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序論：在您撰寫鄉村醫療衛生現狀時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
（一）農村醫療衛生人才隊伍現狀不能適應農村發展的需要
世界發達國家農村衛生服務人員為每1000人擁有10名衛生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫護比為1：2，我國是1:0.61，農村則更低。WTO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農村是1∶2.4∶1.83。在農村，特別是貧困縣農村的衛生人才奇缺，空編嚴重，人員素質偏低，結構欠合理，農村衛生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉鎮衛生院找不到正規醫學院校畢業的學生和有執業資格的醫師。有的鄉鎮衛生院醫生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉鎮工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證?，F有農村醫衛人員的醫技水平也不容樂觀，大多數農村醫生都是初級職稱。我們在走訪當中發現有些私人診所的醫生都不愿意說出自己的職稱。或者有些村衛生所的醫生根本就沒有接受過專業教育，有的僅僅只是經過幾個月的培訓。 由于醫技水平有限，很難為當地老百姓解決看病問題，僅能提供一些最簡單的醫療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉到大醫院，要么造成嚴重的醫療事故。特別是農村土生土長的醫生（過去叫“赤腳醫生”）專業知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫生是依靠祖傳的一些土方法然后就自行開業成了醫生。目前農村絕大多數是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優勢為多數農民之首選，然而私人診所的醫生專業知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。
（二）農村現有醫療條件和待遇普遍較差
目前農村鄉鎮衛生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業人士應用，通常都是臨床畢業的學生去使用，比如說X光機不是影像專業的畢業生，而是普通臨床專業畢業生使用。對于村級衛生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農村衛生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的?，F在的醫療體制基本上還是以藥養醫的體制。鄉鎮衛生院醫生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農村的鄉鎮衛生院由于自身技術力量不足，醫療器械落后，群眾不愿意到鄉鎮衛生院看病，而一些較難的疾病鄉鎮衛生院的醫生又看不好，導致基層衛生院本身收入比較低，有很多醫生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養一名醫學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫學院則更高），畢業后，若到這些缺醫少藥的農村就業，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現實，醫科畢業的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區工作?，F有的鄉鎮衛生院或鄉村醫生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區的醫療衛生人才嚴重不足或奇缺。
（三）看病難看病貴的現象沒有從根本上解決
83%的被訪問者表示醫療費用過高。農村群眾常這樣感慨，“現在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現在90%的農民都參加了新農合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據汝城縣汝合醫組發〔2010〕1號文件規定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調5%，即定點醫院鄉鎮級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫院參照定點醫院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫院為30%至45%。醫療費用支出比例過大還是使許多農民得了病進不起醫院，看不起病。30%的被調查者年家庭醫療衛生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農民人均純收入還不足2000元，所以，不少農民有病不敢上醫院，只有“小病拖，大病扛”。據調查顯示，農村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。
二、農村鄉鎮衛生院、所對全科醫生的需求狀況分析
發展農村醫療衛生事業，需要更多的全科醫生。目前我國全科醫生緊缺，鄉村醫生并不是全科醫生，他們有的只是普通的中專畢業生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫生就應該知道許多，久而久之鄉村醫生就默認成了全科醫生。然而像湖南汝城的邊遠鄉村都沒有醫生，一個村都沒有一個衛生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫生上門診治。目前農村的醫生大多數實際是內科醫生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫生等。也很少有參加了全科醫學的培訓，更少有人擁有全科醫生執業證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農村衛生所及鄉鎮衛生院的300份調查表進行統計，擁有全科醫生執業資格證書的醫生只有35人，占11.7%；接受過全科醫學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫生執業資格，也沒有經過系統的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫生在職稱、學歷、全科醫學知識等方面比較有優勢。對于婁底、郴州等地區的農村，一個鄉鎮只有一所衛生院，而且醫生人數很少，設備不齊全。對于農村衛生所，醫、護人員一般沒有區別，醫生既是醫生又是護士，醫護比例完全不能達標。
目前農村缺少醫生，主要原因有：醫學院校的醫學生不愿意到基層農村鄉鎮，他們認為農村衛生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農村醫療衛生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫學生投身于基層醫療衛生事業。我們從湖南省衛生廳獲悉，湖南省在改善鄉鎮衛生院硬件條件的同時，將以全科醫生培養為重點，提升鄉鎮衛生院“軟”實力，力爭到2012年實現每個鄉鎮醫療衛生機構都有合格的全科醫生。
三、培養全科醫生有效途徑分析
（一）要在教學中逐步增加全科醫學的內容
醫改高度重視全科醫生隊伍建設。在深化醫藥衛生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發改委等部門先后出臺了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉崗培訓和住院醫師規范化培訓等多種途徑培養30萬名全科醫生，以逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農村基層醫療衛生人才匱乏的現狀，我國還專門提出要實施農村定向免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。目前，我國設立全科醫學教學機構的高等醫學院校并不多，僅首都醫科大學、上海交通大學醫學院等設立了全科醫學或者家庭醫學部，開展全科醫學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫學教育應改變只偏重培養大醫院專科醫生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫學的教學內容，在全科醫生培養方面充分發揮高等醫學院校的作用，研究解決全科醫學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫生培養短時期內難以全面到位的情況下，高等醫學院校應充分發揮專業門類齊全、臨床教學資源與經驗豐富等優勢，積極參與全科醫生的轉崗培訓和規范化培訓，切實提高全科醫生的業務水平和專業素養。教學培訓課程設置應包括：醫德醫風；人文學科課程（社會醫學、醫學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫學課程，內容上要防治結合、中西醫結合，滿足農村衛生服務要求；應用課程，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫教研服務相結合的教學模式，同時建立全科醫生實習基地。
（二）要提高自身業務能力，做到全而精
對廣大農民朋友而言，大醫院和知名醫生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫生能在第一時間告訴他們如何防止食物中毒，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農村的大城市大醫院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫療技能、保健知識的鄉村全科醫生。所以，全科醫生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業道德，扎根農村基層的奉獻精神，嚴謹的醫療作風和良好的人際溝通能力。二是醫療能力。掌握基礎醫學、臨床醫學及中醫中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調查、篩檢與農村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛生方面的服務。
（三）要加強對鄉鎮衛生院的醫療技術支持力度
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完善農村醫療服務體系，是建設社會主義新農村的重要內容，也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業大省，農村人口所占比重較大，醫療衛生保健水平較低，個別貧困地區農村醫療衛生事業的發展更是困難重重。同時，吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質也存在一定的問題，鄉村醫療衛生事業的現狀與新農村建設乃至整個衛生事業的發展要求存在較大的差距，成為吉林省衛生事業發展必須解決的問題。
我省有12314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等專科學校、白城醫學高等?？频雀咝＃扇∶摦a與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向?？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有專科以上學歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。
醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析
地域性優勢:醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。人才科技優勢:高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。醫療資源優勢:眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。
吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果
作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。制定適合鄉村醫生特點的培養方案:針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識;人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能;常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。構建適合于鄉村醫生特點的課程體系:學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括:內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括:組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材:針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。完善實踐教學環節:根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習:為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。
醫藥院校為農村醫療服務的對策研究
明確辦學定位:辦學定位問題，實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫療服務的現狀，結合我省提出的相關政策，醫藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位:我國很多高校在培養目標定位上缺乏清晰界定，在培養規格、層次和類型上區分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發展的重要階段，辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發展、提高水平、創建名?！笨傮w辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質教育，為社會培養應用型和技能型人才。②辦學類型定位:作為吉林省惟一一所獨立的醫藥綜合類本科院校，我校在培養醫學應用型人才方面具有得天獨厚的優勢，醫藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發展規劃。作為國家高教系統的基礎部分，我校類型應定位于以培養生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位:根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養層次應定位為以本科生培養為主，兼顧?？粕统扇私逃囵B人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位:面向地級市和所轄區域農村地區辦學。醫藥院校的最直接目的是培養醫療人才以服務于醫療衛生事業，不但要服務城市，更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位:辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現出來的獨特的辦學內涵。醫藥院校以興辦特色專業為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業等，同時定向臨床醫學本科班開辦很好地解決了招生和就業的問題，使之能夠取之于農村，服務于農村，有利于農村衛生事業的發展。
【關鍵詞】小崗村；醫療衛生；思考建議
中圖分類號：R323文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02
小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮，是改革開放第一村， 曾經走在中國農村改革第一線，引領了一個時代的到來。現小崗村由原來的小崗、嚴崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調查相結合的實地調查方式，深入到當地村民的日常生活中去，了解現在的小崗村村民醫療衛生狀況，對于研究我國新農村建設的進展具有重要的參考和借鑒意義。
一、小崗村醫療衛生的現狀
根據2011年7月14-18日為期5天的實地調查：小崗村醫療衛生的運行體制是按照工作職責與道德規范、財務管理制度、傳染病疫情與突發公共衛生事件報告制度、醫療工作制度、鄉村一體化服務站管理規定來運行。其工作職責與道德規范主要內容是貫徹執行黨和國家有關人民健康的人道主義；財務管理制度主要內容是村衛生服務站財務由鄉衛生院統一建賬，分站核算。各項收入全部納入統一管理，不得另立賬戶和私設小金庫。傳染病疫情與突發公共衛生事件報告制度主要內容是村衛生服務站負責人是本站法定傳染病報告責任人，服務站實行首診負責制，對法定傳染病應及時進行傳染病登記并按規定時限報告鄉衛生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔法律責任。醫療工作制度主要內容是堅持24小時應診，做好就診病人的登記工作。治療時應認真執行“三查七對一注意”規定等。鄉村一體化服務站管理規定主要內容是鄉村衛生服務站管理一體化工作納入鄉鎮衛生院院長的任期目標責任制，村衛生服務站實行“執業責任金”制度。村衛生服務站實行人員聘用制、工資低?？冃е啤⒇敭a股份制等。
小崗村新型農村合作醫療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統計的人口數量為基準）。小崗村新型農村合作醫療的受惠對象為小崗村當地的村民，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。
小崗村現使用的衛生室占用土地面積約為120平方米，其衛生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫療室配置的醫療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規定的藥品。村衛生室使用的藥品由縣里統一招標，分配給衛生室。其病房共設有8個普通床位、3個吊扇和6個醫用輸液掛鉤。
小崗村衛生室共有5位醫生，其中兩位為赤腳醫生，且年齡已超60歲。據馬開武醫生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認為鄉村醫生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫生一般是開具相關證明由病人本人持此證明到鎮衛生院診斷，直至縣級醫院。在醫生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫生一般同意病人的要求但只是在國家規定藥物目錄內的。同時在調查中還發現本村參加新型農村合作醫療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規行為存在。村民普遍反映他們對新型農村合作醫療的相關政策法規不了解。
目前小崗村衛生室的人口指標為1000多人，具體數字不詳，而小崗村現總人口為3823人，實際存在人口遠大于指標所給就醫人口范圍。同時在未來5―10年內，村委會根據發展規劃計劃增加總人口至5萬人?，F有醫療設施將遠跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫療需求，小崗村規劃在石馬村小崗大道旁建設新的衛生院。
二、醫療衛生存在的問題
通過調查內容的匯總我們不難發現小崗村的醫療衛生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農村普遍存在的問題。具體如下:
（一）醫療衛生服務投入不足
1、村衛生室基礎建設、醫療設備政府投入不足。小崗村經濟發展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數農村相比較小崗村還是比較發達的Q。而現實中擁有3823人口的小崗村，其衛生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫療配套設備除一臺裝有合肥晶奇鄉村一體化管理系統的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫療衛生需求。
2、村衛生服務室運行經費投入不足。其運行經費主要包括衛生服務機構的人員待遇支出、業務支出、基本醫療服務支出、經常性收支差額支出等。目前這些運行經費是通過服務收費和政府補助補償來維持，同時醫生的工資還存在拖欠問題，這嚴重影響他們的工作積極性。
（二）醫療衛生資源分配不合理
在調查中發現，村民只有發生感冒、頭疼、發熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛生室就診，其余的一般都是到鎮衛生院就診，究其原因：現在村民擁有方便的交通工具，鎮衛生院醫生醫術水平比村醫生較高，醫療設備先進，環境舒適。這導致鎮衛生院就醫擁擠，而村衛生室醫療資源閑置，醫療服務收費不足。
在對小崗村的入戶采訪中發現，當地村民大多不知道參加新農合繳多少費用，如何報銷，國家規定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農合，生病可報銷這些情況，其他的政策規定一概不知。
三、進一步改善農村醫療衛生狀況的幾點思考建議
本人通過對小崗村的調查分析所反映出的問題的特定性和我國農村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:
（一）進一步規范和落實鄉村一體化醫療衛生服務管理制度
目前小崗村鄉村一體化醫療衛生服務實行的是鄉鎮衛生院院長任期目標責任制，村衛生服務站實行“執業責任金”制度，人員聘用制、工資低?？冃е?、財產股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規范和落實，同時應在此基礎之上利用現有的資源通過建立第三方機構來執行監督，對鄉村一體化醫療衛生服務體制運行進行監督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。
（二）加強政府對農村醫療衛生服務的投入力度
目前政府對農村醫療衛生服務的投入遠不能滿足農民日益增長的醫療需求，政府相關部門應通過提高財政預算，加大對農村地區特別是貧困地區的農村衛生機構基礎設施建設和醫療設備購置的支持力度。同時應建立健全穩定長效的多渠道補償機制，政府應加大對村衛生服務站的人員待遇支出、業務支出、基本醫療服務和經常性收支差額的補助。
（三）通過建立鎮衛生院、鄉衛生院、村衛生室農村區域醫療聯合體，分層就醫，充分利用現有醫療衛生服務資源，解決看病難問題
目前農村仍存在看病難的問題，而問題的癥結是鎮衛生院擁擠著許多普通病患者，據反映鄉衛生院或村衛生室有能力治愈這些普通病，這導致了鎮級醫院人滿為患，大量的鄉衛生院、村衛生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫療機構的投入，這些機構的醫療水平會得到進一步的提升。針對此情況可通過建立農村區域醫療聯合體來緩解看病難的問題，農村區域醫聯體由所在鎮管轄范圍內一所鎮級衛生院，聯合若干鄉衛生院、村衛生室，組成以聯合體章程為共同規范來運行，實行村衛生室首診，根據患者病情，村衛生室可協助患者轉診到“醫聯體”內上級醫院治療，待病情穩定后轉回村衛生室進行康復護理。其核心是資源整合，分工協作，引導村民分層就醫，優化看病秩序。
（四）建立完善鄉村醫療衛生服務人員的培養制度，加大全科醫生的培養，加強崗位培訓、再教育的力度
鄉村醫療衛生事業的發展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關資金向全國高等醫學院校公開招標，簽訂協議或合同，委其專業培養農村全科醫生R。對全科醫生政府應制定相關的制度加強對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫生投入農村醫療衛生服務事業。同時目前我國鄉村地區醫生文化、醫學素質與全科醫生的要求還存在較大的差距，赤腳醫生還大量存在，應加強對鄉村醫生的崗位定期培訓和再教育工作。
（五）提高鄉村衛生服務室醫療人員對小病的治療、護理能力和意識，同時加強健康防護科學知識的宣傳
我國農村地區大多數村民仍是從事體力勞動，工作、生活環境比較差，容易發生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉村醫療人員對小病的治療、護理能力和意識，可以有效的預防大病的發生。同時農村地區人民文化科學相關知識水平程度低，通過開展定期醫療診斷和健康防護科學知識的宣傳可以很好的提高農民的身體健康狀況，減少各種疾病的發生，從而有利于從源頭上減少醫保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大對新農合相關國家政策的宣傳力度
在調查中發現當地村民普遍不了解新農合相關國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學生志愿者組成普新農合宣傳隊入村宣傳。提高農民對相關政策的認識。
注釋：
P鳳陽縣地方志編纂委員會.鳳陽縣志[M].北京:方志出版社, 2000.
一、當前農村醫療衛生隊伍建設的基本現狀
1、鄉村醫療資源總體概況：就所到調研地區看，當前鄉鎮衛生院發展狀況不平衡。目前保存下來的衛生院與原先相比，基本上得到了進一步發展，這些衛生院醫療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發展到現在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛生院基本上設立了門診、病房，美化了環境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規章制度，保障了鄉鎮級醫療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫，就地區而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫，約占村總數的10%，多數村莊均有一所一醫（一個衛生所、一個村醫），有的經濟較發達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫或者更多，這些診所雖然設備簡陋，但基本上建立了各種規章制度，擔負著村級醫療和防疫工作。2、鄉村醫療隊伍人員編制情況：大多數鄉鎮衛生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛生系統招收而來；臨時工由衛生院根據工作需要自行招收。村衛生所基本上每村設1－2名村醫，相當部分由原赤醫擔任。
3、鄉村醫療衛生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉鎮衛生院目前沒有高級職稱衛技人員，有少量中級職稱醫療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統計，鄉鎮衛生院醫護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛校畢業生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛生人員，是由原赤醫培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉村醫衛隊伍素質仍然有待提高。
4、鄉村醫療隊伍醫療設施配置情況。目前，每個鄉鎮衛生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫療業務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象，個別衛生院x光機無防護設施，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉鎮醫技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衛生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。
5、鄉村醫療建設方面經費情況。鄉鎮衛生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫療收費收入，由于其人員較多，醫療收入有限，所以很大部分鄉鎮衛生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發展衛生事業，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉鎮醫療事業的正常發展。而村一級衛生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉鎮衛生院人員相比相對較高，整體醫療運轉情況是比較良好的。
6、鄉村醫療隊伍責任心情況。鄉鎮衛生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫療收費自給自足。由于現行的事業單位用人機制，導致衛生院中的優秀人才容易被上級醫院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛生院醫療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉鎮衛生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛生所，由于村醫大部分是本鄉本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態度良好，與鄉鎮衛生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛生所的生存空間，但限于水平，村醫面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。
二、農村醫療衛生隊伍建設存在的主要問題
1、醫療衛生資源分布不均勻。目前，我省醫療衛生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發達地區，廣大鄉鎮尤其是偏遠鄉村的農民在當地得不到良好的醫療服務，因病致貧、因病返貧的現象屢有發生。貧困和偏遠鄉鎮的醫院院長普遍反映說：農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉村來。據了解，我省近年來開展了農村衛生三網規范化建設，設立了鄉村醫生的門坎，規定村醫必須達到執業助理醫師以上資格，但這基本上只是對新申請執業的村醫，對有的老村醫則按老辦法延續。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫達不到新門坎的要求。
2、農村基層衛生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農民醫療保障載體的重任。據永安市衛生部門對農村醫療機構的摸底調查，農村醫療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統計，我省鄉鎮衛生院中業務用房小于1000平方米約占30%；村衛生所業務用房屬危房的約占3%。鄉鎮衛生院醫護人員的學歷構成以中專畢業為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉鎮衛生院的醫護人員由于人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫生。而說是全科醫生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉鎮衛生院的醫生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫基本上是從各縣衛生學校畢業，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫，許多村醫更是子承父業，在村里有些名氣和地位，但醫技水平只能居于中等或偏下。
3、經費方面的不足對鄉鎮醫療事業影響較大。目前，由于經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫療經費很有限，特別是鄉鎮一級衛生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉鎮醫院無力引進或留置人才，無力添置醫療設備，無力改善醫院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉鎮醫療衛生事業的健康持續發展。
4、鄉鎮醫務人員思想上存在不安心工作現象。目前，對于鄉鎮衛生從業人員，尤其是偏遠鄉鎮的衛技人員來說，由于鄉鎮衛生院與縣一級醫院相比，在醫技上和經濟上存在很大差距，他們在醫技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫衛人員存在不安心工作現象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現，導致醫療質量與服務質量相對低下，影響了醫患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫生產生信任危機。
5、相當部分鄉鎮醫院的醫療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象。如，個別衛生院x光機無防護設施，無專業操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。
三、農村醫療衛生隊伍建設存在問題的主要成因
目前，農村衛生服務網絡包括縣、鄉、村三級，這個網絡的現狀是：縣級力量較強；鄉鎮級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據調查分析，政府對農村醫療事業的投入不足，是產生這種現狀的重要原因。具體原因表現為：
1、城鄉之間醫衛人員生存環境差距巨大。據了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環境，不要說好的醫生不愿來衛生院，就是衛生院現有的技術好一點的醫生也是千方百計往外調。衛生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉村個體診所的競爭，有的個體診所的執業醫生就是在衛生院工作幾年，技術有了提高后，辭職出去自立門戶的。農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉鎮來?？梢?，城鄉之間醫衛人員收入及生存環境差距巨大，是農村醫療水平跟不上的最本質的原因。
2、城鄉之間醫療衛生資源配置差距巨大。目前，鄉鎮衛生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫衛人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低?，F有鄉村醫生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現狀使農民對鄉鎮衛生院和社區衛生服務站缺乏信任，加之現在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫院并不難。因而鄉鎮衛生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發揮合作醫療載體的作用。目前，不管是鄉鎮衛生院或是村衛生所，在醫技上與縣一級醫院有很大差距，很多醫療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉村醫院產生了一定的信任危機。
3、城鄉之間醫療衛生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農村醫療衛生事業的投入嚴重不足，導致鄉村醫衛人員生活、工作環境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不愿來這里看??；患者少，收入少，醫院條件改善不了。農村醫療條件太差，農民在當地得不到良好的醫療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現象屢有發生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉鎮衛生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環鏈?？傊哉壳暗呢斦度氡壤蚍龀至Χ?，必然會出現上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉鎮衛生院處于基本維持狀態，缺少資金、設備、人員，醫生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉鎮圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環，成了鄉鎮衛生院擺脫不了的困境。
四、改進我省農村醫療衛生隊伍建設的意見或建議
回良玉在去年中央農村工作會議上提出，要改善基層醫療衛生機構的設施設備條件，加強醫療隊伍建設，提高農村醫療服務水平。總理在今年政府工作報告中提出：今年要切實把醫療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍建設。因此，加強農村醫療隊伍建設，已經成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調研組針對上述農村普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、整體業務素質偏低等實際現狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關部門參考：
1、加大財政轉移支付力度，把衛生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現代人才資源觀念，把加快衛生人才培養作為保證醫療衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現有醫療衛生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衛生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉鎮衛生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務水平。如，可逐步由省衛生廳與省教育廳聯合啟動鄉村醫生大學生深造計劃，從現在開始在全省鄉村醫務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫學教育，五年內計劃培養1000人或者更多，以提高其知識與業務水平；又如，要切實推行衛生部、財政部、國家中醫藥管理局聯合倡導實施的“萬名醫師支援農村衛生工程”，從現在起就陸續從三級綜合醫院抽調相當比例的優秀醫務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛生資源引向農村，以逐步改變農村衛生工作的薄弱現狀。這不僅有利于提高農村基層衛生單位的醫療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發病的診療水平，為農村居民就近提供質優、價廉、便捷的醫療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利于加強農村衛生人才培養，加強農村醫療衛生隊伍建設，最終有利于新型農村合作醫療制度的建立，促進城鄉醫療資源的合理流動和衛生事業的可持續發展。各級衛生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫務人員對口支援農村醫院制度。
2、多渠道提高農村醫衛人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。要切實落實各市、縣政府財政對衛生院的補償政策和鄉鎮衛生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫衛人員收入水平，合理解決鄉村醫生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫院醫生之間的差距，為鄉村基層院所留人、招人、用人創造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛生建設的資金投入，改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉鎮衛生院基本醫療設備的裝備任務。按照衛生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉鎮衛生院的基本醫療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫療衛生需求。并將鄉鎮衛生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉鎮衛生院建設資金的撥付制度化，保障衛生院持續健康發展。要調整農村中心衛生院布局，加強農村醫療隊伍建設，改造薄弱衛生院，鞏固完善農村醫療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉鎮醫院的醫療收入乃至員工收入。
4、加大農村醫療衛生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衛生機構的生存發展注入活力之源。為此，要公開招聘醫學院校畢業生，按編制配足衛生院、衛生所工作人員。要從全局的角度優化整合醫療衛生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉、村三級醫療衛生機構的正常運轉。為提高農村醫療水平，必須加強鄉村醫生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衛生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衛生工作的發展。
5、加快改革步伐，科學布局農村醫療衛生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫療資源。目前，可在有條件的地區嘗試走醫院診所之間合并、公私資本合作經營、城鄉醫院聯營共建等道路。如，針對人口很少的山區鄉村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛所。這樣既可增大村衛生所人員、資金，又合理利用醫療資源，有利于衛生事業的發展。又如，為促進醫療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛生行政部門對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構要一視同仁，創造公平、開放、有序、合理的競爭環境，鼓勵和促進民間投資發展農村醫療衛生事業，逐步引導民間投資成為增加農村醫療投入的活水之源。
6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫療機構的生存空間。為此，要加強農村醫療市場的清理整頓和醫療機構內部管理，取締不合準入標準的衛生機構和無證非法行醫，加強農村衛生院（所）的規章制度管理，將醫德教育納入農村醫衛人員年度考核之中，增強從業人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民群眾的身體健康服務。要提升農村醫療機構醫療服務質量和水平，切實加強衛生行風建設，整頓、規范醫療服務市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。新型農村醫療合作體系的建立和推廣必須要有鄉鎮衛生所服務改善和人才培養相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農村醫療人員理論及業務素質，切實提高服務意識，實行醫療機構分類管理，合理配置和有效使用衛生資源，發展鄉鎮及社區衛生事業，改進醫療衛生服務，才能適應今后衛生事業蓬勃發展的需要。
7、加強醫衛人員能力建設，提升醫療隊伍人才素質。各級醫療衛生單位，要認真落實省衛生廳“全省衛生系統高層次學術技術帶頭人”、“全省衛生系統學術和技術帶頭人培養對象”的培養、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優秀人才的選拔、培養和管理工作，認真落實省衛生廳選拔大學本科畢業生到鄉鎮衛生院工作的各項任務，制定了加強農村衛生人才隊伍建設與培養的政策、措施。加大衛生支農力度，組織專業技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發一本下鄉服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規定農村衛生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫療衛生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。
【關鍵詞】鄉村醫生；出診；措施
【中圖分類號】R127【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0073-01
鄉村醫生工作是農村三級醫療預防保健網中重要的一環，鞏固和發展三級網點的關鍵是培養合格的鄉村醫生，鄉村醫生承擔著廣大農民常見病的治療和保健、計劃免疫和婦幼保健工作,是在中國農村中分布最廣泛、服務最便捷的一支龐大的生力軍。為提高鄉村醫生素質, 加強和完善農村衛生服務體系建設，更好的服務于病人，為此對我縣農村醫療衛生現狀進行了全面調查，并著重探討了鄉醫出診存在的問題。
1現狀
1.1鄉醫水平參差不齊，職業素質偏低大多數鄉村醫生的知識技能較為單一，僅通過短期培訓、考試、注冊登記，服務水平較為薄弱，雖有長期從事實際工作的經驗，但缺乏正規系統的專業知識培訓，在衛生服務中，診療不規范、功能不齊全的現象時有發生。不少鄉醫只注重臨床治療，而忽略預防保健，導致農村預防保健工作嚴重落后。
1.2醫療設施、設備落后大部分村僅有簡易的衛生室，還有相當部分村是醫療衛生室空白村，大部分村衛生室醫療器械設備緊缺，所用醫療器械大部分是多年以前配置的，質量性能不太好，有的甚至已過時報廢。
1.3鄉村醫生的收入偏低農民是弱勢群體，鄉村醫生也是弱勢群體，在報酬低下，缺乏相應有效激勵機制的狀況下，不僅鄉醫的積極性有所挫傷，其服務職能也難以落實，而為了維持生計，鄉醫隊伍中經常出現重治輕防、濫用藥物等行為。
1.4農民衛生知識水平低主要是醫療衛生科學知識宣傳面太窄，老百姓對一些基本醫療衛生常識了解不多，生病時相信迷信或土法治療，因治療不當或不及時而貽誤病情的現象時有發生。
1.5農民看病問題得到初步解決在穩步抓好鄉鎮衛生院體制改革的基礎上，全面做好新型農村合作醫療制度的工作，提高參合率，擴大受益面，基本解決了農民看病難和因病致貧、因病返貧問題，也給鄉鎮醫院的發展注入新的活力。
2存在的問題
我縣地處沂蒙山區，大多數農村自然環境較差，人口居住分散，交通不便，農民看病就醫非常不便，為方便病人大多數鄉醫上門服務，而鄉醫出診幾乎均備有一個治療盒，有的是鋁制飯盒，有的是鋁制針灸盒，隨身攜帶非常方便，但在實際工作中還存在許多問題。
2.1無菌觀念太差取用無菌物品時不使用無菌持物鉗，而使用隨處亂放的鑷子，用后又放回盒內。
2.2治療盒多未經高壓滅菌多物放在一盒內如針頭、針管、棉球，甚至砂輪。
2.3消毒效果不好多數鄉醫只用酒精棉球消毒。
3采取的措施
有一般醫學常識的人都知道注射原則，即專人專管使用，嚴格皮膚消毒，取無菌物品應使用無菌持物鉗，有菌物、無菌物分別放置，以防止注射感染及傳播疾病，鄉醫服務面廣，接觸患者多，服務條件特殊，尤應掌握好無菌原則，點滴小事做好了給病人解除痛苦，疏忽大意將給病人帶來不應有的痛苦，甚至嚴重后果，由此可見加強鄉醫隊伍建設，提高鄉醫素質勢在必行。為切實做好安全注射，更好的服務于病人，特提如下建議：
3.1加強對鄉村醫生的職業道德教育和業務培訓不斷提高思想覺悟和業務水平，做到全心全意為人民服務，達到群眾滿意。增強無菌觀念，提高醫療質量，定期對鄉村醫生進行消毒滅菌知識培訓和無菌技術訓練，力爭在較短時間內提高農村衛生室的消毒質量，從而減少醫源性感染。
3.2建立健全各項管理制度和行之有效的消毒管理措施增加經費投入，改善行醫條件，配備高壓滅菌器或高壓飯鍋，淘汰蒸煮消毒法，大力推廣使用殺菌效果好的高效消毒劑和消毒器材，及時消毒處理使用過的一次性醫療衛生用品。
3.3廣泛開展衛生科普知識宣傳提高全社會的公共衛生意識，使廣大農民增強自我保健意識和互助共濟意識，動員農民積極參與合作醫療，并加強合作醫療的科學管理和民主監督，采取有力措施來搞好合作醫療，使農民真正受益；深入開展愛國衛生運動，倡導良好的衛生習慣，增強農民健康素質。
3.4加強對農村衛生工作資源的開發與合理利用制定一系列優惠政策，鼓勵和引導大、中專畢業生及城市高級衛生技術人才自愿到農村衛生機構工作，合理解決鄉村醫生的報酬，激勵鄉村醫生更好地承擔起相應的職能。
3.5加強衛生監督，加大執法力度做好定期檢測工作，全面落實農村初級衛生保健工作，改善農村基本衛生條件，更好地方便農民防病治病。
參考文獻
[1]中華人民共和國國家標準.醫院消毒衛生標準[M].中國標準出版社，1995
關鍵詞 鄉村醫生 現狀分析 建議
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.271
Village doctors has been an indispensable force in rural medical and health work in China.It plays a unique role for ‘Medical care difficult and expensive’ in rural area.Doctors in rural areas is an integral part of the establishement of prevention and health care system for rural health.However,due to historical and policy factors,a lack of rural doctors currently ranks,and a lower level no longer meet the demand of rural communities.It is necessary to establish an effective mechanism to consolidate and enrich the ranks of rural doctors in order to effectively protect healthy and stable devolopment of the rural health services.
鄉村醫生的前身為赤腳醫生,是中國特色醫療衛生事業發展中的特殊產物,為改變中國農村缺醫少藥落后醫療衛生和構建農村醫療保健三級網絡發揮積極作用,是逐步扭轉“看病難、看病貴”的農村基層的一支不可缺少的衛生隊伍,近年來在防治公共衛生突發事件中越來越顯示其重要性。但由于醫療衛生體制改革和衛生預防保健體系建設尚不完善,鄉村醫生隊伍建設還未引起足夠重視,就是在經濟發達地區也出現鄉村醫生后繼乏人情況,令人堪憂,現將上海市奉賢區鄉村
醫生隊伍建設現狀做一分析。
現 狀
奉賢區共有8個鄉鎮、3個園區,農村人口52萬,198個村衛生室,392名鄉村醫生,平均每個村衛生室鄉村醫生198人。其中男160名,女232名。35歲以下28名,占71%;35～50歲116名,占296%;51～59歲163名,占416%:60歲以上85名,占217%。其中退休返聘77名。大專學歷7名,占18%;中專學歷103名,占 263%;其他282名,占719%。取得執業醫師10名,占25%;助理執業醫師240名,占612%;執業鄉村醫生130名,占332%,其他12名,占31%。
表1、2中反映二個突出問題,一是鄉村醫生隊伍嚴重老化,35歲以下僅占71%,而50歲以上占633%,其中217%是已經退休再返聘。二是學歷層次低,沒有本科生,大專學歷僅占18%,無專業學歷的高達720%,后繼無人和專業學歷低,顯然不適應醫療衛生這個高風險高技術行業要求。見表1、2。
原 因
鄉村醫生隊伍建設中存在這種突出問題既有其歷史原因,也有現行體制政策問題,大致有以下幾點。
鄉村醫生管理機制不到位:鄉村醫生人員性質和管理隸屬村級組織,實際狀況村組織不去管,鄉鎮政府管不著,鄉鎮衛生院管不了,這樣長年形成管理缺陷,沒有重視隊伍建設和培養,充實新生力量。
鄉村醫生培養機制缺失:改革開放醫學教育事業迅猛發展,醫學院校培養的醫學專業畢業生數量明顯增加,而定向培養的鄉村醫生機制沒有形成,幾乎沒有一所醫學院校開設定向培養扎根農村的鄉村醫生醫學專業班,亦沒有去農村當鄉村醫生的畢業生。造成一方面醫學專業大中專畢業生就業困難,而另一方面醫學專業大中專畢業生不愿去農村當鄉村醫生。鄉村醫生定向培養政府又沒有采取積極措施,所以造成現在村衛生室鄉村醫生仍是70年代培養的學歷層次很低的一批“老赤腳”在撐市面。
鄉村醫生待遇保障機制缺乏:鄉村醫生不分晝夜,風里雨里為農村醫療預防保健辛勤工作著,而其工資待遇沒有一個說法,農村小學代課老師國家反復要求,政策保證轉正,享受教師編制和工資待遇,而鄉村醫生還是農民性質,待遇報酬很低,一批工作幾十年的退休鄉村醫生退休后無生活保障,僅享受農保待遇,每月100多元退休費用。在此種情況下幾乎沒有一個農村青年愿意去當鄉村醫生。
建 議
隨著醫療衛生改革方案出臺,農村社區衛生預防保健體系的建立,加快農村衛生事發展,逐步解決“看病難、看病貴”這個社會熱點,為農民提供安全有效、經濟、便捷醫療衛生服務,加強農村鄉村醫隊伍建設已經刻不容緩,必須建立一套切合實際有效機制,夯實農村醫療預防保健三級網絡的網底,才能鞏固和發展我國的農村衛生事業。
建立有效管理制度:將鄉村醫生隊伍建議納入農村醫療衛生隊伍建設體系,為徹底改變“三不管”狀態,實行鄉鎮衛生機構一體化管理,建立由鄉鎮社區衛生服務中心統一組織管理、統一機構設置、統一人員配置、統一財務管理、統一藥品管理、統一勞動分配“六位一體”管理體制,有效整合和充分發揮鄉村醫生在農村醫療衛生工作中的作用。
實行定向培養機制:鄉村醫生隊伍充實壯大,必須實行定向培養,由政府制訂政策,定向培養目標、計劃與有關醫學專業院校掛勾,委托進行三年制臨床醫學專科培養。以當地戶籍高中及中專畢業生為培養對象,參加普通高校統一招生考試,擇優錄取,并與當地鄉鎮政府和衛生局共同簽定定向培養及服務協議,由政府財政給予培養期經費全額補貼。鄉鎮根據實際需求確定培養招生人數,以保障鄉村醫生后繼有人和提高專業學歷層次,亦可拓寬高校畢業生就業渠道。
明確福利保障待遇:鄉村醫生服務農村,實行鎮村衛生機構一體化管理,政府應制訂政策,將經年度個人綜合考核合格及取得臨床醫學執業資格證書定向培養的鄉村醫生納入鄉鎮社區衛生服務中心機構事業編制管理,享受事業單位人員待遇,同時協議明確其在農村鄉村醫生崗位上服務期限,并根據工作服務量,服務態度,群眾滿意度給予考核,按考核結果發放績效工資。對已在崗位上工作多年的鄉村醫生辦理社?；蜴偙?給予退休保障金,解除他們后顧之憂,讓他們忠誠獻身農村衛生事業。
參考文獻
1 仇愛紅,楊樹圣.姜堰市鄉村醫生隊伍現狀與分析.中國初級衛生保健,2005,12.
