來源：肖宏亮(2011) “中國醫療行業IT解決方案2011－2015預測與分析”(CH8037309T) IDC中國
主要國家醫療IT市場比較
單位：億美元
資料來源：IDC公司、BMI（Business Monitor International）、UK Trade & Investment
圖表二：
關鍵詞：商南縣；農業；信息化；基礎設施
引言
信息是當今經濟發展、社會進步的重要資源和條件，農業信息化建設，對于利用農村信息化工程提高農民素質，引導農民調整生產結構，打造農業生產活動中產、供、銷環節良好的信息溝通平臺，拓展農產品市場，幫助供需雙方有效交流，推動城鄉經濟社會良性互動協調發展，對城鄉統籌發展，構建和諧社會，實現全面建設社會主義新農村有著重要的意義。
本實踐團隊在陜西省商洛市商南縣的多個鄉鎮就“農業信息化現狀”進行了問卷調查。實發問卷180份，共收回有效問卷169份，回收率為93.89%，本報告以此次調查為主要依據，旨在分析商南縣農業信息化現狀、分析制定更好的信息化宣傳方案以及更好地推廣農業信息化技術、產品等。
1 具體情況
1.1 農村基礎信息設施使用狀況
針對居民家中基礎信息設施的配備狀況，根據調研結果可知，手機在居民中的普及率最高，固定電話與電視仍占有較高的地位，而電腦和其他信息化設施的使用率較低。由此可見新型信息化設施的使用有待進一步推廣和提高。在居民對手機運營商的選擇方面，中國電信在農村信息化應用（移動通信設備）方面占據較大市場份額。從居民家用信息設施主要用途來看，了解新聞、休閑娛樂、工作需要、教育需要、聊天交際等方面均有涉及，總體來說居民的家用信息設施還是以休閑娛樂為主，與工作的結合率較低。
1.2 居民信息獲取途徑
在學習使用信息化設施的途徑方面，通過自學書籍學習使用信息化設施的人數占被訪總人數的24.68%，通過朋友家人的指導的人數占51.27%。可見朋友家人的指導為目前居民學習使用信息化設施的主要途徑，而信息化培訓課程以及書籍的運用所占比例較低。農村信息化建設缺少較為正規的學習途徑。從農村居民平均每天使用電腦與智能手機的時間方面來看，電腦的使用時間很短，絕大多數居民家中沒有電腦，電腦在居民生活中重要性并不高。不利于信息化技術的傳播。而對智能手機的運用狀況高于電腦，手機的使用頻率較高，可見手機是信息化傳播的重要途徑，也是居民更傾向的方式。從居民最希望掌握的信息化技術方面來看，希望掌握生產經營方面信息化技術的欲求較大，希望將信息化與農業相結合的人數較多。
1.3 農村信息設施應用現狀
數據顯示，在獲得信息和知識過程中對互聯網或智能手機依賴程度非常高的有28人，占被訪總人數的16.87%；對互聯網和手機依賴程度不高的占被訪總人數的61.45%；不受影響的有36人，占被訪總人數的21.69%。居民在獲得信息和知識過程中，對移動互聯網（智能手機）依賴程度總體不高，居民利用信息化產品獲取知識和信息意識不夠。在使用移動互聯網的主要功能方面，居民使用網絡的局限性較大，還沒有將網絡與生產與生活很好的結合。而在這些功能中利用網絡獲得市場和技術信息的人較多，可見居民對市場和技術信息的需求度較大，同時也反映了居民使用的網絡功能較為單一。從居民到信息服務站尋求農業、種、養殖業信息的頻率來看，67.26%的居民沒去過服務站咨詢和獲取相關信息。由此可見，農村信息服務站在居民生產生活中的幫助較小，信息技術的宣傳力度較低，居民尋求服務站幫助的意識也較低。從居民有無通過信息化途徑進行技術經驗交流方面來看，58.93%的居民沒有通過信息化途徑進行技術經驗交流的經歷。居民在利用信息化途徑進行技術交流方面較為缺失，還需要進一步加強宣傳和普及。從居民所獲取的信息對于提高勞動收入和生活水平的幫助程度來看，58%的人認為信息對于提高勞動收入和生活水平幫助較小或沒有幫助，可見居民所獲取的信息并不能及時有效地與生產生活相結合，對此我們更應為鄉鎮居民提供更有助于提高生活的信息。
1.4 農村信息服務站現狀
調研結果顯示，30.51%的居民村鎮中有農村信息服務站，69.49%的居民村鎮中沒有農村信息服務站。這其中也不乏并不知道農村信息服務站的存在的居民。可見農村信息服務站的宣傳力度較小，并不能夠較好地為農村居民服務。在有農村信息服務站的村鎮中：中國電信在搭建農村信息服務站這方面有較為突出的表現，所占比例高達49%。但仍有較大一部分人群并不知道信息服務站的運營商。在公共信息化設施的配備方面，廣播在村鎮信息化設施配置中所占比例較高，而其他設施的配置率遠遠低于廣播，可見傳統的公共信息化設施在村鎮中仍占有較大比重，信息化設施種類單一。在信息服務站的信息化設施的配置統計中電腦所占比例較高，達到53.66%，可以看出，信息服務站的信息化水平較高，但仍有設備較單一的問題。從信息服務站提供的相關服務來看，黨員遠程教育、醫療保健、農村市場信息、天氣預報及災情預警、農村科技、種養殖技術、農情咨詢、政策法規等都有涉及，具有醫療保障咨詢功能的信息站占比例達32.58%，這為農村居民的醫療問題提供了一定保障。與居民生活聯系最密切的天氣預報及災情預警服務所占比例也較大，可見一般農村信息服務站在關注農村居民生活的項目上提供了較好的服務。而農村科技的咨詢服務則是最少的，只占2.27%，多數農村信息服務站還不能夠為農村居民的生產提供較好的幫助。從居民最關注的信息咨詢類型方面來看，醫療保障仍占據主要位置，達到31.25%。這也反映的農村信息服務站在居民最關注的信息上提供了較好的幫助。在居民最希望農村信息服務站提供的信息咨詢方面政情法規和黨員遠程教育占有較大比重，可見農村信息服務站提供的服務應該走向多元化，不僅在生產生活方面提高農村居民的信息化水平，更要提升農村居民的思想認識，推進農村現代化發展。
2 結束語
【關鍵詞】基層醫藥市場 信息化 探索
【中圖分類號】R475.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0497-02
近年來，國家相繼頒布《國家藥品安全“十二五”規劃》和《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，同時，新修訂的《藥品經營質量管理規范》已于2013年6月1日正式開始實施，明確提出要規范藥品生產流通秩序、推行計算機信息化管理、完善執業藥師制度，針對藥品經營行為不規范、購銷渠道不清、票據管理混亂等問題，嚴厲打擊掛靠經營、過票經營、買賣稅票、行賄受賄、生產經營假劣藥品、虛假藥品廣告等違法違規行為，以達到規范藥品生產經營行為，維護藥品市場秩序的目的。
縣區一級行政區域作為國家行政體系中承上啟下的關鍵環節，也是國家醫藥衛生體制改革的核心單元和載體，其所代表的基層藥品市場情況是我國藥品市場現狀的最直接反映，探索對縣一級基層藥品市場信息化監管，是進一步深化和強化醫藥市場監管，構建現代醫藥衛生體系、實現現代醫藥體制改革有序、高效的有力舉措。
此次筆者根據在東源縣醫藥系統多年的工作經驗，并結合該縣藥品監管部門的監管情況，從構建基層藥品市場信息化監管的可行性、必要性及可操作性進行分析，嘗試探索實現基層藥品信息化監管的方法。
一 東源縣醫藥市場的現狀
1、東源縣的基本概況：東源縣于1993年經國務院批準成立（前身河源縣、河源市郊區），位于廣東省東北部，是珠江三角洲與粵北山區的結合部，是廣東省國土面積第二大的縣，全縣區域面積4070平方公里，山地面積占全縣總面積60%，下轄21個鄉鎮，總人口56萬。2012年地方財政一般預算收入4.7億元，是廣東省16個國家級貧困縣之一。
2、東源縣醫藥市場的基本數據：東源縣現有藥品生產企業3家，批發企業3家（由于歷史原因，其中2家位于該縣上一級地級市市區，1家位于鄉鎮，是我省為數不多的鄉鎮藥品批發企業），藥品零售企業117家；縣級以上醫療機構4家，中心衛生院4家，鄉鎮衛生院17家，村級衛生站所377家，個體診所8家，縣級計生服務機構1家，鄉鎮計生服務機構21家。
全縣根據鄉鎮的大小和經濟發展情況，以中心鎮為核心共分為5個片區，分別為：縣城片區（仙塘鎮、義合鎮、新港鎮、錫場鎮、半江鎮、新回龍鎮）、燈塔片區（燈塔鎮、駱湖鎮、順天鎮、雙江鎮、澗頭鎮）、船塘片區（船塘鎮、上莞鎮、漳溪畬族自治鄉）、藍口片區（藍口鎮、黃田鎮、柳城鎮、曾田鎮、葉潭鎮）、黃村片區（黃村鎮、康禾鎮），涉藥機構分布如下表：〖FL）〗
表 涉藥機構分布情況
3、東源縣醫藥市場存在的問題和特點：東源縣由于成立時間晚，縣城選址距離市區僅7公里，縣城基本上無常住人口，處于有縣無城的現狀，且其地理位置處于廣東珠三角地區北上與梅州、江西地區南下的交通干線，造成了該縣醫藥市場復雜的局面。
一是渠道復雜：
轄區批發企業的藥品來源：主要為省內大型區域性藥品批發公司和藥品生產廠家；
藥品零售企業藥品來源：轄區內的藥品批發業務基本上被周邊地級市藥品批發企業所壟斷，根據該縣藥品監管部門歷年的監管情況反饋，外地藥品批發企業市場份額接近90%，本地藥品批發企業僅僅依靠配送部分鄉村衛生站所生存。同時，外地藥品批發企業為爭奪市場，以低價競爭的惡性手段反復爭奪，造成同一家藥品零售企業出現購進渠道多、變化快的特點，平均每家藥品零售企業的供貨批發企業有7-8家，更多的有出現十幾家，但很大一部分只發生過一至兩次業務關系，更出現有同一品種藥品從多家批發公司購進的現象，藥品購進亂象環生。
鄉鎮和縣級醫療機構藥品來源：鄉鎮醫療機構實行基本藥物制度，由中標基藥配送企業進行供應，渠道明晰；縣級醫療機構實行陽光采購，由中標企業企業進行配送；
疾控機構疫苗及計生服務機構計生藥品來源：疫苗由上一級疾控部門配給，計生用品由上一級計生部門按照需求配給，來源單一。但其配給數據未能納入國家和省藥品電子監管系統，監管有待加強。
二是藥品從業人員素質偏低，主動收集藥品信息和提升素質的能力欠缺：
根據每年一度的該藥品從業人員繼續教育工作統計，目前，該藥品從業人員為620人，其中藥品生產經營企業193人（廠家45人，藥品批發企業24人，藥品零售企業124人），醫療機構436縣級醫療機構17人，鎮級醫療機構21人，村級衛生站所377計生服務所21人）。藥品生產經營企業中具有大專藥學及相關專業以上的藥品從業人員僅有41人，占21.2%；醫療機構中具有大專藥學及相關專業以上的藥品從業人員僅有52人，占11.9%。
除鎮級及以上醫療機構負責收集、上傳藥品不良反應信息的藥品從業人員外，能主動學習和定期收集國家、省、市食品藥品監管部門藥品質量抽檢報告、藥品不良反應信息及藥品質量公告和藥品法律法規的從業人員幾乎沒有，對藥品信息的更新和業務能力的提升僅僅依靠每年一次的藥品從業人員繼續教育，存在巨大的知識斷層。
三是監管難度大：
藥品批發源頭主要為外地企業，由于受行政執法區域限制，無法對外地企業進行調查取證，使得對藥品購進渠道監管難以進行把控。
涉藥單位基數大且主要分布在鄉鎮、村一級，呈現面廣、線長、點散的特點，監管半徑大，根據該縣藥品監管部門統計，平均每次行政執法的路程超過200公里，在路上的時間接近3個小時，造成執法時間長、反應慢、效率低的局面。
二 選擇東源縣為試點進行探索的理由
1、東源縣的醫藥市場現狀具有普遍性：該縣醫藥市場購銷渠道的復雜、藥品從業人員素質的欠缺及監管難度大的現狀在全省縣區一級，特別是在我省東西兩翼和北部山區縣區中具有普遍性，同時也具有代表性，選擇這樣的縣區基層醫藥市場進行信息化監管試點，是破解基層醫藥市場信息化監管的難點所在，也是完善從國家到省到市到縣醫藥市場監管體系的重要嘗試。
2、具有示范性：該縣為國家級貧困縣，財政收入有限，建立健全基層醫藥市場信息化監管系統將給當地經財政收入帶來沉重的負擔，但是，如果該縣可以在現有財政基層上建立一整套完備的基層醫藥市場信息化監管系統，將給全省其他縣區起到帶頭示范作用，其他的縣區經濟實力更強，完全可以在此基層上進一步完善和充實，將為構建全省醫藥市場信息化監管奠定堅實的基礎。
3、具有可行性：目前，國家食品藥品監管總局已經要求所有的藥品必須實行藥品電子監管碼工作，并在2015年實現全品種上傳。同時，國家、省級食品藥品監管部門已經實現對疫苗、血液制品、、中藥注射劑、基本藥物的全電子監管，并已經完成對藥品生產廠家、藥品批發企業的數據上傳。縣區一級基層醫藥市場信息化監管系統完全可以在國家、省電子監管平臺的基礎上進行延伸，并借助技術手段實現與國家、省電子監管平臺的對接，實現從國家到縣、從生產到流通使用全過程的醫藥市場信息化監管系統。
根據江西省農村藥品經營監管信息化網絡建設的調查數據，在對該省30個示范縣進行信息化網絡建設中，江西省財政和各縣財政共下撥784.82萬元的建設經費，平均每個縣的經費在27萬左右[2]，在經費保障上應該可以承受。同時，現代化信息技術和設備的準入門檻已經很低，構建該系統的費用可以控制在最小范圍內，而且還可以通過招投標的形式進一步降低實施的費用，減輕財政負擔，在經濟上是可行的。
三 對基層醫藥市場信息化監管的構思
結合國家藥品電子監管碼工作的實施和國家、省電子監管平臺數據上傳工作的進一步深入，利用現代化電子和信息網絡技術，搭建基層醫藥市場信息化監管平臺，實現與國家、省藥品電子監管平臺的無縫對接，構建上下聯動、互聯互傳、實時在線、全方位覆蓋的基層醫藥市場信息化電子監管平臺。
（一）基層藥品市場信息化監管平臺建設的主要出發點：一是要管住銷售渠道，即要管住企業、管住銷售人員，杜絕無資質的藥品銷售企業和銷售人員進入轄區，避免發生非法購銷行為；二是要管住貨，即管住所有的藥品，要實現藥品從進入轄區開始到銷售和使用終端的儲存、銷售、使用情況，真正做到來源清楚、去向明確；三是要依托平臺實現信息化監管，形成在線動態監管、針對性監管、藥品預警和召回全過程控制的監管體制，進一步提高執法效率、節省執法成本，真正實現人民群眾用藥安全有效的有力保障。
信息化監管平臺示意圖
（二）關于平臺的設置
1、構建一個覆蓋全縣的基層藥品市場信息化監管系統：在縣食品藥品監管局設立藥品安全監管中心，實時動態對全縣藥品生產、流通、使用情況進行在線監測。
2、在全縣藥品生產、批發、零售、使用單位設置監控終端，監控終端包括管理軟件、掃描設備、電子監控設備、信息讀取設備等，監控終端通過網絡連接到縣藥品安全監管中心，在藥品的生產、入庫、銷售、使用的所有環節實時上傳相關數據。
3、具體操作：
（1）生產企業：對藥品生產全過程通過監控設備實行實時監控，藥品檢驗數據在線傳輸，藥品入庫、出庫流向在線上報。
（2）批發企業：外地批發企業在進入我轄區發生業務關系之前必須先到縣藥品安全監管中心進行銷售人員和企業資質備案，并領取電子監管密匙。在發生業務時，藥品批發企業的藥品出庫記錄必須實時上傳到縣藥品電子監管中心系統，同時，銷售人員到達現場給銷售對象現場配送藥品時，必須通過電子密匙進行驗證和實時上傳該對象購進藥品的數據。
（3）藥品零售企業：購進藥品時需要求藥品批發企業銷售人員在銷售終端進行身份認證并上傳購進藥品數據，同時，對所有購進藥品進行掃描驗收上架，確保上架藥品數據與批發公司上傳數據一致，掃描數據實時上傳。
在銷售藥品時，對非處方藥要實時上傳藥品數據，對處方藥，銷售過程中要通過身份證識別儀器采集購藥人員的身份信息，并與藥品數據同時上傳。
（4）藥品使用單位：設置有藥庫的藥品使用單位，在藥品的入庫和出庫時必須實時上傳藥品信息；
無藥藥庫的藥品使用單位，在藥品進入藥房時，對所有購進藥品進行掃描驗收上架，確保上架藥品數據與批發公司上傳數據一致，掃描數據實時上傳。
在進行藥品配制和使用時，需實時上傳配制的藥品信息和使用人信息；對特殊藥品建立報警和動態監視制度，嚴格審查藥品信息和處方，并將數據上傳。
（5）疫苗及計生用品儲存使用單位的監管：疫苗和計生用品由疾控部門和計生部門統一調配，縣一級疾控部門和計生部門在從上一級疾控和計生部門調配疫苗和計生用品時，需把相關數據上傳到監管平臺，由縣食品藥品監管部門登記備案后發函與有關部門核實，并對儲存狀態進行實時監控，在使用過程中，需實時上傳相關疫苗和計生用品信息，并把使用對象信息一并上傳。
探索構建基層醫藥市場信息化監管系統的目的是為了確保藥品在從生產到流通到銷售使用環節的全過程質量控制和可追溯性，破解醫藥市場亂象，真正實現保證藥品質量、保障人民群眾用藥安全有效。
參考文獻
研究背景
2010年，衛生部安排53.3億元（250萬元/縣醫院）用于縣醫院能力建設，規劃改善2130所縣醫院醫療設備，優先安排PACS系統。在該政策的支持下，2011年，縣醫院PACS建設速度大幅加快，該政策對于推動縣醫院普及PACS具有重要意義。
2009年《e醫療》雜志進行了業內首次以大型綜合醫院PACS建設為主題的調研，在業內引起普遍的關注。兩年過去了，為了了解PACS行業發生的變化，《e醫療》聯合北京華通人商用信息有限公司（ACMR）對全國醫院PACS系統的建設現狀開展調查。
此次調研通過對全國范圍內（不包含港、澳、臺地區）的三級醫院和縣醫院的PACS安裝及使用情況進行調查，了解PACS系統的滲透率以及用戶使用情況。三級醫院PACS建設及使用調查樣本共115個，縣醫院信息化調查共接觸樣本150個。
1 PACS概述
PACS是一個涉及放射醫學、影像醫學、數字圖像技術(采集和處理)、計算機與通訊的系統。涉及軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術，是一個技術含量高、實踐性強的高技術復雜系統。
PACS用于醫院的影像科室，最初主要用于放射科，經過近幾年的發展，PACS已經從簡單的幾臺放射影像設備之間的圖像存儲與通信，擴展至醫院所有影像設備乃至不同醫院影像之間的相互操作，因此出現諸多分類叫法，如Mini PACS（微型PACS）、科室級PACS、全院級PACS、區域PACS等。
* Mini-PACS：是指只用在單一類型的影像設備，CT或者MRI等。
* 科室級PACS：放射科多臺影像設備可實現影像、診斷報告共享。
* 全院級PACS ：將全院各科室臨床主治醫師、放射科醫師和專科醫師以及各種影像、醫囑和診斷報告聯成一網。
* 區域PACS：本地區、跨地區廣域網的PACS網絡。
2 醫療信息化相關政策
自2009年《中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺后,中國的醫療信息化建設全面啟動。2010年國家財政投入39個億的專項資金用于衛生信息化建設。上海、浙江、安徽、重慶、新疆等5省（區、市）作為信息化綜合試點的省份，率先啟動了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療衛生信息系統試點項目建設并與衛生部簽定了目標任務書。2011年，國家財政又投入專項資金，擴大衛生信息化建設試點范圍，新增北京、內蒙、江蘇、河南、湖南、云南、寧夏、新疆等8個省（區、市、兵團）作為衛生信息化建設綜合試點省份。
在醫療信息化“十二五規劃”中，政府提出了總體發展路線，“3521工程”即三級衛生信息平臺、5項業務應用、2個基礎數據庫和1個專用網絡的簡稱，即建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理5項業務應用，建設居民健康檔案和電子病歷2個基礎數據庫和1個專用網絡建設。
3 中國PACS市場狀況
3.1 中國PACS市場規模分析
2009~2011年，我國PACS市場增長較快，年均增速在25%以上。根據華通醫療和《e醫療》的調查，2011年我國PACS市場規模達到了10.4億元，同比增長28.4%。預計2012~2015年，中國PACS市場將繼續以20%以上的增速擴大，到2015年市場規模將達到26億元，見圖1。
3.2 2011年中國PACS品牌分析
3.2.1 PACS軟件品牌分布
三級醫院與縣醫院PACS軟件品牌分布有所區別。三級醫院PACS軟件品牌包括國內品牌和國際品牌，國內品牌排在前三位的分別是華海、天健和東軟，國際品牌主要包括GE、銳珂、西門子、飛利浦、富士等。
而縣醫院PACS建設中，華海、東軟、藍韻成為中標最多的三大品牌，見圖2。
從調查結果來看，國家政策對縣醫院PACS市場的影響非常之大。由于截至2011年11月只有約700家縣醫院完成招標，因此目前的品牌格局只代表現有情況，預計2012年品牌格局還會略有改變。
3.2.2 PACS服務器品牌分布
根據華通醫療和《e醫療》于2011年對三級醫院PACS系統的調查，三級醫院PACS建設主要使用了3個品牌的服務器：IBM、HP、DELL，其中47.4%的用戶選用了IBM，42.1%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占21.9%。而2009年3個品牌的用戶滲透率分別為39.6%、55.2%和35.4%，經過兩年的發展，IBM的用戶滲透率有較大上升。
而對縣醫院的調查表明，縣醫院PACS建設也主要使用了IBM、HP、DELL三個品牌的服務器，其中51.6%的用戶選用了IBM，32.3%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占6.5%，其中少量用戶同時選擇2個以上服務器品牌。
3.2.3 PACS存儲系統品牌分布
三級醫院與縣醫院存儲系統品牌均主要分布在IBM、EMC和HP三個品牌中，其中IBM在三級醫院和縣醫院中均為用戶份額最多的品牌，而EMC在三級醫院的用戶份額明顯高于縣醫院，HP則相反，其在縣醫院的用戶份額明顯高于三級醫院的用戶份額，見圖3。
與2009年的調查結果相比，EMC在三級醫院的品牌份額由36.4%下降到了現在的28.3%，IBM在三級醫院的品牌份額由27.3%上升到了現在的34.0%。
3.2.4 PACS專業顯示器品牌分布
對三級醫院的調研結果表明，PACS專業顯示器中，巨鯊擁有最多數量的用戶，市場份額達到38.9%，其次是BARCO，用戶份額為16.8%，EIZO為14.7%，除上述3個品牌外，NEC、DELL和奇菱均具有5%~10%的用戶份額。另外，DOME和飛利浦均具有3%~4%的用戶份額，其灣品牌奇菱的市場份額增長比較明顯，見圖4。
對縣醫院的調查表明，PACS專用顯示器中，巨鯊的用戶數量最多，市場份額達到31.6%，其余品牌份額都比較小。
3.3 中國PACS市場發展分析
PACS系統從2000年發展至今，北、上、廣一線城市三甲醫院PACS已基本普及，下一步的發展在于細分和全院的普及；二線城市的三級醫院的PACS普及度并不高，約50%左右，是未來兩年PACS主流廠商的重點市場；2011年的縣醫院PACS建設是縣醫院的第一次普及，本次建設起到了啟動市場，推動應用的作用，相信在未來幾年將會有更多的資金投入。
未來PACS發展趨勢集中在兩個方面，一是在醫改中，以區域醫療為核心的區域PACS的應用；二是以醫療業務的細分為基礎，發展出來的心臟PACS，超聲PACS，眼科PACS，牙科PACS等專科PACS。
3.3.1 成熟市場：三甲醫院
根據調查，2011年三甲醫院已有76.8%實施了全院級PACS，市場相對較為成熟。市場的關注點主要為PACS系統的更新換代，特點是：客戶成熟度較高，對PACS系統有明確的要求和預期。國內外大型廠商多集中于該市場，競爭激烈。
3.3.2 發展中市場：發達地區的二級醫院，欠發達地區的三級、二甲醫院
在發達地區的二級醫院，欠發達地區的三級醫院、二甲醫院中，已有一部分實施PACS，近乎全數已使用HIS。市場特征主要表現為：多數醫院正使用放射科PACS或微型PACS，產品不完善，框架結構亂，在臨床醫療中發揮的作用有限。
從細分市場來看，發展潛力較大，國內企業大部分集中于這一細分市場展開競爭，目前還沒有出現一個或多個具有壓倒性優勢的廠商，而國外大型廠商限于產品價格和銷售成本的居高難下，并沒有表現出太強的競爭力。
4 2011年中國醫療機構PACS配置及使用現狀
4.1 滲透率
此次調研結果顯示，截止2011年底，三級醫院PACS的滲透率為48.8%，縣醫院的滲透率為26.6%。未來幾年，隨著三級醫院的PACS市場逐漸飽和，縣醫院將成為PACS的主要增長市場，尤其是各地區有一定信息化基礎的縣醫院。
4.2 類型分布情況
三級醫院相對縣醫院開展PACS較早，建設初期以科室級PACS為主，隨著全院級PACS技術的成熟，開始向全院級轉化，而縣醫院開始建設PACS相對較晚，更多的縣醫院選擇直接將PACS建設成為全院級。另外，縣醫院對PACS的需求相對簡單，存儲空間、工作站等硬件設施的需求也低于三級醫院，相同類型的PACS，縣醫院成本相對較小，也為其建設全院級的PACS帶來了機會，因此縣醫院全院級PACS的比例要高于三級醫院。
根據此次調研結果，全院級PACS是目前三級醫院PACS的主要形式，占比73.0%。而根據2009年《e醫療》的研究結果，當時三級醫院全院級PACS比例只有43.1%，可見全院級PACS的發展速度之快，見圖5。
4.3 PACS接入設備分布
此次調研結果顯示，隨著PACS系統的建設和應用，PACS應用范圍已經非常廣泛，基本覆蓋了三級醫院的大型數字影像設備。其中，CT、X光、CR/DR、核磁是接入的主要設備，分別有90%以上的用戶接入了上述設備，其中CT的比例最高，為95.7％。同時，B超、窺鏡、DSA的接入比例均超過了55%，依次為73.9%、68.7%和58.3%。另外NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫學科影像設備的接入比例均超過了40%，見圖6。
調查顯示，PACS基本覆蓋了縣醫院的大型數字影像設備。其中，CT、CR/DR是接入的主要設備，100%的縣醫院用戶接入了上述設備。同時，B超、X光、窺鏡、核磁的接入比例均超過了60%，依次為88.2%、79.4%、76.5%和64.7%。隨著大型影像設備在縣醫院應用的增加，越來越多的設備接入到PACS系統中，目前DSA的接入率為32.4%，NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫學科影像設備的接入比例均為8.8%。
4.4 PACS與HIS系統的集成情況
近2~3年，隨著相關部門及醫院自身對PACS建設的重視，PACS系統的建設得到不斷的深入和完善，PACS在促進醫院業務流程改進和提升醫療水平等方面起到了越來越大的作用，PACS與HIS系統的集成情況是較為重要的體現。根據此次調查的結果，盡管存在著技術和管理兩方面的問題，目前三級醫院PACS與HIS系統的情況較好，實現連接的醫院占到總樣本的83.5%，另外11.3%的醫院正在準備將PACS與HIS系統進行連接，僅有5.2%的醫院在未來2年內無相關計劃。
而目前縣醫院PACS與HIS系統實現連接的比例為67.6%，另外26.5%的醫院正在準備將PACS與HIS系統進行連接，僅有5.9%的醫院在未來2年內無相關計劃，見圖7。
4.5 醫院信息化累計投入資金
