時間：2023-03-17 18:08:17
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目前為止，關于患者安全文化的內容和組成要素不同的文獻有不同看法。美國衛生保健研究和質量機構（AHRQ）在其開發的組織安全文化的調查問卷中明確定義患者安全文化包括10項內容：管理者有關促進患者安全的期望和行為；組織層面的學習；部門內部的團隊合作；開放性的溝通；有關醫療差錯的反饋和溝通；對醫療差錯的非懲罰性反應；人員配備；對患者安全的管理支持；跨部門的團隊合作；交接班和轉診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻，總結出關于患者安全文化的內容，主要包括：領導對于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學習；不良事件非懲罰性的報告和分析；團隊合作；相同的對于安全重要性的信念。
2患者安全文化測評工具及其測量維度
醫療機構關于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內容的典型定量調查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻報道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態度調查法（SAQ）、醫院患者安全文化調查法（HSOPS）、醫療機構患者安全文化調查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調查表（MSI）和醫院病室安全氛圍調查表（HUSC）等。所有調查用都是5分制Likertsscales，其相關特征及內容見相關文獻。國內客觀、科學標準的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫院護士患者安全文化測評進行了研究，才引入了較成熟的安全文化調查問卷，安全文化維度分別是團隊氛圍、對工作的滿意、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度。此外，在中文文獻中發現在SAQ基礎上由國內護理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。
3患者安全文化測評工具的應用現狀分析
評估安全文化，可以進行安全文化診斷發現安全系統的薄弱環節及潛在隱患，同時其可用于評價患者安全項目或者干預措施的實施效果并進行實時跟蹤等。美國醫療衛生機構認證委員會(JCAHO)要求所有參評醫院必須自2007年起進行年度醫院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫院患者安全文化的調查已成為了評價醫院服務質量的指標。美國用HSOPS評估4所非營利性療養院的患者安全文化，結果顯示療養院在差錯的非懲罰性、團隊合作、公開交流、對差錯的反饋交流和組織的學習得分顯著低于醫院，并為患者安全文化找到了改進方面。患者安全文化測評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應用。其中SAQ作為臨床領域工作人員安全狀態的一個“快照”，現己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術室版、產房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻中發現，HSOPS的運用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據需要將其做了本土化修改并運用于醫院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應用。很多研究者將HSOPS運用于實際，并在多數研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個維度以及一個結果變量，并根據不同目的在醫院和初級衛生保健機構進行測評，證明該問卷調查在部門和國家的患者安全改進計劃評估中表現出其優勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫院的實踐評估，發現其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫院2572名醫務工作者調查，得出需要加強醫院員工配置，構建非懲罰性醫療差錯反應和增強溝通的開放性來增強醫院患者安全文化氛圍的結論。四川大學華西醫院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個，調查了我國15個城市33家醫院1160名醫護人員，結果表明國內醫護人員對于安全文化的意識比較積極，在科室團隊合作、組織持續學習和改進，開放交流、非懲罰差錯反應和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應用于麻醉科調查，并進行了針對性的文化改進措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫療機構安全評估是為了找出有關影響患者安全的跡象。美國一些醫院已經對安全文化評估表現出很大興趣，并且醫療保健組織鑒定聯合委員會(JCAHO)提出測評標準。雖然安全文化評估不是強制標準，但是JCAHO卻要求醫院要收集數據以監測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰和現狀時，指出我國尚未形成醫療安全文化的氛圍。國內學者劉義蘭、陳方蕾等進行了醫院護士患者安全文化測評，以及香港醫院管理局已在積極推行策動安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調查醫院內安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫院進行患者安全文化測評，指出需要改進的方面是人員配置、對差錯的非懲罰性反應、溝通的公開性以及事件報告頻率。
4構建患者安全文化措施
盡管安全文化的測評工具一直在改進，若想提高醫院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫療機構的患者安全文化，需要一系列的改進措施。多項研究表明，多途徑改進措施可以提高患者安全質量。某項研究建議提高患者安全質量文化，首要就是通過調查評估安全文化現狀，接下來就是評估安全文化、提供安全科學教育、識別安全問題、建立科室之間高層領導合作關系、每月學習一種安全缺陷問題、安全文化再評估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團隊訓練、患者安全小組創建、領導科室輪轉、患者安全教育工程，此外還有安全審計、事件報告和系統分析，以及患者安全相關信息傳播等。美國許多醫院采用管理者查房(EWRs)改善醫院的安全氛圍。德克薩斯大學調查ICU實施EWRs效果顯示，護士在對照組得分低于干預組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設置匿名非懲罰報告系統作為改進項目，在9家三級新生兒ICU前后對照和橫向對照，得出事件的報告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫院內的產科實施產科患者安全護理，以協議為基礎的標準化實踐，全體資源管理培訓，患者安全監督委員會，24小時產科住院醫師值班，以及匿名事件報告系統等措施，5年之后產科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護士患者安全文化意識，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計等。
5我國患者安全文化研究構想
1986年國際原子能機構首次提出“安全文化”一詞，正式將“安全文化”概念引入核安全領域。“安全文化”的引用對各國提高核電的管理水平，確保核設施的安全，起到了十分重要的作用。任何事情都存在風險，若這種風險可以被接受，就認為是安全的。通常所指的“安全”概念是指不存在不可接受風險的一種狀態。
文化是一個群體做事的方式方法以及所反映的價值觀、信仰等，是社會環境中的人為部分。一個核電企業要建立良好的安全文化氛圍，首先應從自身的角度正確理解安全文化的概念。安全文化是由兩大部分組成的，即單位內部的體制及各級人員對安全的態度和響應。其次應建立良好的組織和個體的安全文化。僅僅依靠體制、內部分工職責并機械地執行嚴格的程序是不夠的，需要將安全文化根植于組織和每一個人的思想和行動中。建立良好的安全文化，應從培養良好的安全文化素養開始。安全政策、建立良性管理體制是一個組織建立良好的核安全文化的前提；在實際中正確執行和理解政策以及關注由它引發的安全意識環境是必要條件。培養每位員工具備良好安全文化意識的基礎，是在實踐中形成有益于安全的工作環境和養成重視安全的工作態度。
安全文化的三個階段表面上是對組織的行為劃分，其內涵也是對人的行為的劃分。三個階段具體可以理解為：第一階段，核電廠營運單位及核安全監管部門以是否遵守法規標準來衡量安全性，對人的自身行為和態度對安全的影響認識不足；第二階段，雖然認識到人的行為和態度影響安全，但仍以程序和法規為解決問題的途徑；第三階段，充分認識到人在安全意識方面對安全的影響，即個體文化對安全的影響，強調人員交流和培訓。安全文化強調“從事任何與核電廠核安全相關活動的全體工作人員的獻身精神和責任心”“，安全第一的思想”“，內在的探索態度、謙虛謹慎、精益求精，以及鼓勵核安全事務方面的個人責任心和整體自我完善”。制訂程序的目的是防止工作人員發生系統性的錯誤，保證工作的質量，而安全文化在遵守程序的基礎上，還要求員工以高度的警惕性、實時的見解、豐富的知識、準確無誤的判斷能力和強烈的責任感來正確履行所有安全重要的職責。
員工的獻身精神、安全思想和內在的探索態度等特性都是無形的，但對安全文化的作用卻是有形的。在實際工作中無形的特性會自然地導出有形的表現。安全是企業和員工的共同責任。建立和強調安全文化是確保個人、公眾及環境的安全，提高核電廠經濟效益的最有效的方法。提升全員安全文化素養，就是要使員工養成良好的工作習慣、方法和態度、接受安全文化培訓。核安全文化需要不斷地探索，不斷地提高。安全文化重在培育、重在創新、重在實踐。核安全文化只有更好，沒有最好。
作者：周春福 單位：南昌航空航天大學科技學院教授
民航安全形象主要通過乘客在客艙中的體驗來感知，所以，客艙安全文化場景的構建往往融入到客艙安全服務場景中去，其作用的發揮也需要借助客艙服務場景來表現。
1.客艙安全文化場景的設計客艙安全文化場景是由一系列有形或無形的環境要素構成，它的設計就在于構建一個良好的客艙安全文化體驗平臺，使人們在乘坐飛機時切身感受到安全舒適可靠。（1）設施設備安全可靠。首先，飛機的結構設計科學合理，嚴格執行飛機性能的安全檢查及定期保養與維修，使飛機整體的安全可靠性得以維持。其次，乘務員嚴格按照客艙安全檢查標準分階段對客艙進行安全檢查，確保客艙內安全設施設備齊全可用。再次，客艙內設施設備設計人性化，很好地滿足乘客對安全和舒適的需求，方便乘客對客艙安全問題進行辨識和處理。（2）客艙內部設計具有特色。客艙內部布局合理，客艙內部裝飾具有美感有利于客艙安全信息有效的宣傳。一是通過對乘客安全需求、航空公司客艙現狀的調查研究設計客艙內部場景方案，重點在于將乘客的參與融入設計中。二是聘請客艙安全管理專家、藝術裝潢設計專家團隊打造具有特色的客艙內部場景。三是積極尋求客艙安全場景的創建、維護，更換不同安全場景的圖片及表現模板，使之能夠保證與場景式服務信息一致。四是客艙內的設施設備具有實用性與易用性特點，對客艙安全信息的宣傳體現實時性、互動性和準確性。
2.客艙安全文化場景氛圍的營造場景可以靠多種造型元素和手段的綜合作用實現對角色心理和情緒的烘托，燈光、色彩、溫度等都是形成心理空間感受的重要手段。乘客可以通過電視、網絡、報紙、手機等渠道獲取客艙安全方面的抽象信息，通過親身體驗感受到客艙安全形象信息深刻難忘。（1）客艙安全文化氛圍營造內容。客艙安全文化場景氛圍打造的目的在于使乘客在飛行的過程中受到感染，在愉悅輕松安全的客艙環境中接受客艙安全教育。對客艙安全文化場景氛圍的營造主要包括客艙內部環境：首先，在整個飛行階段始終保持客艙環境的干凈整潔、井然有序。其次，客艙內燈光的修飾、色彩的運用、清新的空氣、舒適宜人的溫度及播放的音樂等，不僅有利于機組人員對客艙進行5S現場管理，也有利于乘客和機組人員保持良好的心情。如起飛、降落時將客艙內燈光調暗即在于當發生事故時能讓乘客眼睛先適應黑暗的環境。再次，將客艙安全管理相關模塊進行拆分和組合，設計場景式服務頁面形象、安全場景小游戲及模擬真實客艙事故場景的方式，使乘客在不自覺的情況下獲取客艙安全管理信息。（2）客艙安全文化氛圍營造流程。客艙安全文化氛圍營造流程主要包括確定目標，明確焦點問題所在；設計方案；選擇實施方案；評估與優化決策方案；方案的實施與反饋。
3.客艙安全文化場景的人員因素（1）人員因素的場景表征。在場景結構形體中，民航客艙作為一個被封閉在形體內部的空間，機組人員作為客艙安全文化場景的一部分，他們所展現的安全文化場景主要表現為以下幾點：第一，機組人員儀表整潔得體，服務態度良好，表情善良而友好；第二，機組人員配備符合民航有關規定，避免客艙機組最低安全配置的運行常態化；第三，機組人員看起來訓練有素，給人一種很好的安全感。（2）提升人員因素安全形象途徑。首先，企業加大對客艙機組人員安全培訓的投入，重視安全情景意識的培養。其次，引入客艙安全生產動力機制系統，鼓勵機組及乘客學習客艙安全管理知識，創新客艙安全宣傳方式。第三，完善客艙安全管理系統，運用生物節律理論指導客艙安全生產，給機組人員符合規律性的充足睡眠時間以提升安全效率往往比限制機組人員的工作時間更為有效。第四，重視對客艙安全事故的調查，完善客艙安全數據庫建設及信息通告制度，實現客艙安全信息管理查詢的可追溯。
二、客艙安全文化場景構建的價值意義
客艙安全文化場景的構建將有利于增強客艙管理者的客艙安全情景意識，進而有效地應對突發事件，敏捷地察覺和了解周圍情況的變化及影響，增強客艙機組人員識別、預防、處理客艙安全事故發生的能力，從而能有效地實現客艙安全管理的動態可持續性。
1.持續提升客艙安全管理水平客艙安全文化管理場景是系統主體所處的主客觀背景，引入思維模式要素更有利于理解機組人員和乘客在應對客艙安全問題的不同反映。客艙安全文化場景將客艙管理者的形象思維與管理情景很好地融為一體。客艙安全管理者通過安全場景的感知、識別與體驗能更好的完成客艙安全管理工作。客艙安全管理場景更有利于客艙機組人員及乘客面對安全問題做出理性的反應。
2.提升機組人員情景警覺能力客艙機組人員借助安全文化場景，有利于將抽象的、未來的、可能的客艙安全風險隱患感知轉化為具體的、當前的和確定的直觀感受情況。對于客艙機組而言，富有經驗的客艙安全管理者在面對客艙突發事件時往往更善于預測事故發生、發展的情景，從而沉著應對并有效的控制。客艙安全文化場景的構建也有利于降低客艙安全風險管理成本，有利于提升機組人員對客艙安全管理的理解水平。例如，每當飛機起飛、降落時，乘務員安靜30秒的安全場景則有利于乘務員更有效地應對突發事件。客艙安全文化場景不斷促使機組人員回顧過去、警惕當前，并識別將來的不確定性，提前制定應對策略，提升他們的情景警覺和反應能力，最大限度地減少事故所造成的影響和損失。
3.有利于客艙安全文化的傳播客艙安全文化場景的建設使企業的安全文化觀念和價值理念充分共享，使客艙一線員工自覺地、積極地參與到強化客艙安全的事務當中去。場景式服務不僅能簡化復雜的服務工作程序流程，而且也能提高從業人員的服務技巧和效率。將客艙安全文化置于或融入富有感染力的客艙安全服務場景中，有利于乘客的主動參與，從機組人員的“單向”安全服務，轉化為以設施設備為基礎，乘客、機組人員等多方參與的“雙向”互動式服務與管理。
1.1文獻篩選
1.1.1納入標準。①所有在2005年1月至2014年3月期間發表的關于國外患者安全文化評估的英文文獻；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應用最廣泛且表現出良好信效度的量表主要有：醫院患者安全文化調查表（HSOPSC）以及安全態度調查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應率表示。
1.1.2排除標準。①調查在社區、基層衛生服務站、居民護理機構、護理院進行；②調查結果只有簡單的文字陳述，缺少數據支撐；③調查結果評估的是調查工具的心理學特性，而沒有對患者安全文化本身進行統計分析。
1.2方法對應用的調查工具、參加醫院的數量、研究進行的水平（醫院或科室）以及調查結果等進行描述性統計分析。
2結果
2.1文獻檢索結果總共檢索到4200余篇文獻，只有19篇符合納入標準。其中，有4篇文獻只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調查對象的安全文化水平進行了對比分析。
2.2文獻信息提取所有納入分析的研究在醫院和科室數量、使用量表類型方面不同。有11項研究（57.9%）在醫院水平進行調查[3-4,1,5-12]，參與調查的醫院數量從1到741家不等；8項研究（42.1%）在科室水平開展調查[13-21]，涉及科室有重癥監護室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監護室[17]、以及產科[20]；研究用到的調查表都是根據相應的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統計描述（文獻數量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。
2.3患者安全文化維度得分比較調查量表均采用Likert量表5點計分法評價患者安全文化水平。正向測試條目中選項為“完全同意”“比較同意”視為積極反應；負向測試條目中選項為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應[22]。積極反應率（積極反應數/應答數×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻（68.4%）對安全文化各維度的得分進行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調查對象患者安全文化水平比較15篇文獻（78.9%）對不同調查對象間的安全文化水平進行了比較分析，其中只有10篇文獻對調查結果進行了統計學假設檢驗（P＜0.05，差異有統計學意義）。具體情況見表3。
3討論
患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優勢區域與待改進區域之分，而調查對象對安全文化的評價結果顯示不同醫務人員患者安全文化水平不同。結果提示，醫院進行患者安全文化改進工作時應有的放矢：把待改進區域列為改進工作的著力點，對高危科室、高危職業應重點關注，針對差異采取針對性改進措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。
3.1待改進區域為改進著力點規定積極反應率高于75%，且文獻支持率在半數以上的維度為大多數醫院的優勢區域；積極反應率低于50%，且文獻支持率在半數以上的維度為待改進區域。文獻回顧分析顯示，科室內部團隊合作（76.0%，100.0%）、組織學習與持續改進（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數醫院的優勢區域；對錯誤非懲罰性反應（23.2%，66.7%）、醫院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉科（42.0%，66.7%）、科室之間團隊合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數醫院的待改進區域。由上可見，待改進區域的數目明顯多于優勢區域，患者安全文化水平還有較大的改進空間。安全文化改變需要醫院領導的驅動，醫院領導層應深入探索醫院安全管理工作和日常工作的聯系，積極開展多樣性活動，加強醫院成員間的交流，培養團隊合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環境是安全文化的核心，在處理醫療差錯時，應注重從系統角度加以剖析，強調以改善系統作為防范醫療差錯、保障患者安全的策略；合理的人員配置是高質量工作的前提，醫院應不斷完善排班制度，合理化連續工作制度，在人力資源按需分配的同時做到保障醫務人員精力充沛。
企業安全文化是企業全體人員在安全生產過程中創造的物質和精神的總和。良好的企業安全文化需要企業有目的、有計劃地建設，在持續的建設過程中，要遵循必要的原則。
1.1安全第一、預防為主企業全體人員的安全價值觀念、思維方式和行為規范決定著企業安全文化的水平。煉化企業對安全文化的建設，必須自始至終牢固樹立“安全第一”的安全價值觀和“預防為主”的方針。即要把安全生產工作放在企業各項工作的首位，一切工作以安全生產為重，立足于早，著眼于防，消除事故隱患，將事故消滅于萌芽狀態。為此，企業必須不折不扣地把“安全第一”作為自己的安全價值觀，牢固樹立“預防為主”的思維方式，從全體員工嚴格執行企業的規章制度和勞動紀律做起，不斷完善本質安全各項工作，形成確保安全生產的良好基礎。
1.2尊重員工、群策群力企業安全文化建設是一項綜合性的系統工程，需要吸納全體員工智慧，聚集全體員工力量，全員全方位調動各有關人員積極性。企業的安全生產，不僅涉及職工的人生幸福，而且與員工敬業狀態、創造精神等息息相關。也就是說，安全是全體員工自己的事，離開員工參與的安全工作是做不好、做不實的。為此，要尊重員工的首創精神和主人地位，讓全體員工參與企業安全管理，參與解決安全問題，充分發揮他們立足一線、立足本崗的優勢，重視他們主觀能動性的發掘。同時，重視充分調動員工家庭成員參與安全管理活動的積極性，構筑安全生產另一道堅固的防線。
1.3立足實際、求實求效企業安全文化建設是個長期不懈努力的過程，其建設程度與水平涉及企業經營管理的總體水平和決策層、管理層、員工層的素質能力。因此，在企業安全文化建設過程中，首先要尊重文化建設的客觀規律，不急不躁，不求完美。其次必須緊密結合企業實際，在制定總體目標和規劃的同時，更加重視可行的階段性目標、任務和措施，一步一個腳印地去實踐。第三不要搞花架子，力求實效，一切文化建設實踐必須緊密結合安全生產的目標，避免出現“兩張皮”現象。
1.4責權統一、績效掛鉤安全生產無小事，事關企業和員工的生命財產、家庭幸福。為此，必須制定責權利相統一的員工安全工作績效方案和安全生產責任制，企業在明確員工安全責任的同時，讓員工知道自己有什么權利和物質利益，調動員工做好安全生產的積極性和能動性，使員工在安全生產過程中做到主動擔責，不推不拖，盡力而為，真正成為企業安全生產的主人。
2煉化企業安全文化建設的總體思路
2.1提升員工安全文化素質企業安全文化建設的主體是員工，其文化素養、技能水平、業務素質等都對安全文化工作有關聯和影響。因此，加強安全文化建設必須抓住人這個根本因素，把加強企業安全文化建設的著眼點和落腳點放在切實提高員工的安全文化素質上，既要強化員工的安全理念，又要加強員工的安全技能培訓。充分利用各種平臺、方式組織員工學習、活動，強化員工關注安全、關愛生命的安全理念和認識。充分開展有針對性地技能培訓和演練，強化崗位應知應會的掌握運用，提高員工做好安全工作的素質和能力。
2.2構建安全文化運行體系煉化企業安全文化涉及企業各個部門和全體員工，必須進行安全宣傳教育、管理制度、經濟獎懲等各方面的系統建設。為此，應努力構建企業安全文化建設的完整運行體系，明確各層級、各方面的責權利，調動一切力量，形成齊抓共管的良好局面。其中各級領導是關鍵，全員參與最重要。為此，應成立以公司黨政主要領導為組長、安全生產副總為常務副組長、企業安全、生產、機動、技術、宣教等部門領導參加的安全文化領導小組。各級領導承擔起頂層設計、責任落實、支持保障、績效方案等責任，有力推進企業安全文化建設各項工作。不僅動員員工本人，而且動員家屬子女，不僅要求本企業單位、人員，而且要求各相關聯承包商、供應商等，努力減少安全生產潛在危險。
2.3加強安全文化制度建設安全文化建設健康發展不可能一蹴而就，也不可能一抓就靈，非一次活動、一次檢查就能見效，必須建章立制，從長效規范上強化。因此，首先必須加強制度建設，建立長效機制，為企業安全文化提供根本保障。其次必須把安全文化建設工作納入管理體系之中，與安全生產實踐緊密結合起來，真正使安全文化融入到企業安全生產管理的全過程。
2.4創造安全文化環境氛圍安全文化建設必須通過開展豐富多彩的、形式多樣的活動，才能使安全理念、制度要求等入腦入心。良好的安全環境對員工日常行為具有極強的止滑作用和約束作用，能夠促使員工自覺按章操作，自覺遵守安全規章制度。因此，要充分利用企業一切可利用的宣傳輿論工具、宣傳教育陣地、寓教于樂活動，在企業內部形成濃厚的安全文化氛圍，創造“人人講安全、人人為安全負責”的環境，從而有效提升企業整體安全文化水平。
3煉化企業安全文化建設的具體措施
3.1開展安全文化教育宣傳重在全員參與，主要通過會議、學習、電視、報紙、板報、考試等形式，宣傳安全理念要求。堅持每年的“三個第一”，即第一個文件是安全文件、第一大會是安全大會、第一項工作是安全工作；在醒目位置設立具有警示作用的禁止、警告、指令標志，利用展板、墻報宣傳了安全知識、政策、規章、標準、事故教訓等。加強干部有關安全政策、法規、管理知識等的教育，利用班組安全活動組織全員的安全知識、事故案例、政策規程學習研討。石家莊煉化開展了對特殊工種崗位員工必需的安全知識和規程的特殊教育、演練和考核。以向員工負責、向家人負責、向自己負責為主題，開展不同類型的人人獻計獻策、人人遵章守紀、人人參與監督檢查的各種活動，激發員工安全的責任心與責任感。組織了以“安全在我心中”為主題的文藝活動，員工自編自演有關安全的文藝節目，寓教于樂。開展“三不傷害”宣傳教育活動，實行班前點名制，要求每名在崗員工正式上崗前要進行安全點名，朗誦安全警語，提醒大家安全操作。深入落實“七想七不干”要求，強化員工自我保護、自我安全意識。
3.2強化安全規范科學管理每季度召開公司安委會擴大會，定期對重大安全生產進行研究討論，做到安全工作有布置、有總結。堅持全員、全面、全過程、全天候安全管理，群策、群力、群管安全工作。通過安全規章建設、責任制建設、技術標準制度建設，進一步強化責任，做到橫向管理到邊、縱向管理到底。進行專題研究，分析人員、設備、環境生產要素的安全性，超前制定對策。開展了定置管理試點工作，實施生產設計工具的物態和員工操作行為的管理，消除生產物態環境隱患。開展了主要生產裝置的整理、整頓、清掃、清潔、態度“5S”管理，改變員工工作環境，促進員工良好工作習慣的養成。完善了事故懲罰、安全獎勵、工傷保險、事故賠償等手段，強化安全的經濟管理。實施安全“零容忍”制度，強化隱患管理，做到隱患與事故一樣管理。
3.3組織安全優勝競賽活動每年都開展安全生產先進單位、先進班組、安全衛士評比工作，并進行隆重表彰獎勵，以此鼓勵先進，促進落后，形成做安全人光榮的濃厚氛圍。通過查現場、問職工、看效果，進行定量評比，開展了安全優勝競賽活動。深入持續開展每年的“安全生產月”主題活動，舉辦安全常識、專業知識、企業情況為主的安全演講比賽。開展了“紅旗班組”評比活動，重點對生產、工藝、紀律、安全、環保等方面進行評比檢查。開展了員工安全漫畫征集評比工作，將優秀作品進行輪回展出，并集結成冊，作為安全教育教材。開展危險辨識查找比賽，以班組為單位，進行危險作業分析等活動，以控制生產過程中的危險行為。開展建設“安全小家”比賽，使員工在參與衛生、文明環境創建競賽中增強行為約束力，自覺執行安全規范。廣泛開展了查一個事故隱患、提一條安全建議、講一件事故教訓、當一次安全監督員的“四個一”安全主題活動，強化員工的自我安全教育。
3.4提高安全工作科學化水平強調本質安全，對人機界面安全設計予以關注，源頭上進行技術革新和硬件改善。著眼于提高硬件的本質安全化水平，開展了標準化崗位和班組建設工作。立足于以防為主，根據危險級別完善了數十個應急預案，對可能發生的火災、爆炸、泄漏等事故都做到心中有數，達到快速反應和高效應付能力。建立了分級控制和分級管理制度，對事故及塵毒多發點、危險點進行目標管理和責任制。重視安技項目投入，加大對隱患整治工作，各項隱患項目列入每年預算計劃，掛牌督辦。通過了QHSE認證，外請三星九千專家定期對公司在安全管理、安全教育、安全設施、現場環境等安全生產軟、硬件等方面的審核，全面評價發現問題，不斷消除薄弱環節。
4結語
一個完善的HSE管理體系是每個油氣生產企業積極推進安全、環境與健康管理科學化、規范化，改進安全環保工作方式、夯實安全環保基礎、全面提升員工素質的重要綱領性文件。因此要做到充分認識到此項任務的重要性、長期性。一個單位最大的安全隱患，是員工安全意識的淡薄，要促使全員樹立正確的安全意識，大力培養員工的HSE素質，樹立員工HSE理念，通過宣傳、教育、培訓和危害的識別與評價，逐步實現員工由“他律”到“自律”的轉變，樹立科學的HSE價值觀，實施HSE文化管理。
二、提升HSE認識，培育HSE文化理念
強化基礎，苦練內功，提高管理認識、責任意識、HSE意識，積極消除那些對待問題和隱患熟視無賭、置之不理的責任缺失現象，對規定和禁令置若罔聞、麻木不仁、不信不怕的心理和態度以及“三違”行為，養成遵章守紀的良好習慣。努力提高業務能力和綜合素質，提高工作質量、工作效率和工作執行力度。在工作中我們不怕不會，就怕不學；不怕不懂，就怕不懂裝懂；不怕問題多，就怕不敢正視問題、回避問題；不怕有差距，就怕不知道差距在哪里，不尋求辦法努力縮小差距。讓油氣田生產企業領導和廣大員工充分認識到：HSE是一種意識、行為和能力，通過持續、扎實地培育HSE文化理念，強化提升安全環保意識和能力；學習先進單位好的做法，夯實管理基礎，為企業的安全發展打好基礎。HSE體系建設已經從體系初步建立階段到深入推進階段，各級管理人員的思想認識要跟上HSE體系深入推進的要求。
三、開展HSE活動，營造HSE文化氛圍
讓廣大員工樹立“安全源于質量、源于設計、源于責任、源于防范”、“任何事故都是可以避免的”、“零事故是可以做到的”、“事故事件是寶貴資源”、“良好的安全行為是從良好的安全態度開始的”、“嚴是愛，松是害，不嚴不細害三代”、“隨意就是害人，認可隨意就是幫助害人”等更加符合時代特征的安全文化氛圍，使安全核心價值觀成為廣大員工的共識，進一步提高員工的安全意識，自覺糾正不安全習慣和行為，使企業安全工作向自主管理階段發展。組織油氣田企業員工及本廠處的典型事故案例分析教育活動，讓員工舉一反三，查找自身存在的違章行為，查找自身存在的違章行為，對重點事故案例撰寫心得體會；組織管理人員撰寫HSE論文；以崗位操作規程、工藝卡片、兩書一表、應急預案等基層作業文件為主體內容，小范圍、短課時、多方式開展班前班后會活動，班前會講安全，提醒班組人員進入崗位要注意安全，班后會總結安全，不斷提高班組人員的安全防范意識；持續開展“強三基、反違章，除隱患、保安全”大討論活動和“安全經驗分享”活動，讓職工從思想上牢記符合時代特征的安全理念，積極營造企業HSE文化。利用會議、學習、網站、電視等各種渠道，大力宣傳HSE文化，宣傳處罰違章行為，正、負激勵并重，報道HSE檢查等工作，營造濃厚的HSE文化氛圍。
四、推進HSE受控，建立HSE精細管理
油田企業各級管理人員要努力在綜合素質、業務水平、精細管理等方面下功夫、找措施、抓落實。使HSE受控并有效落實。要讓全員對“家底”了解，熟悉，做好日常安全環保工作涉及的法規、標準、程序、制度等相關要求，做好日常安全環保工作所需要的基本管理方法如系統管理方法、過程方法、風險識別評價方法、PDCA方法、工作前安全分析方法的靈活使用，對本單位存在哪些管理漏洞和薄弱環節要清楚，加強基礎管理工作，工作質量提升，更好地幫助、指導基層單位改進基礎管理工作，從而專業管理規范并深入，建立HSE的精細管理。
五、結束語
1.1患者安全文化測評工具經過檢索及篩選，共有7個患者安全文化測評工具符合入選標準，被納入比較分析。它們分別是：①醫院安全文化問卷；②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）；③醫院患者安全文化調查表］；④中文修訂版患者安全態度調查問卷；⑤醫療機構患者安全文化測評量表；⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）［16－17］；⑦醫院患者安全文化測評量表［18］。7個測評工具中，有的是研究者在廣泛查閱文獻的基礎上自行設計，并向專家咨詢，根據專家的意見修改而成，如工具①和⑥；有的是研究者參考國外已經公開發表的用于測評患者安全文化的問卷或量表，經翻譯、專家咨詢修訂后形成中文版，如工具②和④，主要借鑒了美國德克薩斯大學研制的醫院患者安全態度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ），工具⑤來源于美國波士頓大學ChristineW．Hartmann的患者安全文化測評量表（PatientSafetyClimateinHealthcareOrganizations，PSCHO），工具⑦主要參考了國外的2個量表，《MSIPatientSafetyCultureinHealthcareOrganizationSurvey（2010）》和《Hos－pitalSurveyonPatientSafetyCulture》；而工具③則是由研究者直接翻譯國外量表得來，量表為美國衛生保健研究與質量署（AHRQ）設計的醫院患者安全文化調查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCul－ture，HSOPSC）。
1.2患者安全文化測評工具的適用范圍通過分析比較，發現以上7個患者安全文化測評工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測評護理人員的患者安全文化為目的設計條目內容，較多研究護理人員的安全文化狀況，如工具①醫院安全文化問卷，②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）。明確表示測評醫院整體層面（包括醫生、護士、藥劑人員、技術檢驗人員、醫院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫療機構患者安全文化測評量表和⑦醫院患者安全文化測評量表。各測評工具的適用對象見表1。
1.3患者安全文化測評工具的測評維度及測量學指標通過比較發現，7個測評工具的具體測評維度數目變異較大，少則5個，多達12個。各工具的具體測評維度見表2。7個測評工具性能的測定方法也不盡相同，其信效度指標也表現出差異性，多以Cronbach′sα系數法檢驗其信度，使用因子分析法檢驗結構效度。各測評工具的測量學指標見表3。一份信度系數好的量表或問卷，其總量表或問卷的Cronbach′sα系數應在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數應在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數達到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數未見報道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數并未全部＞0．7。可見，僅有工具②和⑦表現出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說明有效度高的可能性。效度可以用內容效度和結構效度等來反映，內容效度一般由專家打分評議，是一個主觀指標；而結構效度常用因子分析來評價，因子負荷反映了條目對領域的貢獻，其值越大說明與領域的關系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻率在40％以上且每個條目都在其中一個公共因子上有較高負荷值（大于0．4）來判斷問卷的結構效度［27］。工具②共24個條目，5個公共因子，累計方差貢獻率為59．879％，5個維度的負荷值都在0．4以上。工具⑦中31個條目提取出6個公因子，對總方差貢獻率為62．19％，且各條目的因子負荷也均在0．4以上。由此可見，工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫院患者安全文化測評量表具有較高的信度與效度。
2討論
2.1患者安全文化測評的重要性自1999年美國國立醫學研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無過：構建更加安全的衛生體制）［28］報告后，患者安全逐漸成為全球關注的重要問題。營造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測評有助于評估醫療機構的安全文化狀況，進而能夠實施針對性干預以提升醫療機構患者安全文化水平，從而保障患者安全。
2.2我國患者安全文化測評工具的研究尚處于探索階段目前國外已有較為成熟的患者安全文化測評工具，如SAQ，HSOPSC和PSCHO，而國內對患者安全文化測評工具的研究還處于探索階段，且主要用于評價護理人員的患者安全文化水平。目前國內出現的7種工具中，研究者運用較多的是陳方蕾等編制的患者安全文化測評問卷，以及李漓等翻譯的醫院患者安全文化調查表，且這些研究均是針對護理人員進行。不難看出，我國醫生在患者安全方面沒有護士的安全意識強烈，對患者安全文化測評工具的關注還較少。
