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智慧醫院建設是醫院信息化發展的高級階段，是未來醫院發展的必由之路。智慧醫院的提出可以追溯到20世紀80年代末和90年代初。1988年國外就有學者發表討論智慧醫院環境和領域的論文[1]。當時，先進國家多以單個功能應用起步。2009年，美國醫療健康論壇上首次正式出現智慧醫院概念[2]。我國智慧醫院建設起步于2017年，國務院《新一代人工智能發展規劃》提出探索智慧醫院建設。2018年，國內舉辦智慧醫院西湖論壇，標志著我國智慧醫院建設走上歷史舞臺。2018年，國家衛生健康委印發《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》。2020年，國家衛生健康委印發《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》。可以說，我國智慧醫院建設是基于數字醫療需求拉動、國家智慧醫院標準啟動、信息技術發展推動3個方面而發展起來的[3]。當前，我國智慧醫院建設方興未艾，但存在著概念不清、標準不多、聯通不暢、智慧不足、應用不廣、評價缺乏等問題，需要理清概念思路、明確目標原則、深刻把握內涵、加強規劃建設，促進我國智慧醫院又快又好地發展[3]。

1準確定義智慧醫院建設的相關概念

1.14個基本概念（1）信息化（Informatization）：信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本學者梅棹忠夫提出來的。西方社會20世紀70年代后期才開始普遍使用“信息社會”和“信息化”的概念。我國首屆全國信息化工作會議于1997年召開，會議上提出的信息化和國家信息化定義為：“信息化是指培育、發展以智能化工具為代表的新的生產力并使之造福于社會的歷史過程。國家信息化就是在國家統一規劃和組織下，在農業、工業、科學技術、國防及社會生活各個方面應用現代信息技術，深入開發廣泛利用信息資源，加速實現國家現代化進程。”實現信息化就要構筑和完善國家信息化體系的6個要素，即開發利用信息資源、建設國家信息網絡、推進信息技術應用、發展信息技術和產業、培育信息化人才、制定和完善信息化政策。廣義的信息化是涵蓋信息資源開發和信息技術得到廣泛深入應用的一個較長的歷史階段，包括數字化、網絡化、智能化、智慧化等。狹義的信息化，主要強調信息資源的系統開發，是在信息技術推動下，信息資源被充分應用到社會各個領域，信息在社會發展過程中起主要作用，意味著信息將成為比物質和能源更為重要的資源。開發和利用信息資源，將逐漸成為發展國民經濟建設和科技發展的主要內容。（2）自動化（Automation）：指機器設備、系統或過程（生產、管理過程）在沒有人或較少人的直接參與下，按照人的要求，經過自動檢測、信息處理、分析判斷、操縱控制，實現預期的目標的過程。自動化技術廣泛用于工業、農業、軍事、科學研究、交通運輸、商業、醫療、服務和家庭等方面。20世紀60年代以后，由于電子計算機的應用，出現了數控機床、加工中心、機器人、計算機輔助設計、計算機輔助制造、自動化倉庫等。（3）智能化（Intellectualization）：指由現代通信與信息技術、計算機網絡技術、行業技術、智能控制技術匯集而成的針對某一個方面的應用。從感覺到記憶再到思維的過程稱為“智慧”，智慧的結果產生了行為和語言，將行為和語言的表達過程稱為“能力”，二者合稱“智能”。智能一般具有以下特點：一是感知能力；二是記憶和思維能力；三是學習能力和自適應能力；四是行為決策能力。具有上述特點的系統則為智能系統或智能化系統。簡單地說，智能化比自動化更高級，智能化是加入了像人一樣的智慧的程序，一般能根據多種不同的情況做出不同的反應，而自動化就相對要簡單得多，一般會出現幾種情況做出同樣的反應，多用于重復性的工程中。智能有一定的“自我”判斷能力，自動化只是能夠按照已經制訂的程序工作，沒有自我判斷能力。（4）智慧化（Intelligentization）：是升級版的智能化。就是人機環境系統之間的交互角色最優化，取長補短、優勢互補，除了必要的計算機知識、數學算法外，還應把哲學、心理學、生理學、語言學、人類學、腦科學、社會學、地理學等融為一體。智慧化與智能化相比，有了更高水平的思維能力，就是能夠根據系統提供的數據、場景等作出推理、比較、判斷，并根據判斷結果作出適宜的人性化的反應。

1.2醫院信息化（Hospitalinformatization）狹義的醫院信息化是指利用網絡技術、計算機技術和數字技術有機整合醫院業務信息和管理信息，實現醫院所有信息最大限度地采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現醫院內部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化，建立高度完善的醫院信息體系。醫院信息化可分為醫院臨床信息體系、醫院運營管理信息體系、醫院患者服務信息體系、醫院知識管理信息體系、醫院后勤保障信息體系、區域醫療協同信息體系、物聯網應用信息體系等。每個體系涉及一系列應用系統，如醫院運營信息體系主要是圍繞醫院人流、物流、資金流管理和日常運營相關的子系統，包括HIS、HRP、OA等一系列子系統。醫院信息化的產出是管理水平的提升、運行效率和效益的提高、業務流程的優化、醫療資源的共享、患者就醫感受與滿意度的改善。

1.3醫院智能化（Hospitalintellectualization）醫院智能化是在狹義的醫院信息化基礎上，運用現代通信與信息技術、計算機網絡技術、行業技術、人工智能控制技術匯集而成的針對某一個方面的智能化應用。醫院智能化系統的建設是綜合性的醫用工程，它是建筑智能化系統的總集成，每一系統又包含豐富的子系統，相互融合，構成了完整的醫院智能化系統。只有醫院智能化建設才能實現醫院數字化的最終目標。對于醫院智能化系統分類，目前方法有多種，若按醫院智能化子系統的技術類別，可將智能化系統細分為7大類子系統，主要包括網絡通訊系統、安全防范系統、多媒體音視頻系統、樓宇自控系統、醫療服務系統（呼叫系統、預約分診排隊系統、整體數字化手術部及手術示教系統、探視系統、母嬰匹配與嬰幼兒防盜系統、病患定位系統、一卡通系統等）、機房工程、醫院信息化應用系統等。
1.4智慧醫院（Hospitalintelligentization）是指醫院智能化的升級發展，在智能化的基礎上有了更多的思維判斷功能，部分代替了人腦的功能。“智慧醫院是綜合運用云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能等信息技術和通信技術手段，感測、分析、整合、感知醫院相關信息系統的數據或信息，從而為滿足醫療、服務、管理的各種需求作出智能響應”。“智慧醫院”這個概念被提出以來，全球各地醫院都進行了不同探索，把互聯網技術、智能技術，包括一些人工智能技術都用在醫療服務的各個領域中。我國在這個領域進行的探索與全球基本同步。智慧醫院的總體架構中，以布線網絡為基礎，集成醫院建筑智能化系統和醫療智能化輔助系統，為醫院提供安全、舒適、綠色、低碳的醫療環境。同時，采集高科技、自動化的醫療設備和醫護工作站所提供的各種診療數據，實現就醫流程最優化、醫療質量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學化、辦公自動化、網絡區域化、軟件標準化。目前比較普遍的認識誤區是把醫院信息化、“互聯網+醫療健康”都納入智慧醫院范疇；其實，智慧醫院是更強調在大數據基礎上的具有一定邏輯思維判斷能力的醫院信息化發展的高級階段。最直觀、最現實的智慧醫院就是手術機器人等AI技術的廣泛應用、輔助診療系統日趨成熟，這是智慧醫院的2個標志。

1.5智慧醫療（Intelligentmedicalservice,IMS）智慧醫療就是醫療服務的智慧化。廣義的智慧醫療包括智慧醫院系統、區域智慧醫療系統、家庭健康智慧系統3部分。狹義的智慧醫療是指智慧醫院內的醫療服務智慧化。從狹義角度認識，可以用智慧醫院代替智慧醫療的提法；但從廣義的角度認識，智慧醫院不能代替智慧醫療。智慧醫療系統包括區域健康信息化智慧平臺、區域健康大數據中心、區域醫療健康應用體系。區域醫療健康應用體系包含區域智慧雙向轉診系統、區域衛生健康服務績效智慧評價系統、區域疾病構成和危險因素智慧評估系統、區域電子健康檔案智慧應用系統、區域醫療資源智慧調度系統、區域醫療智慧監管系統、區域傳染性疾病智慧監測預警系統等。家庭健康智慧系統是立足于家庭提供智慧化醫療健康服務，包括家庭智慧遠程醫療服務系統、家庭智慧慢病管理系統、家庭智慧健康監測系統、家庭智慧健康促進指導系統等。

2準確把握智慧醫院建設的基本原則

2.1堅持總體設計并分步實施世界數十年信息化發展的經驗和教訓都充分證明堅持信息化建設整體性、系統性原則的重要性和必要性。醫院信息化和智慧醫院建設同樣如此。因此，要把總體架構設計作為智慧醫院建設的前提和基礎事項，堅持高起點、高標準、高要求，在此基礎上結合實際制定實施計劃，分步組織實施。在分步實施過程中，要注意先易后難、急用先建、靈活機動，不能脫離實際、因循守舊、故步自封。2.2堅持標準優先以實現統一規范數據的標準化、信息化建設的規范化是信息化健康發展的基礎和前提，是信息互聯互通的基本保障，是體現信息價值的基本要求，是信息處理便捷快速的有效途徑，是提高信息系統運行效率的重要保證。健康醫療服務數據標準化、信息系統建設規范化要求更高，其產生的數據性質、特征相較于其他行業的數據有鮮明的特殊性，要更加強調標準化和規范化。這是由行業規律所決定的，也是經過在實踐中的經驗和教訓反復證明了的。因此，在智慧醫院建設中，要牢固樹立標準優先、統一規范的理念，要堅定不移地落實已經成型的國家標準、行業標準、地方標準，鼓勵發展企業標準，努力實現標準的全覆蓋，對于數據庫、信息系統、數據中心、應用平臺等建設相關規范也要不折不扣地加以落實。

2.3堅持以人為本并優化流程信息化、智慧化都是為了人類生存發展質量的提升，人始終是信息化、智慧化發展的中心。在智慧醫院建設中，要始終堅持以人為本、以病人為中心，讓病人感受到就醫更方便、更快捷、更溫馨、更人性化、更可靠；同樣也要讓醫務人員感受到工作更有效率、更有效益。在智慧醫院規劃設計和建設過程中，要高度重視醫院業務流程優化重組[4]。

2.4堅持自主可控以確保安全醫院診療數據是高度敏感的個人隱私數據，數據安全是醫院信息化、智慧化建設的底線和生命線。當前，醫院在數據安全方面存在著病毒侵襲、數據泄露、設備安全漏洞等風險，必須引起高度重視。中國信息通信研究院發布的《2020數字醫療：疫情防控期間網絡安全風險研究報告》顯示，受調查的醫療單位中近三成存在數據資產泄露風險，有7080家單位使用存在公開漏洞的低版本組件服務，占全部觀測對象的44.39%。因此，在醫院信息化、智慧化建設過程中，要始終把數據安全放在第一位：加強安全培訓，提高安全意識；強化安全標準，規范智慧醫院發展；構建安全評估機制，防止系統“帶病上線”；建立動態資產庫，實現漏洞全生命周期管理[5]。

2.5堅持開放包容并不斷創新信息化發展日新月異。可以說，沒有哪個領域的技術更新速度可以與信息技術領域相提并論。在5G、人工智能、大數據、物聯網等新興技術的推動下，醫院信息化、智慧化又將進入新階段，電子病歷的應用、智慧醫院的在線化與移動化等發展趨勢愈發明顯[6]。同時，全球智慧醫院發展也將呈現出新技術廣泛應用、服務模式突破性創新、應用場景超常規發展的局面。一方面，我們必須秉承開放包容和不斷創新的理念，要適應理念和技術發展，注意學習借鑒國內外好做法、好經驗；另一方面，要秉承創新是第一動力、人才是第一資源的理論，建設有利于智慧醫院不斷創新和人才不斷涌現的體制機制，為智慧醫院建設注入不竭動力。

3準確理解智慧醫院建設的實踐基礎

3.1必須擁有科學合理的思維理念深度感知、認知是對事物發生發展的態勢、規律的判斷。要做到知識足夠豐厚、見識足夠豐富，在此基礎上才能運用科學合理的邏輯思維，才能準確、深刻地認識事物態勢。深度感知已經成為一項具有發展前景人機融合技術。在智慧醫院建設中，這一技術是不可或缺的。同時，要在感知的基礎上體現科學合理的思維邏輯。這是智慧醫院所具有本質特征。無思維，不智慧。在深度感知、認知的基礎上，借助知識庫、診療數據庫如電子病歷等、人口數據庫等相關數據，圍繞智慧化本質要求，以解決問題為導向，以把握規律為根本要求，針對具體應用需求，設計具有科學合理思維邏輯的功能軟件模塊，以實現智慧化應用目標。

3.2必須具有扎實可靠的軟硬件基礎基礎不牢，地動山搖。智慧醫院建設必須首先解決醫院信息化6大軟硬件基礎問題。這6大基礎，缺一不可。一是嚴格的標準化、規范化，嚴格執行國家和省或區域信息化數據標準和規范。二是建設醫院數據庫和數據中心，包括結構化的門急診和住院電子病歷、人財物等資源數據庫、可共享的區域居民電子健康檔案庫、醫療服務和醫保服務要素數據庫（藥品、耗材、病種、服務項目等數據庫）、醫療和醫院相關知識庫、大數據中心（自建和區域集中建設）。三是建設標準化、系統化、模塊化業務應用系統，包括HIS、LIS、PACS、HRP、OA等。四是成熟方便的終端應用，如一站式服務應用系統、友好方便的各類工作站、預約掛號系統等。五是可靠的院內數據中心和集成平臺。六是穩定可靠的信息和網絡安全保障。

3.3必須實現廣泛可靠的互聯互通一是必須實現院內通，就是醫院產生的所有信息流都能通過醫院集成平臺在各子系統中順暢可靠地互聯互通。二是必須實現院外系統內通、區域系統內通，主要借助區域衛生健康信息平臺，實現與基層醫療衛生機構的互聯互通，共享基層和平臺數據。三是系統外的智能互聯，包括通過移動互聯與所需的醫療保險方（基本醫療保險、商業醫療保險等）及醫院和健康服務可能相關的其他各方的互聯互通，如與公安、征信、通訊、金融、統計、審計等機構的按需互聯互通。

3.4必須具有科學合理的流程設計醫院流程相當豐富、復雜，有基于患者的就診業務流程，有基于醫務人員的醫療服務供給業務流程，有基于各類管理人員的管理業務流程，有基于資源和物品流向的物資流程，有基于經營管理的財務現金流程等。科學合理設計醫院各類流程就是智慧醫院建設重要的前提和基礎，要避免把不科學、不合理的流程用信息化、智能化、智慧化手段固化下來。

3.5智慧醫院建設必須堅持預防為主首先，醫院是疾病預防的前沿陣地，也是醫防融合的主陣地。智慧醫院建設必須運用智能化、智慧化手段方法，提高傳染病監測預檢能力，提高對慢性非傳染性疾病的分析評估能力，提高對2大類疾病診療規范指導能力。其次，醫療質量安全監管、醫院安全生產、醫療糾紛管理、醫院感染管理等方面，都是智慧醫院建設的重要內容。

3.6必須保證遠程響應快捷可靠遠程互聯網+醫療健康服務是智慧醫院不可或缺的組成部分。在智慧醫院建設中，遠程醫療、遠程會診、遠程心電、遠程影像、遠程病理、遠程教育指導、遠程健康干預等系統建設要納入其中，并更多應用智能化、智慧化技術，實現遠程響應的快捷可靠。

3.7必須保證監督管理及時精準智慧監管是醫院內部監管和外部監管的發展方向，主要特點是通過醫院集成平臺，能實時獲取各種運行數據，通過智能化、智慧化數據分析報告及監測預警，實現實時、連續、真實呈現現狀和問題，從而實現及時、精準的監督管理。

3.8必須在發展上與時俱進智慧醫院的內涵不是一成不變的，而是隨著社會發展、技術進步不斷升級和超越。當前,主要在電子病歷數據的廣泛應用，區域互聯互通，診療模式的個性化、人性化、精準化，智慧醫療服務在線化、移動化，智慧設備的成套化、系統化、集成化等方面發展比較迅猛。

4準確謀劃當前智慧醫院建設重點[7]

4.1完善醫院信息化基礎工程在標準化、規范化前提下，高標準、高水平建設HIS等業務系統和電子病歷等數據庫，建設醫院內集成平臺、大數據中心，建設HRP系統。

4.2實現醫院智慧化基礎性功能2019年國家衛生健康委發布的《關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》中提出了智慧醫院評估的5個類別共17個評估項目要求，明確提出要在智慧服務、智慧醫療、智慧管理3個方面進一步加強智慧醫院建設的要求。這些基礎性功能是必須實現的，否則就談不上智慧醫院建設。

4.3加強智慧醫院頂層設計堅持統一頂層設計，分步分類實施原則。要加強框架體系建設，采取循序漸進的策略，立足整體，輻射局部。目前，智慧醫院建設尚無權威、統一、明確的技術標準，不同醫院對智慧醫院的需求具有認知層次上和維度上的差異性。因此，細化建設標準，形成科學完備的智慧醫院頂層設計，自上而下地加強智慧醫院建設指導，是當下推動智慧醫院建設發展的重點之一。

4.4開發應用成熟定型的智能化、智慧化健康產品推廣應用人工智能治療新模式、新手段，建立快速、精準的智能醫療體系；開發應用人機協同的手術機器人、智能診療助手，研發柔性可穿戴、生物兼容的生理監測系統，研發人機協同臨床智能診療方案，實現智能影像識別、病理分型和智能多學科會診。依托大數據，通過一定標準、規范和規則，圍繞患者的診療和健康管理，將分布在不同業務系統、生產系統的臨床數據進行歸集、轉換與整合，并進行統一管理；充分利用好數據資源，為醫院管理者提供發展所需的決策支持。

4.5抓好“互聯網+”惠民便民建設運用“小切口”,應用智慧化模塊,讓人民群眾能切身感受到服務模式的變化。促進傳統單一線下就醫模式逐步向以居民為核心、線上線下相結合的連續全程就醫模式轉變。利用信息技術優化醫療服務流程，拓展醫療服務空間，逐步實現在線健康咨詢、復診、用藥指導、心理與健康狀況評估、接種預約等服務。基于全民健康信息平臺，加快推進惠民應用，包括但不限于預約掛號、智能導診、雙向轉診、檢驗檢查報告查詢、出院患者隨訪服務、出院患者膳食指南、新農合結算服務、生育登記網上辦理、計劃生育服務和指導、貧困人口健康信息服務等，讓“數據多跑路，居民少跑腿”。

4.6必須依托健康產業的強力推動智慧醫院既是健康產業產品的終端應用主體，也是健康產業產品的發端之地。一方面，能夠將成熟的智能化、智慧化電子健康產品廣泛應用于臨床，包括智能化、智慧化的先進醫療器械，如手術機器人等，也包括穿戴式等多種形式的電子健康產品。另一方面，根據臨床需求，加強臨床創新研究，加強社會合作，不斷創造出新的智能化、智慧化健康產品。

5準確把握智慧醫院發展趨勢

智慧醫院未來將持續在以電子病歷為核心的智慧醫療、以標準化及高效為目標的智慧管理和以患者為中心的智慧服務3大方面繼續發展,并呈現出如下趨勢。（1）新冠感染疫情趨于乙類傳染病管理的常態化防控形勢對智慧醫院建設有重大影響，助推了智慧醫院建設，使互聯網診療等成為新趨勢，互聯網醫院、智慧醫院建設有了新發展空間。同時，服務模式創新對智慧醫院建設有重大影響。服務模式從醫院內醫療信息服務模式，到遠程干預模式，到上門服務模式，到管理式醫療模式，到智慧醫療服務，即醫院、社區、家庭、遠程等模式。（2）物聯網技術、大數據技術、區塊鏈技術、云計算技術、5G技術、AI技術等新技術對智慧醫院建設有重大影響[8]。同時，智慧健康產業鏈重點環節對智慧醫院建設有重大影響。院外應用和個案應用正成為趨勢，如遠程醫療、移動醫療、可穿戴設備、醫療機器人等[9]。（3）各類相關企業深度介入對智慧醫院有重大影響。一是科技企業如百度、騰訊、京東、阿里巴巴、科大訊飛等在智慧醫療領域的布局。二是電子領軍企業如蘋果、三星、華為、小米、聯想等在智慧醫療領域的布局。三是通信企業如中國電信、中國聯通、中國移動等在智慧醫療領域的布局。四是安防企業如大華股份、海康威視、銀江股份、延華智能等在智慧醫療領域的布局。（4）大聯通、大融合、大生態對智慧醫院建設有重大影響。現在已經不存在毫不相干的行業及其數據，大聯通、大融合是大趨勢，逐步形成了智慧醫療大生態，這對智慧醫院既是機遇，也是挑戰。（5）經濟社會發展和人民對高品質生活的追求對智慧醫院建設有重大影響，這是智慧醫院發展的基礎，也是發展動力[10]。

參考文獻

[1]Quaranta-FinsielAA."Smarthospitals"intheenvironmentandintheterritory[J].JournalofClinicalComputing,1988,17(1):23.

[2]楊慧清，胡建平，周光華，等.智慧醫院建設頂層設計與實施路徑[J].中國衛生信息管理雜志，2022,19(1):1-6.

[3]王韜，錢六五.智慧醫院設計分析及策略[J].建筑設計，2022,49(6):5-8.

作者:李少冬 單位:清華大學醫院管理研究院